بينما تكافح أمريكا وبقية العالم مع جائحة فيروس كورونا العالمي المتصاعد لعام 2020 ، ينتقل مقدمو الرعاية الصحية إلى رعاية المرضى عن بُعد - غالبًا أثناء التنقل.
بينما تتبنى المستشفيات خطط عمل للطوارئ ، تم سن قواعد فيدرالية جديدة للسماح لمقدمي الخدمات باستخدام أدوات الرعاية الصحية عن بعد في المواعيد الروتينية دون عبء الحواجز التقليدية ، مثل السداد وقيود الخصوصية.
وفي الوقت نفسه ، بدأت منظمات التأمين الصحي الكبرى في تخفيف القواعد المتعلقة بإعادة تعبئة الوصفات الطبية المبكرة ومتطلبات التفويض المسبق للسماح للمرضى بالطلب المسبق وتخزين الأدوية والإمدادات. حث الصيادلة على الصعيد الوطني على هذا الوصول الموسع.
يقول الدكتور روبرت جاباي ، كبير المسؤولين الطبيين ونائب رئيس مركز جوسلين للسكري في بوسطن: "نحن جميعًا في هذه الأزمة معًا ، ونحتاج إلى تعديل بعض القواعد التي لم تكن لدينا من قبل". "إذا كان هناك جانب إيجابي هنا ، فهو أن كل هذا قد ركزنا حقًا على تقديم ودفع تكاليف الرعاية بشكل مختلف. نأمل أن يستمر بعض هذا في تجاوز الأزمة الحالية ويستمر كطريقة لممارسة الرعاية الصحية ".
قواعد الرعاية الصحية عن بعد الجديدة
في 17 مارس ، أصدرت وزارة الصحة والخدمات البشرية (HHS) قواعد جديدة تسمح بتقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد على نطاق أوسع من أي وقت مضى - سواء فيما يتعلق باختبار COVID-19 والرعاية الصحية العامة. يتضمن جزء من هذا الأمر تخفيف قيود HIPAA التي تتطلب حماية خصوصية صارمة. تشير الوكالة الفيدرالية إلى أنها لن تنفذ هذه المتطلبات بالكامل طالما أن مقدمي الخدمة يعملون بحسن نية.
تسمح القواعد الجديدة للأطباء بأن يتم تعويضهم عن خدمات الرعاية الصحية عن بعد وزيارات المرضى عن بُعد بنفس معدل الرعاية الطبية كما يفعلون في الزيارات الشخصية ، وهي مشكلة طويلة الأمد منعت الكثيرين في مجال الرعاية الصحية ومساحة مرضى السكري من استخدام الرعاية عن بعد على نطاق أوسع .
تؤكد مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) أن معدلات السداد ستكون هي نفسها بالنسبة للرعاية الصحية عن بُعد وزيارات المكاتب الشخصية ، ولكن ستتم محاسبة عمليات تسجيل الوصول الافتراضية على أنها زيارات أقصر ، وبالتالي ستكون الأسعار أقل.
"نحن نقوم بتمكين مقدمي الخدمات الطبية لخدمة المرضى أينما كانوا خلال حالة الطوارئ الصحية العامة الوطنية هذه. وقال مكتب HHS للحقوق المدنية (OCR) في بيان منشور: "نحن قلقون بشكل خاص بشأن الوصول إلى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر ، بما في ذلك كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة".
بموجب الحكم الجديد ، يمكن لمقدمي الخدمة الآن استخدام منتجات الاتصال الصوتي أو المرئي عن بُعد لتوفير الرعاية الصحية عن بُعد أثناء حالة الطوارئ الصحية العامة هذه. يمكنهم معالجة جميع الحالات الطبية وتقييمها بشكل قانوني - بدءًا من التواء الكاحل إلى استشارات الأسنان ، إلى الحالات المزمنة مثل مرض السكري.
يُسمح لهم باستخدام أي تطبيقات شائعة تسمح بمحادثات الفيديو ، بما في ذلك Apple FaceTime ودردشة الفيديو عبر Facebook Messenger و Google Hangouts و Skype و Zoom. يستخدم البعض المزيد من الخدمات والأنظمة الأساسية المحمية بالخصوصية الموجودة بالفعل ، مثل Zoom for Healthcare.
