دافعو ميديكير الثانويون: ما هم وكيف يؤثرون على ما قد تدفعه

• يمكن أن يعمل برنامج Medicare جنبًا إلى جنب مع خطط التأمين الصحي الأخرى لتغطية المزيد من التكاليف والخدمات.
• غالبًا ما يكون برنامج Medicare هو الدافع الأساسي عند العمل مع خطط التأمين الأخرى.
• الدافع الأساسي هو شركة التأمين التي تدفع فاتورة الرعاية الصحية أولاً.
• يغطي الدافع الثانوي التكاليف المتبقية ، مثل التأمينات المشتركة أو المدفوعات المشتركة.

عندما تصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، لا يزال بإمكانك استخدام خطط التأمين الأخرى لخفض تكاليفك والوصول إلى المزيد من الخدمات.

عادةً ما يعمل برنامج Medicare باعتباره دافعًا أساسيًا ويغطي معظم تكاليفك بمجرد تسجيلك في المزايا. ستعمل خطة التأمين الصحي الأخرى الخاصة بك على أنها دافع ثانوي وتغطي أي تكاليف متبقية ، مثل التأمين المشترك أو المدفوعات المشتركة.

ما هو الدافع الثانوي لبرنامج Medicare؟

يمكن أن يعمل برنامج Medicare مع خطط التأمين الأخرى لتغطية احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك. عندما تستخدم Medicare وخطة تأمين أخرى معًا ، فإن كل تأمين يغطي جزءًا من تكلفة خدمتك. التأمين الذي يدفع أولاً يسمى الدافع الأساسي. التأمين الذي يتحمل التكلفة المتبقية هو الدافع الثانوي.

على سبيل المثال ، إذا كان لديك فاتورة بالأشعة السينية بقيمة 100 دولار ، فسيتم إرسال الفاتورة أولاً إلى دافعك الأساسي ، الذي سيدفع المبلغ المتفق عليه في خطتك. إذا كان دافعك الأساسي هو Medicare ، فإن Medicare Part B سيدفع 80 بالمائة من التكلفة ويغطي 80 دولارًا. عادة ، ستكون مسؤولاً عن الـ 20 دولارًا المتبقية. إذا كان لديك دافع ثانوي ، فسيدفع 20 دولارًا بدلاً من ذلك.

في بعض الحالات ، قد لا يدفع الدافع الثانوي جميع التكاليف المتبقية. عندما يحدث هذا ، ستتلقى فاتورة بالمبلغ المتبقي بعد تغطية الدافع الأساسي والثانوي.

بالنسبة للعديد من المستفيدين من برنامج Medicare ، يكون برنامج Medicare دائمًا هو الدافع الأساسي. هذا يعني أنه ما لم تكن تتلقى خدمة لا يغطيها برنامج Medicare ، فستذهب الفاتورة إلى Medicare أولاً.

لماذا قد تحتاج إلى دافع ثانوي

يمكن أن يساعدك دافع ثانوي في الحصول على تغطية أكثر من التي تقدمها Medicare. إذا كان لديك خطة صحية من صاحب العمل الخاص بك ، فقد تحصل على مزايا لا يقدمها برنامج Medicare. يمكن أن يشمل ذلك زيارات الأسنان وفحوصات العين وبرامج اللياقة والمزيد.

غالبًا ما تأتي خطط الدفع الثانوية بقسط شهري خاص بها. ستدفع هذا المبلغ بالإضافة إلى قسط الجزء "ب" القياسي. في عام 2020 ، القسط القياسي هو 140.60 دولار.

ومع ذلك ، حتى مع هذه التكلفة الإضافية ، يجد العديد من الأشخاص أن تكاليفهم الإجمالية أقل ، نظرًا لأن تكاليفهم الشخصية يتم تغطيتها من قبل دافع ثانوي.

