قدامى المحاربين المصابين بمرض السكري يستحقون رعاية أفضل!

مع احتفالنا بيوم المحاربين القدامى اليوم تكريما لأولئك الذين خدموا بلدنا ، نشعر بالقلق بعض الشيء بشأن قصة أخيرة من وست فرجينيا أثارت تحقيقًا في الكونجرس في مشاكل في إدارة المحاربين القدامى (VA) على الصعيد الوطني.

لقد أصبح من الواضح أن الرعاية الصحية للمحاربين القدامى في هذا البلد تحتاج إلى إصلاح شامل ، وهذا يؤثر على ما يقرب من 1.5 مليون من المحاربين القدامى الذين يعالجون من مرض السكري من النوع 2 - 25٪ من تعداد مرضى فيرجينيا في جميع أنحاء البلاد ، وهو في تزايد.

في الآونة الأخيرة في عام 2012 ، كانت VA تروّج لرعايتها المتطورة. لكن عناوين الأخبار اليوم تظهر بعض الإخفاقات الواضحة التي يجب الاعتراف بها بشكل عام ، وخاصة بالنسبة لقدامى المحاربين المصابين بداء السكري.

يموت قدامى المحاربين بعد الحصول على الأنسولين الذي لم يحتاجوه (!)

في مستشفى فيرجينيا في كلاركسبيرغ ، فيرجينيا الغربية ، في أبريل 2018 ، مات ما يقرب من عشرة من قدامى المحاربين بعد حقن الأنسولين الذي لم يحتاجوه. وفقًا لتقارير وسائل الإعلام ، تقدم العديد من أطباء VA للاعتراف بأن العديد من قدامى المحاربين قد عانوا من انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم دون أي أسباب طبية معينة. تم إعطاء المرضى المسنين الأنسولين دون سبب واضح ، وأثبتت نوبات انخفاض السكر في الدم الحادة أنها قاتلة. كان بعض المرضى مصابين بداء السكري ، لكنهم لم يكونوا بحاجة إلى الجرعات المعنية ، بينما لم يكن هناك ضحايا آخرون للمرض على الإطلاق.

يتم الآن اعتبار ثلاث من هذه الحالات جرائم قتل ، ومع ذلك لم يخطر مسؤولو شؤون المحاربين القدامى أسر الضحايا بهذا الأمر ، مشيرين إلى أن الوضع كان سريًا كجزء من "تحقيق نشط". يتزايد إحباط الكونجرس لأنه لم يتم القبض على أي شخص وأن مكتب المفتش العام لم يتحرك بسرعة أكبر بشأن هذا الوضع منذ أن بدأ التحقيق لأول مرة في يونيو 2018. وقد رفعت عائلة أحد المحاربين القدامى دعوى قضائية.

وكان من بين الضحايا المحارب القديم في القوات الجوية جورج شو ، في المستشفى بسبب أعراض الجفاف ، وتم إعطاؤه ما لا يقل عن أربع حقن أنسولين. تظهر الحالات المماثلة في نفس الطابق حقن الأنسولين المفرط للمرضى الذين لا يحتاجون إليها. في إحدى الحوادث ، حاولت ممرضة إعطاء مريض حقنة من الأنسولين قبل أن تقول أسرته بسرعة ، "لا ، هذا سيقتله". أوضح الرجل أنه يتناول دواء السكري عن طريق الفم ، وأن حقنة الأنسولين ستكون خطيرة للغاية على صحته. ومع ذلك ، تلقت الأسرة مكالمة في اليوم التالي تفيد بأن صحته تدهورت بشكل كبير وتوفي بعد ذلك. تركت الأسرة تتساءل عما إذا كانت الممرضة أعطت حقنة الأنسولين على الرغم من مناشدتها عدم القيام بذلك.

قال بيان صادر عن المفتش العام لولاية فيرجينيا مايكل جيه ميسال لوسائل الإعلام ، إن مكتبه "يعمل مع شركائنا الفيدراليين في إنفاذ القانون للتحقيق في مزاعم ارتكاب مخالفات محتملة أدت إلى وفاة مرضى في مركز لويس أ. ، فرجينيا الغربية."

في هذه الأثناء ، كان الكونجرس يستجوب قيادة شؤون المحاربين القدامى بشأن قضايا أخرى لا تصدق - بما في ذلك سوء التصرف وحالات المرض في مستشفيات فيرجينيا في جميع أنحاء البلاد.

الأمر برمته ينذر بالخطر على مستويات متعددة ، بما في ذلك حقيقة أن هؤلاء الأشخاص الذين وضعوا حياتهم على المحك من أجل بلدنا أصبحوا الآن في خطر الموت لمجرد إهمال الرعاية الصحية!

كما لو أن كل ذلك لم يكن كافيًا ، انسحب العديد من الجمهوريين من جلسة لجنة شؤون المحاربين القدامى في مجلس النواب في أواخر أكتوبر بعد أن رفض رئيس اللجنة الديمقراطي السماح لهم بإدخال تعديلات على مشروع قانون الرعاية الصحية للمحاربين القدامى.