أوضح HHS OCR: "يتم تشجيع مقدمي الخدمة على إخطار المرضى بأن تطبيقات الطرف الثالث هذه قد تنطوي على مخاطر تتعلق بالخصوصية ، ويجب على مقدمي الخدمة تمكين جميع أوضاع التشفير والخصوصية المتاحة عند استخدام مثل هذه التطبيقات".
رعاية افتراضية لمرض السكري وتدريب للإنقاذ
من المقرر أيضًا أن تكون لوائح COVID-19 "المأوى في مكانه" التي تحافظ على بقاء الناس في المنزل بمثابة نعمة للشركات التي تقدم بالفعل تدريبًا صحيًا خاصًا بمرض السكري ورعاية افتراضية - Glooko و OneDrop و Livongo Health و Steady Health.
في خطوة حسن نية ، أعلنت Glooko في 19 مارس أنها ستقدم منصة مراقبة المرضى عن بُعد مجانًا لكل من المرضى والعيادات.
وبالمثل ، أعلنت Steady Health عن عرض خدمة أولية مدتها ثلاثة أشهر مجانًا للأعضاء الجدد ، مقابل 50 دولارًا كرسوم اشتراك شهري. تلاحظ الشركة أنها الآن "في الشبكة" مع العديد من الخطط الصحية في جميع أنحاء كاليفورنيا ، بما في ذلك Aetna و Cigna و Anthem و Blue Cross Blue Shield و HealthNet.
في OneDrop ، يقول المؤسس وزميله من النوع 1 Jeff Dachis إنهم رأوا ارتفاعًا في الطلب على كل ما يقدمونه من خلال منصة OneDrop: المقاييس وشرائط الاختبار ، وتنزيلات تطبيقات الأجهزة المحمولة ، ورسائل التدريب الافتراضية ، والصحة العافية متعددة الشروط للشركة وبرنامج الرعاية لأصحاب العمل.
يقول داتشيس: "يضمن حلنا القائم على التطبيق وتسليم مستلزمات الاختبار تلبية احتياجات مستخدمينا دون مطالبتهم بمغادرة منازلهم بأمان". يسلط الضوء على الجانب المجتمعي لتطبيق OneDrop ، حيث أن البقاء على اتصال خلال أوقات العزلة عبر العمل عن بُعد والتباعد الاجتماعي أمر مهم للصحة العقلية.
يكرر المتحدث باسم Livongo ، جيك مازانك ، تلك الفوائد التي تحدث عن منصة منتجاتهم ، مضيفًا أن تطبيق Livongo عن بُعد عبر الهاتف يتضمن الآن أيضًا معلومات خاصة بـ COVID-19 تم فحصها من قبل جمعية السكري الأمريكية. يمكن للعملاء أيضًا الحصول على لوازم اختبار الجلوكوز المجانية وغير المحدودة التي يتم شحنها مباشرة إلى عتبات منازلهم ، وهي خدمة مطلوبة بشدة في هذا الوقت من حالات الطوارئ الصحية العامة.
كما ذكرت مجلة Wired في عنوان حديث حديث: "الطب عن بعد هو صمام أمان لنظام رعاية صحية مجهَّد."
يقول جاري شاينر Gary Scheiner ، أخصائي رعاية مرضى السكري والتعليم الذي يدير ممارسة تسمى خدمات مرض السكري المتكاملة في منطقة فيلادلفيا: "خاصة عندما يتعلق الأمر برعاية مرضى السكري من النوع الأول ، هناك القليل الذي لا يمكننا إنجازه عن بُعد". "حتى بدون أن يفرض الوباء أيدينا ، يفضل عملاؤنا المواعيد عن بُعد / الافتراضية لأنها توفر الوقت والمال وتقلل من المخاطر الصحية المحتملة."
كيف تساعد شركات التأمين: إعادة تعبئة الأدوية بشكل أسهل
عندما بدأ مسؤولو الصحة الحكومية والخاصة بالإشارة إلى أن مرضى السكري يجب أن يحصلوا على الأدوية والإمدادات الكافية في متناول اليد ، حتى 90 يومًا ، بدأ المرضى يشعرون بالقلق. كيف يمكنهم الوصول إلى هذه العناصر؟
شركات التأمين لا تغض الطرف ، لحسن الحظ. يتخذ الكثيرون تدابير لتخفيف عبوات الوصفات الطبية.