كما أن دافعي المدفوعات الثانوية مفيدون أيضًا إذا كان لديك إقامة طويلة في المستشفى أو مرفق التمريض. سيكون الجزء أ من برنامج Medicare هو الدافع الأساسي لك في هذه الحالة. إذا كانت إقامتك أطول من 60 يومًا ، فهناك تكلفة تأمين بقيمة 352 دولارًا في اليوم. يمكن أن يساعد دافع ثانوي في تغطية هذه التكلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، يوفر معظم تأمين دافع ثانوي تغطية للوصفات الطبية. هذا يعني أنك لن تحتاج إلى خطة Medicare Part D منفصلة. اعتمادًا على الخطط المتوفرة في منطقتك ، قد يؤدي ذلك إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك.

من هم الدافعون الثانويون المشتركون في برنامج Medicare؟

هناك موقفان شائعان عندما يكون لديك دافع ثانوي إلى جانب Medicare. على سبيل المثال ، إذا كان لا يزال لديك تغطية تأمينية من وظيفتك أو المزايا العسكرية أو أي مصدر آخر ، فستكون Medicare هي الدافع الرئيسي وسيصبح تأمينك الآخر هو الدافع الثانوي. تختلف قواعد استخدام Medicare مع كل نوع من أنواع التأمين قليلاً.

يتم شرح بعض السيناريوهات الشائعة هنا:

ميديكير وخطط الرعاية الصحية التي يرعاها صاحب العمل

إذا كان عمرك يزيد عن 76 عامًا ومؤهلًا للحصول على Medicare ولكنك لم تتقاعد بعد ، فيمكنك استخدام Medicare جنبًا إلى جنب مع الخطة الصحية لشركتك. تعتمد طريقة عمل Medicare مع الخطة التي يرعاها صاحب العمل على حجم شركتك. يعتبر برنامج Medicare بشكل عام هو الدافع الثانوي إذا كان لدى صاحب العمل 20 موظفًا أو أكثر. عندما تعمل في شركة يقل عدد موظفيها عن 20 موظفًا ، سيكون برنامج Medicare هو الدافع الأساسي.

تنطبق نفس القواعد على التغطية التي يرعاها صاحب العمل والتي تحصل عليها من خلال الزوج. على سبيل المثال ، لنفترض أنك تحصل على تغطية صحية من خلال وظيفة زوجتك في شركة بها آلاف الموظفين. عندما تبلغ 65 عامًا ، يمكنك الاستمرار في استخدام الخطة التي قدمها صاحب العمل لزوجك / زوجتك. سيكون برنامج Medicare هو الدافع الثانوي لأن زوجتك تعمل لدى صاحب عمل يضم أكثر من 20 موظفًا.

قد يدفع برنامج Medicare أيضًا المرتبة الثانية في بعض الأحيان حتى إذا كان لدى شركتك أقل من 20 موظفًا. يمكن أن يحدث هذا إذا شاركت شركتك في ما يعرف بخطة أصحاب العمل المتعددين مع شركات أو منظمات أخرى. إذا كان لدى أي من أصحاب العمل هؤلاء أكثر من 20 موظفًا ، فسيكون Medicare هو صاحب العمل الثانوي.

ميديكير وكوبرا

تسمح لك كوبرا بالاحتفاظ بالتغطية الصحية التي يرعاها صاحب العمل بعد ترك الوظيفة. يمكنك اختيار الاحتفاظ بتغطية COBRA الخاصة بك لمدة تصل إلى 36 شهرًا جنبًا إلى جنب مع Medicare للمساعدة في تغطية النفقات. في معظم الحالات ، سيكون Medicare هو الدافع الأساسي عند استخدامه جنبًا إلى جنب مع COBRA.

لاستخدامهما معًا في Medicare و COBRA ، ستحتاج إلى التسجيل في Medicare عندما تبدأ تغطية COBRA الخاصة بك. إذا أصبحت مؤهلاً للحصول على Medicare أثناء تغطية COBRA الخاصة بك ، فستنتهي COBRA.

ميديكير و FEHB

المزايا الصحية للموظفين الفيدراليين (FEHB) هي خطط صحية تُقدم للموظفين والمتقاعدين في الحكومة الفيدرالية ، بما في ذلك أفراد القوات المسلحة وموظفي خدمة البريد بالولايات المتحدة. التغطية متاحة أيضًا للأزواج والمعالين. أثناء عملك ، ستكون خطة FEHB الخاصة بك هي الدافع الأساسي وسيدفع Medicare ثانيًا.