"إنه أمر محبط ويغضبني أن أعتقد أن هذا هو ما أصبحت عليه هذه اللجنة العظيمة. قال النائب فيل رو ، جمهوري من تينيسي ، المرموق الجمهوري في اللجنة ، "أشعر بالحرج اليوم لكوني عضوًا في لجنة شؤون المحاربين القدامى". "لا أهتم بما هو حزبك السياسي عندما يتعلق الأمر بقضايا قدامى المحاربين. أريد فقط المساعدة في رعاية قدامى المحاربين. اليوم ، لم نفعل ذلك. لقد شكلنا لجنة حزبية من شيء لم يكن يجب أن يحدث أبدًا ".

أوتش.

أدوات السكري للمحاربين القدامى

واجه الأمريكيون المصابون بداء السكري من النوع 2 مشكلة في الوصول إلى أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) ، والتي تعد بالطبع أكثر التقنيات تقدمًا لمراقبة مرض السكري. لا يزال هذا صحيحًا بالنسبة للمحاربين القدامى ، على الرغم من دعم VA المفترض لهذه التكنولوجيا.

يبدو أن VA تلتف حول تغطية المراقبة المستمرة للسكري من خلال إخبار المرضى على أساس فردي أنهم لا يحتاجون إلى المراقبة المستمرة للسكري ، أو أن VA ليست في وضع يمكنها من مساعدتهم في الحصول على جهاز. هناك الكثير من بيانات الدراسة التي تُظهر مدى فعالية المراقبة المستمرة للسكري ، لذا فهي جريمة ، حقًا ، حجب هذا العلاج للأشخاص الذين كرسوا حياتهم لخدمة هذا البلد.

على الجانب الآخر ، تقدم وزارة شؤون المحاربين القدامى (اعتبارًا من أوائل عام 2019) وصولاً مجانيًا إلى عيادة متخصصة عبر الإنترنت توفر نظامًا أساسيًا لإدارة مرض السكري: Virta Health. يقدم برنامج Virta التوجيه الغذائي والتدريب والوصول إلى الأخصائيين الطبيين ودعم الأقران كجزء من برنامج العلاج الفردي. التركيز الرئيسي لبرنامج Virta عبر الإنترنت هو التحكم في مرض السكري من خلال النظام الغذائي ، وتحديداً النظام الغذائي الكيتوني أو "الكيتو". ثبت أن هذا النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات يساعد الناس على حرق الدهون بسهولة أكبر من الطرق الأخرى.

ينبع اختيار العمل مع Virta من حقيقة أن ما يقرب من 50٪ من أولئك الذين يتلقون رعاية VA يعتبرون يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالنوع 2 (علاوة على 1.5 مليون متأثر بالفعل من T2D).

يوفر برنامج Virta المراقبة والرعاية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع من فريقهم من مقدمي الخدمات المعتمدين من مجلس الإدارة ، والعمل مع أطباء VA لمراقبة ظروف المحاربين القدامى ، وتعديل الأدوية حسب الحاجة ، ووضع خطة رعاية فردية. بشكل عام ، يوفر البرنامج للمحاربين القدامى أدوات لتتبع تقدمهم ، بما في ذلك مقياس وزن الجسم الذي يقوم بتحميل البيانات إلى التطبيق تلقائيًا ، وكفة ضغط الدم لبعض المرضى ، بالإضافة إلى مقياس بصمات الأصابع مع شرائط الاختبار والكيتون ، والمشارط ، و مسحات الكحول. تبلغ تكلفة الدورة عادةً 350 دولارًا ، ولكنها مجانية للمحاربين القدامى من خلال برنامج VA.

لقد أخبرنا المتحدث باسم Virta Health أنها فعالة.

أظهر تحليل تجريبي جديد أن 84٪ من مرضى T2D الذين يستخدمون البرنامج المقدم من VA لمدة 90 يومًا شهدوا نتائج نسبة السكر في الدم أقل من "عتبة السكري" ، أو انخفاضًا بمقدار نقطة واحدة في مستويات A1C. أدت هذه التحسينات أيضًا إلى انخفاض بنسبة 53٪ في الحاجة إلى الأدوية الخاصة بمرض السكري - بما في ذلك الأنسولين.

في بيان صحفي صدر فيرتا خصيصًا ليوم المحاربين القدامى 2019 ، سلطوا الضوء على قصص اثنين من قدامى المحاربين على وجه الخصوص:

• رون ، أحد المحاربين القدامى في القوات الجوية والذي خدم لمدة 26 عامًا: شهد انخفاضًا في A1C من 6.7٪ إلى 5.0٪ في ثلاثة أشهر فقط في برنامج Virta ولم يعد بحاجة إلى أخذ أدوية T2D التي كان يستخدمها.

