اسأل D'Mine: أرسل محامي (الرعاية الصحية)؟

أشك في أن هذا كان ما يدور في الاعتبار. لكن ربما يكون الأمر كذلك. هيك ، إذا لم تتمكن من التغلب على إمبراطورية الشر ، فإن الانضمام إليهم هو دائمًا خيار شرعي.

ولكن بافتراض أنك كنت تعتقد أنك قد تحتاج إلى بطل قانوني خارق لمساعدتك في الحصول على المزايا المستحقة لك من خطة التأمين الصحي الخاصة بك ، فقد وجدت أن أفضل عبارة رئيسية لهذا النوع من المساعدة القانونية هي ، "محامي رفض التأمين الصحي" ، والذي لي أكثر من مليوني نتيجة بحث.

إذا لم يتمكن مليوني محامٍ من إنجاز المهمة ، فلن يستطيع أحد.

لكن بغض النظر عن المزاح ، قد يكون هذا أمرًا مستحيلًا ، فقط بدون جهاز التسجيل المتفجر ، أو مليوني محام أم لا. لماذا؟ لأن كل ما يمكن لمحامي رفض التأمين الصحي القيام به هو التأكد من أن شركة التأمين الخاصة بك تتبع القواعد ، وأن هذه القواعد مكتوبة من قبل شركات التأمين نفسها ، لذلك فمن النادر عدم اتباعها. بغض النظر عن أن شركات التأمين لديها محامون أكثر من وكلاء خدمة العملاء في المقام الأول.

أصدقائي ، السطح مكدس ضدنا. الحقيقة الواضحة والبسيطة هي أن معظم حالات إنكار ما نحتاجه هي بوضوح ضمن لغة سياساتنا. بعبارة أخرى ، بالرغم من أن معظم حالات الرفض غير عادلة أو أخلاقية أو إنسانية ، إلا أنها قانونية. حتى تلك التي تؤدي إلى موت الناس. لذلك ، فإن مساعدة المحامي لها قيمة مشكوك فيها. يرجع ذلك جزئيًا إلى أن النجاح غير مرجح ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه حتى لو نجحت ، فإن التكاليف القانونية ستتجاوز مجرد الدفع مقابل منفعة الرعاية الصحية من جيبك.

الجحيم ، حتى العديد من شركات المحاماة تعترف بأن تعيين محام لا معنى له عند محاربة شركات التأمين ، وبدلاً من ذلك ، فإنها تنصح بالتنقل في عملية الاستئناف دون تمثيل قانوني - ما لم يتم رفض شيء مكلف للغاية ، مثل علاج السرطان.

إذن ماذا يجب أن تفعل؟ يقترح معظم محامي رفض التأمين الصحي الاستعانة بمستندك وموظفي الموارد البشرية لدى صاحب العمل وإدارة التأمين في ولايتك والعمل في طريقك إلى نظام الاستئناف خطوة بخطوة.

يبدو لي الآن أنك تريد مساعدة قانونية استباقية ، ولكن لن تكتمل مناقشة المحامين والصحة دون ذكر النوع الأكثر شيوعًا من المحامين الذين يقفون للمرضى في نظامنا القانوني ، وهو محامي سوء التصرف ، أخصائي يقاضي بعد الواقعة الأطباء أو غيرهم من مقدمي الخدمات الطبية في الحالات التي يرتكب فيها خطأ طبي. هؤلاء المحامون ، الذين غالبًا لا يتمتعون بأفضل السمعة (مثل مطارد سيارات الإسعاف) ، يبحثون عن نوعين من المال بعد فشل طبي. أولاً ، يحاولون استرداد أي نفقات تكبدتها في حل المشكلة. بعد ذلك ، يحاولون أيضًا الحصول على بعض العشاء الإضافي لإزعاجك ، ويطلق عليه أحيانًا اسم "الألم والمعاناة". وقد يطالبون بتعويضات عقابية ، وهي غرامة من نوع ما من المفترض أن تضع المستندات الأخرى على علم بما يمكن أن يحدث إذا لم يتوخوا الحذر.

بالطبع لا يوجد مستند يدفع مقابل هذه "الأضرار" من جيبه. أنت وأنا أفعل. صحيح. نظرًا لأن تكلفة التأمين ضد الأخطاء الطبية هي تكلفة ممارسة الأعمال التجارية في مجتمعنا ، تمامًا مثل جميع التكاليف الأخرى لممارسة الأعمال التجارية - التراخيص والإيجار والمرافق والإعلان - فقد تم تضمينها في الأسعار التي ندفعها مقابل الرعاية الصحية. (وإذا كنت تعتقد أن تأمينك الصحي مكلف ، فيجب أن ترى تكاليف التأمين ضد الأخطاء الطبية!)