تعد خطط Aetna و Humana و Blue Cross Blue Shield من بين تلك الخطط التي تسمح بإعادة تعبئة الأدوية في وقت مبكر قبل المتطلبات النموذجية البالغة 30 يومًا. لقد سمعنا أيضًا أن الصيدليات الكبيرة مثل CVS و Walgreens تتنازل عن رسوم التوصيل إلى المنازل على مواد الوصفات الطبية.
وافقت معظم شركات التأمين التجارية على التنازل عن رسوم الاختبارات المعملية التشخيصية المتعلقة بـ COVID-19 وحتى متطلبات الترخيص المسبق التقييدية. لكن لا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت تلك القواعد المخففة في الاختبارات المعملية ستتجاوز الفيروس الحالي.
إليك ما نعرفه عن الإجراءات التي اتخذتها شركات التأمين الكبرى حتى الآن:
اعتمدت Cigna (التي تمتلك Express Scripts) تدابير توصي المرضى الذين يتلقون حاليًا إمدادًا لمدة 30 يومًا بالانتقال إلى العرض لمدة 90 يومًا. كما أنهم يقدمون خدمة التوصيل المجاني للمنازل لما يصل إلى 90 يومًا من المستلزمات الطبية لأدوية "الصيانة" (الوصفات الطبية المستمرة) المتاحة من خلال صيدلية الطلب عبر البريد في Express Scripts ، إلى جانب إمكانية الوصول عبر الهاتف على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إلى الصيادلة هناك.
تشجع CVS Health Corp و Aetna أيضًا المرضى الذين عادة ما يحصلون على وصفة طبية لمدة 30 يومًا للنظر في تغيير ذلك إلى 90 يومًا. كما أنهم يسمحون بعبوات مبكرة للأدوية مثل الأنسولين. سيساعد هذا في ضمان حصول الأشخاص على ما يحتاجون إليه أثناء المأوى أو أوامر الحجر الصحي الكاملة.
أعلنت شركة Blue Cross Blue Shield (BCBS) في بيان صحفي أنها ستتنازل عن حدود إعادة تعبئة الأدوية المبكرة على أدوية صيانة الوصفات الطبية لمدة 30 يومًا (بما يتوافق مع خطة مزايا العضو) و / أو تشجيع الأعضاء على استخدام ميزة الطلب عبر البريد لمدة 90 يومًا. كما أنهم يوسعون الوصول إلى الخطوط الساخنة للرعاية الصحية عن بعد والممرضات / مقدمي الخدمة.
تتبع UnitedHealthcare (UHC) نفس الخطوات تقريبًا في الوصول إلى الوصفات الطبية ، وفقًا لهذا الإعلان. إنهم يوسعون سياسات الرعاية الصحية عن بُعد لجميع الأعضاء ، ولكن بشكل خاص لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بفيروس COVID-19.
توفر المنصة التفاعلية الجديدة الخاصة بهم "معلومات محدثة حول الوقاية والتغطية والرعاية وتسمح للأعضاء بتحديد موعد زيارة شخصية أو رعاية صحية عن بُعد مع مزودهم ، والتحدث إلى ممرضة ، وإعادة ملء أو جدولة التوصيل إلى المنازل للحصول على الوصفات الطبية ، والوصول إلى دعم عاطفي 24 ساعة في اليوم ". إنهم يضيفون أيضًا أداة فحص الأعراض التي يمكن أن تساعد الأعضاء في تخمين حالتهم الصحية بسرعة.
وعلى وجه الخصوص ، أنشأت UHC "برنامج دعم الملاحة" الذي سيوفر للأعضاء متخصصًا متخصصًا في خدمة العملاء لإرشادهم خلال عملية العزل والمساعدة في تنسيق الوصول إلى الأدوية والإمدادات والغذاء والرعاية المناسبة.
يمكن للأعضاء الوصول إلى كل هذا عن طريق الاتصال برقم خدمة العملاء الموجود على ظهر بطاقة الهوية الخاصة بهم والإشارة إلى أن مقدم الخدمة قد حدد العزل الذاتي.