• ليستر ، أحد المحاربين القدامى في الجيش: انخفض معدل BG للصيام من 200 مجم / ديسيلتر إلى 120 مجم / ديسيلتر في غضون شهرين مع تقليل الأدوية التي يحتاجها في نفس الوقت.

تقول Virta Health: "تسلط قصصهم الضوء على الصعوبات الشديدة التي يواجهها الأشخاص الذين يعيشون مع T2D يوميًا - والحرية التي يشعر بها المرء عندما لا يكون مثقلًا بالآثار الجانبية الجسدية والعاطفية المنهكة الشائعة مع المرض."

هذه بيانات رائعة يجب رؤيتها ، ونأمل بالتأكيد أن يتمكنوا من توسيع الوصول إلى هذه الأداة أثناء تنظيف رعاية مستشفى VA للمحاربين القدامى في بلدنا.

روبرت فيجرسكي: المتميز المخضرم المؤثر في رعاية مرضى السكري

من الجيد معرفة أن هناك بعض الأبطال في عالم رعاية قدامى المحاربين لمرض السكري.

من بين الشخصيات البارزة الدكتور روبرت فيجرسكي ، طبيب الغدد الصماء الشهير الذي أمضى 27 عامًا من حياته المهنية في مركز والتر ريد الطبي العسكري الوطني. في أوائل عام 2019 ، أصبح المدير الطبي الجديد لشركة Medtronic Diabetes.

الدكتور فيجرسكي هو كولونيل متقاعد في الفيلق الطبي بالجيش الأمريكي خدم في العراق وكوريا وألمانيا في السبعينيات وأوائل الثمانينيات.

غادر إلى عيادة خاصة في عام 1984 لكنه انضم مرة أخرى إلى الجيش في عام 2000 لتأسيس معهد السكري المؤثر ضمن نظام والتر ريد للرعاية الصحية وأصبح مديرًا طبيًا هناك ، حيث ركز بحثه على استخدام التكنولوجيا وأدوات دعم القرار لتحسين النتائج. للأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) في الجيش. حصل على جائزة Legion of Merit المرموقة من الجيش في عام 2009. وهو أيضًا قائد سابق لجمعية الغدد الصماء الوطنية.

قال فيجرسكي من قبل أن الجيش عرض عليه أكثر من جدول زمني ممتلئ لطبيب مدني لزيادة زيارات المرضى. وجد الخدمة الطبية العسكرية أكثر إرضاءً ، حيث يمكنه التركيز على رعاية مرضى السكري والبحث والتدريس في والتر ريد.

"الدكتور. صمم Vigersky العديد من الدراسات البحثية التي قدمت أدلة مهمة لتوجيه الممارسة النقدية في كل من المجتمعات المدنية والعسكرية على حد سواء ، كما يقول زميله الدكتور ديفيد كلونوف ، الذي يقود جمعية تكنولوجيا مرض السكري (التي ستعقد اجتماعها السنوي بالصدفة في Bethesda ، MD ، هذا الأسبوع). "عمل (فيجرسكي) بالتأكيد رفع مستوى رعاية مرضى السكري في الولايات المتحدة"

يشير فيجرسكي نفسه إلى إنشاء معهد فيرجينيا للسكري باعتباره أحد أبرز الأحداث المهنية ، والذي يلاحظ أنه مركز امتياز حول كيفية علاج مرض السكري لأولئك العاملين في الجيش. "كان معهد السكري ذا معنى بالنسبة لي لأنني أتيحت لي الفرصة لبناء شيء ما من الصفر. أصبح إطار العمل الذي تم تطويره هناك نموذجًا لبرنامج في كل من العالم العسكري والمدني حول كيفية الاستفادة من خبرة المتخصصين الذين يعانون من نقص المعروض في مجتمع الرعاية الأولية ".

نحن نحيي عمل فيجرسكي بالطبع ، حتى في حين أن التقارير عن الرعاية الطبية دون المستوى الذي تقدمه جمعية المحاربين القدامى تثير القلق. يبدو أننا بحاجة إلى المزيد من الخبراء والدعاة مثل الدكتور فيجرسكي الذين يمكنهم رفع مستوى رعاية مرضى السكري للمحاربين القدامى.

هناك تغييرات واسعة في سياسة الرعاية الصحية قيد العمل ويجب أن تكون سارية بحلول صيف 2020 ، كما يقول قادة VA ، وسيؤثر بعضها بالتأكيد على قدامى المحاربين المصابين بداء السكري.

قال النائب جاك بيرجمان ، النائب الجمهوري عن ولاية ميشيغان ، في تقرير إخباري حول جلسة الاستماع في الكونغرس مؤخرًا: "يستحق المحاربون القدامى لدينا أفضل ويجب أن نبذل قصارى جهدنا لأنهم بذلوا قصارى جهدهم من خلال خدمتهم". "علينا التخفيف من مخاطر الفشل في المستقبل."

اسمع يا سيدي. يجب أن نفعل ما هو أفضل لأولئك الذين قدموا الخدمة ، مع أو بدون بنكرياس فاشل.