بمجرد التقاعد ، يمكنك الاحتفاظ بـ FEHB الخاص بك واستخدامه جنبًا إلى جنب مع Medicare. سيصبح برنامج Medicare هو الدافع الأساسي لك ، وستكون خطة FEHB الخاصة بك هي الدافع الثانوي. يعتمد المبلغ الذي تغطيه خطة FEHB على الخطة ، لكن العديد من الخطط ستغطي النفقات الشخصية والخدمات الإضافية.

مزايا الرعاية الطبية وقدامى المحاربين

يمكنك استخدام مزايا المحاربين القدامى جنبًا إلى جنب مع Medicare. كمحارب قديم ، لديك تغطية للرعاية الصحية من خلال برنامج يسمى Tricare.

بمجرد بلوغك 65 عامًا ، ستحتاج إلى التسجيل في برنامج Medicare للاستمرار في استخدام خطة Tricare الخاصة بك. يعمل برنامج Medicare و Tricare معًا بطريقة فريدة لتغطية مجموعة واسعة من الخدمات. يمكن أن يتغير الدافع الأساسي والثانوي للخدمات اعتمادًا على الخدمات التي تتلقاها ومكان تلقيها.

على سبيل المثال:

• ستدفع Tricare مقابل الخدمات التي تتلقاها من مستشفى إدارة المحاربين القدامى (VA).
• سيدفع Medicare مقابل الخدمات التي تتلقاها من مستشفى غير تابع لـ VA.
• سيكون Medicare هو الدافع الأساسي للخدمات التي يغطيها برنامج Medicare وستدفع Tricare مبلغ التأمين المشترك.
• Tricare هو الدافع الرئيسي للخدمات التي لا يغطيها Medicare.

الرعاية الطبية وتعويضات العمال

يُدفع تعويض العامل دائمًا أولاً عند استخدامه جنبًا إلى جنب مع Medicare. ذلك لأن تعويض العامل هو اتفاق على أن سيدفع صاحب العمل التكاليف الطبية إذا تعرضت للإصابة في العمل. في المقابل ، توافق على عدم مقاضاتهم عن الأضرار. نظرًا لأن صاحب العمل قد وافق على الدفع ، فلن يدفع Medicare حتى يتم إنفاق مبلغ الاستحقاق الخاص بتعويض العامل لديك بالكامل.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان تحتاج قضية تعويض العامل إلى التحقيق أو إثباتها قبل الموافقة عليها. في هذه الحالة ، سيعمل برنامج Medicare كجهة دافعة أساسية مؤقتة. عندما تتم الموافقة على مطالبتك ، فإن تعويض العامل سيعوض Medicare. سيتم أيضًا تعويضك عن أي تأمين مشترك أو مدفوعات مشتركة قمت بها.

ميديكير وميديكيد

إن Medicare هو دائمًا الدافع الأساسي عندما يكون لديك Medicare و Medicaid معًا. سيعمل برنامج Medicaid بعد ذلك على دور دافع ثانوي. تعتمد تغطية Medicaid على ولايتك ، لكن معظم خطط الولاية ستغطي غالبية التكاليف التي تدفعها من جيبك. في بعض الولايات ، تغطي خطط Medicaid أيضًا بعض الخدمات التي لا يغطيها Medicare.

الوجبات الجاهزة

يمكنك استخدام خطط صحية أخرى بجانب برنامج Medicare. سيكون برنامج Medicare بشكل عام هو الدافع الأساسي وستكون خطة التأمين الإضافية الخاصة بك هي الدافع الثانوي.يمكن أن يساعد الدافعون الثانويون في تغطية التكاليف والخدمات التي لا يغطيها Medicare. يمكن أن تساعدك احتياجات ميزانيتك والرعاية الصحية في تحديد ما إذا كان دافع ثانوي مناسبًا لك أم لا.