بالإضافة إلى هذه التدابير الخاصة بالتأمين ، هناك بعض الموارد الأخرى المتاحة للأشخاص المصابين بداء السكري للوصول إلى الأدوية والإمدادات في أوقات الحاجة.
التحول إلى الرعاية عن بعد وسط "الوضع الطبيعي الجديد"
تلقي القصص التي تتم مشاركتها عبر وسائل التواصل الاجتماعي الضوء على حقائق "الوضع الطبيعي الجديد" لدينا.
شارك روس سميث من النوع الأول منذ فترة طويلة في أوستن ، تكساس ، أنه تم تعيينه لأول مرة كأخصائي غدد صماء منذ أن بدأ جائحة COVID-19 ، في عيادة متعددة المكاتب في تلك المدينة. قاد سيارته إلى العيادة ، لكن لم يُسمح له بالدخول.
قال سميث لـ DiabetesMine: "كانت أبواب العيادة مغلقة ، لكنني تمكنت من تمرير مضختي عبر الباب حتى يمكن تنزيلها". "جلست في سيارتي لعقد مؤتمر عبر الهاتف مع طبيبي بعد ذلك ، حيث ناقشنا البيانات وساعدتني في إجراء تغيير بسيط على المعدل الأساسي. أعتقد أن هذا هو الواقع الجديد ".
تقول D-Mom Maria Cangemi-Graziano في بالو ألتو بكاليفورنيا ، إن Endo قامت أيضًا بتحويل الموعد الروتيني لابنتها المراهقة في مستشفى Lucille Packard للأطفال إلى زيارة الاتصالات. تم إعطاؤهم خيارين: "إعادة الجدولة بعد انتهاء هذا الجنون" أو الاتصال بالإنترنت. اختاروا الأخير.
وقالت: "لدى معظم مقاطعاتنا (في منطقة الخليج)" أوامر ملجأ مطبقة "تهدف إلى الحد من الاتصال الشخصي ، وهذا ما اخترناه".
قدمت D-Mom أخرى في ولاية أيوا ، Charity Serna ، رؤيتها من منظور أخصائي الرعاية الصحية ، حيث تعمل في عيادة متصلة بمستشفى.
شاركت عبر الإنترنت في 18 مارس "قضيت اليوم في إلغاء جميع المواعيد غير الطارئة للأسبوعين المقبلين" ، "الفكرة هي تقليل التعرض للأشخاص غير المرضى (الزيارات الروتينية) وأصبحنا فائضًا" غير المرضى ، لأن المستشفى مكتظ الآن بالناس. تقوم مستنداتنا بإجراء استثناءات لعمليات إعادة التعبئة ، وما إلى ذلك في هذا الوقت وستمضي قدمًا وتتصل بهم. كما أنهم يحاولون الاتصال بالعديد من المرضى عبر الهاتف ، ومعالجة المخاوف بهذه الطريقة إذا كان ذلك ممكنًا ".
في مركز ستانفورد لأبحاث السكري في بالو ألتو ، أخبرنا المدير الدكتور ديفيد ماهس أنهم يكثفون خيارات الرعاية عن بُعد لربط مقدمي الخدمة في العيادة بالمريض / الأسرة في منزلهم. تقول العيادات الأخرى في جميع أنحاء منطقة الخليج إنها تعمل على وضع هذه الإجراءات في مكانها هذا الأسبوع أيضًا.
في بوسطن ، يسعى مركز جوسلين للسكري الشهير أيضًا إلى إنشاء أفضل الممارسات لتوفير الرعاية عن بُعد. في الوقت الحالي ، تتضمن سياستهم عن بُعد ما يلي:
- لا ينبغي على المرضى القدوم إلى جوسلين ما لم يتم تأكيد ذلك من قبل مزودهم كحالة طارئة.
- لا يزال مقدمو الخدمات متاحين للوصفات الطبية والتراخيص المسبقة ، لضمان وصول المريض إلى الأدوية والإمدادات.
- قد يتلقى المرضى مكالمة هاتفية أو رسالة نصية "إلغاء" المواعيد ، والتي تشير إلى الزيارات الشخصية. إذا أكد المريض زيارة عن بُعد ، فيرجى افتراض أن ذلك لم يتم إلغاؤه.