الآن ، هناك مكان آخر تظهر فيه مهنة المحاماة عندما يتعلق الأمر بالصحة في مجال التمييز على أساس صحة الشخص ، وهذا ليس سوى قدر ضئيل من الأسماك. إذا كنت تواجه أي نوع من التمييز بسبب مرض السكري ، فيجب أن تكون محطتك الأولى هي فريق المساعدة القانونية لجمعية السكري الأمريكية (ADA). ما هي أنواع التمييز التي قاتلت ضدها دعاوى وروابط ADA؟ قضايا التوظيف هي قضية شائعة ، وكذلك قضايا التمييز التي تشمل المدارس. لقد ساعدوا في ولايتي عندما تم حظر إمدادات اختبار الجلوكوز في الدم للطلاب كجزء من سياسة الأسلحة الجديدة ، والتي تبدو غبية ومجنونة لدرجة يصعب تصديقها ، لكنها كانت شيئًا حقيقيًا وتهديدًا حقيقيًا للطلاب المصابين بداء السكري.

كان ADA مفيدًا أيضًا في مساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة (الأشخاص المصابين بداء السكري) في قضايا الترخيص التجاري ، وقضايا السفر في المطارات ، وقد كافحنا لضمان قدرتنا على الاختبار والتصوير في الأماكن العامة. لقد تعاملوا حتى مع مشكلات الوصول إلى الأدوية واختبار الإمدادات في السجون والسجون ، وهو أمر جيد لأنك لا تعرف أبدًا متى قد ينتهي بك الأمر في الضرب.

لكن محامي ADA لن يمثلوا الأفراد ذوي الإعاقة. وبدلاً من ذلك ، فإنهم يحاربون قضايا ذات قاعدة عريضة تؤثر علينا جميعًا. لكن لا يزال يتعين عليك الاتصال بهم إذا تعرضت للتمييز ، حيث يمكن أن تكون قمة جبل الجليد في قضية ما قد تؤثر على عشرات أو مئات الأشخاص. ومع ذلك ، حتى لو لم يقدموا لك المساعدة بشكل مباشر ، إذا كنت بحاجة إلى محام لقضية تمييز فردي لمرض السكري ، فيمكنهم الاتصال بمحام محلي من شبكة محامي الدفاع الواسعة.

لكن كل ما يقال ، الشيء الوحيد الذي لم يفعلوه هو التعامل مع القضايا المتعلقة بشركات التأمين. وهو ما يبدو بالنسبة لي أنه المعركة القانونية الأولى التي من المحتمل أن يواجهها أي منا مع مرض السكري. إذا لم يكن لديك محام على التوكيل ، فما هي الخيارات الأخرى؟

حسنًا ، لن يضر التواصل مع Patient Advocate Foundation ، وهي مؤسسة غير ربحية على مستوى الدولة تساعد الناس منذ عام 1996. بينما لديهم محامون (يشاركون في تشكيل السياسة الصحية على المستويين الوطني والمحلي) ، ينصب التركيز اليومي للمؤسسة بدلاً من ذلك على إدارة الحالات الفردية "للمرضى الذين تم تشخيصهم بمرض مزمن و / أو منهك و / أو يهدد الحياة". إنهم يقدمون المساعدة في التنقل في التأمين الصحي ، بما في ذلك "فهم لغة خطة التأمين وعملية الاستئناف وخيارات الرأي الثاني وتغطية التجارب السريرية." تبدو وكأنها مجموعة جيدة للاحتفاظ بها في جيبك. أوه ، لديهم أيضًا ورقة النصائح هذه عند تعيين محام أمرًا منطقيًا.

حتى أنهم يدركون ، في بعض الأحيان يجب عليك الاتصال بالمحامين.

شخصيًا ، على عكس شكسبير ، الذي كتب في Henry VI ، "أول شيء نفعله ، دعنا نقتل جميع المحامين" ، أعتقد أن هناك عدة مرات نحتاج فيها إلى محامين للمساعدة في حماية مصالحنا ، وتشكيل سياساتنا القانونية ، ومساعدتنا الأخطاء الصحيحة.

لكن كل واحد منا لديه واحد على التجنيب؟ آمل ألا يأتي ذلك أبدًا.

هذا ليس عمود نصيحة طبية. نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لدينا ذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق. الخلاصة: ما زلت بحاجة إلى الإرشاد والرعاية من أخصائي طبي مرخص.