- يتم حث المرضى على الاتصال بجوسلين للإبلاغ عن الأمور العاجلة خلال النهار كلما أمكن ذلك ومزود الخدمة عند الطلب بين عشية وضحاها وفي عطلات نهاية الأسبوع.
أحد أكبر التحديات ، وفقًا للدكتور جوسلين ، جاباي ، هو الوصول إلى البيانات التي تم إنشاؤها بواسطة أجهزة السكري مثل مضخات الأنسولين ومقاييس الجلوكوز و CGMs. إنهم يشجعون المرضى على تنزيل البيانات عن بُعد ، واستخدام أي وسيلة ممكنة لمشاركة البيانات إلكترونيًا.
يقول غاباي: "هذا مجال تابعناه جميعًا عن كثب ونتحول إلى الرعاية عن بُعد ، ولكن لا يوجد شيء مثل الأزمة لتركيز انتباه الجميع وتسريع عملية التغيير المنهجي". "كانت حواجز الماضي تتعلق بالدفع والوصول ، ويتم إزالتها ... وهذه بداية. كل هذا يتطور بسرعة وشعارنا هو يوم واحد في كل مرة ".
إنهم يستخدمون موقع Joslin الإلكتروني الخاص بهم كمركز معلومات للمرضى ، خاصة وأن المواقف تتغير بسرعة كبيرة.
تساعد منظمة الوصول إلى البيانات غير الربحية Tidepool الأطباء على استخدام منصة البيانات الخاصة بهم مع وضع التطبيب عن بعد في الاعتبار ، وإنشاء موقع diabetestelemedicine.org مع موارد ونصائح للأطباء والمرضى. يتضمن بعض ذلك ملفات PDF قابلة للتنزيل حول استخدام بوابات المرضى وتنزيل البيانات قبل موعد افتراضي ، وكذلك تفاصيل رمز الفوترة للأطباء لاستخدامها في الحصول على تعويض عن خدمات المرضى هذه.
هذا مفيد للغاية ، خاصة مع أكثر من عشرة أجهزة مختلفة لمرض السكري يمكن توصيلها بمنصة Tidepool ، مما يسمح للمرضى والأطباء برؤية كل هذه المعلومات في مكان واحد من أجهزة قياس الجلوكوز المختلفة ، ومضخات الأنسولين.
شخصيًا ، كان لدي موعد في منتصف شهر مارس / آذار مقررًا محليًا في مترو ديترويت مع الدكتور جورج جرونبيرجر ، وهو إندو معروف عالميًا هنا والذي بدأ معهد جرونبرجر للسكري منذ ما يقرب من عقدين من الزمن.اخترت إلغاء زيارتي الشخصية في الأسبوع السابق ، حيث كان جائحة COVID-19 يتصاعد. في غضون أيام قليلة ، أبلغ مكتب الدكتور جرونبيرجر المرضى أنه سيتم إعادة جدولة جميع المواعيد الشخصية أو نقلها إلى الخدمات الصحية عن بُعد ، على الأقل حتى 31 مارس. تلقينا تعليمات باستخدام بوابة ويب لتحديد موعد زيارة عن بُعد باستخدام Zoom for Healthcare. كان الحصول على هذا الإعداد بسرعة يمثل تحديًا كبيرًا على ما يبدو.
قال جرونبرغر لـ DiabetesMine في 18 مارس: "لم ينام أي منا كثيرًا الليلة الماضية ، لكننا نجحنا في إطلاقه هذا الصباح". نفس الوقت."
سأحدد أيضًا ما إذا كنت سأحتفظ بأول زيارة استشارية مع أخصائي الشبكية في أواخر مارس ، بسبب اثنين من تمدد الأوعية الدموية الدقيقة من اعتلال الشبكية السكري في عيني اليسرى ، وربما تحتاج إلى علاجات بالحقن. لست متأكدًا مما إذا كان هذا يعتبر "حالة طوارئ" أم لا ، طالما أنني لست على وشك أن أصاب بالعمى.
مرحبًا بكم في أصدقاء مرضى السكري العاديين الجدد ، على الأقل على المدى القصير.
.jpg)
