أصعب شيء في محاولة إنقاص الوزن مع داء السكري من النوع 1 (T1D) هو أنه ليس قوة الإرادة ، إنه انخفاض نسبة السكر في الدم.
أنا مدرب شخصي ومدرب أسلوب حياة مع T1D بنفسي ، وهذا هو الشيء الأول الأكثر شيوعًا الذي يعاني منه عملاؤي في التدريب قبل أن نعمل معًا. بالنسبة لي ، يبدو واضحًا أن جرعات الأنسولين تحتاج إلى تعديل في جميع المجالات. لكن لسبب ما ، لا يعرف الناس ذلك ، أو يخافون ، أو لا يعرفون متى وكيف يفعلون ذلك.
بالتأكيد ، يمكن أن يأتي فقدان الوزن مع T1D بحصة كبيرة من انخفاض السكر المتكرر في الدم ، ولكن لا يجب أن يكون بهذه الطريقة.
هنا سنلقي نظرة فاحصة على سبب حدوث هذه الانخفاضات بهذه السرعة - حتى قبل أن ترى تغييرات على المقياس أو في كيفية ملاءمة الجينز - وماذا تفعل حيال ذلك. سنلقي نظرة أيضًا على بعض الحكمة الأساسية في إنقاص الوزن لمساعدتك في الوصول إلى أهدافك.
لماذا تؤدي جهود إنقاص الوزن إلى نقص السكر في الدم بشكل متكرر
إليك الأمر: بينما تعلمنا أن الأنسولين (سريع المفعول) الذي نستخدمه يغطي طعامنا وأن الأنسولين الأساسي لدينا يغطي احتياجات الأنسولين الأساسية لدينا ، إلا أنه في الواقع يمكن أن يتقاطع قليلاً. ولا شيء يكشف عن هذا أكثر من عندما تقوم فجأة ببعض التغييرات الصحية في عاداتك اليومية فيما يتعلق بالطعام والتمارين الرياضية والكحول والمشروبات الأخرى.
تشرح جينيفر سي سميث ، اختصاصية التغذية ومعلمة مرض السكري مع خدمات مرض السكري المتكاملة ، التي توفر رعاية افتراضية خارج Wynnewood: "في أي وقت تبدأ فيه تنظيف نظامك الغذائي والمشي كل يوم ، هناك متغيرين قمت بتغييرهما بشكل كبير". ، بنسلفانيا. من المحتمل أن تتغير احتياجات جرعات الأنسولين الخاصة بك قبل أن تلاحظ أي خسارة فعلية للوزن. أنت تغير على الفور مدى حساسيتك للأنسولين عن طريق إضافة التمارين وتقليل حاجتك إلى الأنسولين عن طريق تقليل إجمالي السعرات الحرارية ".
ستبدأ احتياجاتك من الأنسولين في التغيير في نفس اليوم الذي تبدأ فيه بتناول سعرات حرارية أقل ، وتناول المزيد من الخضار والأطعمة المصنعة ، أو الذهاب في نزهة أثناء استراحة الغداء أو بعد العمل ، أو شرب قهوتك السوداء بدلاً من التحلية ، أو الذهاب إلى Zumba ، أو رفع الأثقال .
كلما زادت العادات التي قررت تغييرها ، وكلما كانت هذه التغييرات أكثر دراماتيكية ، كلما كان التأثير ملحوظًا على احتياجاتك من الأنسولين.
دعونا نفهم هذا الأمر: الأنسولين لا يجعلك سمينًا
هناك خوف شائع في جميع أنحاء مجتمع مرض السكري من أن جرعات الأنسولين الأساسية اليومية لدينا هي السبب في صعوبة فقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من T1D مقارنة بأقراننا غير المصابين بالسكري.
لكن كل الثدييات الحية تحتاج إلى الأنسولين. الأنسولين بحد ذاته لا يسبب زيادة الوزن ولا يتعارض مع فقدان الوزن.
يؤكد سميث: "يعتقد الناس أن زيادة الوزن هي خطأ الأنسولين"."ولكن الأمر نفسه بالنسبة للأشخاص غير المصابين بمرض السكري: إذا تناول أي منا سعرات حرارية أكثر مما يحتاجه الجسم أو كانت لديه عادات تؤدي إلى مقاومة الأنسولين - مما يؤدي إلى الحاجة إلى المزيد من الأنسولين - فمن المرجح أن يزيد الوزن."
تذكرنا أن الأنسولين هو "هرمون التخزين". إذا كنت لا تستخدم الجلوكوز الذي يتم إحضاره إلى جسمك للحصول على الطاقة الفورية ، فإن الأنسولين يمكّن جسمك من تخزين الجلوكوز في عضلاتك أو كبدك لاستخدام الطاقة في وقت لاحق. إذا كانت هذه المخازن ممتلئة ، يتم تخزينها كدهن في الجسم.
"ليس خطأ الأنسولين أنك اكتسبت وزناً بعد تشخيصك أيضًا ؛ إنها مشكلة سوء تعديل جرعة الأنسولين. يعد الضبط الدقيق لجرعات الأنسولين أمرًا بالغ الأهمية لفقدان الوزن. وقال سميث إن العمل على تقليل إجمالي احتياجاتك اليومية من الأنسولين - مع تغييرات صحية في عادات نمط حياتك - سيساعدك على إنقاص الوزن.
سواء أكان مصابًا بمرض السكري أم لا ، فلدينا جميعًا نفس الأهداف عندما يتعلق الأمر بتحقيق حساسية الأنسولين الصحية والحفاظ عليها من خلال عادات أسلوب حياتنا.
يبدأ بالأنسولين الأساسي (الخلفي)
لذا ، كيف يمكنك تعديل جرعات الأنسولين بأمان عندما تبدأ في إجراء تغييرات في عاداتك وبالتالي زيادة حساسيتك للأنسولين مع تقليل حاجة جسمك إلى الأنسولين؟ و متي هل تقوم بهذه التغييرات?
قال سميث لمجلة DiabetesMine إن انخفاض نسبة السكر في الدم التي يمكن أن تواجهها من تلك التغييرات الصحية يمكن أن تبدأ في غضون أيام قليلة من البدء في هدفك الجديد لفقدان الوزن. هذا يعني أنك ستحتاج إلى إجراء تعديلات صغيرة بسرعة بدعم من فريق الرعاية الصحية الخاص بمرض السكري.
يبدأ الأمر بالأنسولين القاعدي. يجب أن يكون لديك حقًا أساس جيد - المعدلات الأساسية أو جرعة الأنسولين طويلة المفعول هي أساس منزلك. إذا كان لديك تصميم جيد ، فإن كل شيء تبني فوقه سيعمل بشكل أفضل. إذا كان أساس منزلك قد توقف حتى عن طريق وحدة أو وحدتين من الأنسولين الزائد ، فستواجه صعوبة كبيرة في الحفاظ على الأشياء في النطاق ".
لمن يأخذون عدة حقن يومية
"أولاً ، ستلقي نظرة على نسبة السكر في الدم بين عشية وضحاها. هل تعاني من قيعان بين عشية وضحاها؟ الهدف هو تعديل الأنسولين في الخلفية بحيث لا تعاني من انخفاضات أو ارتفاعات بين عشية وضحاها - وهذا يعني أن لديك 8 ساعات في اليوم لا تتناول فيها الأنسولين بشكل زائد أو تستهلك سعرات حرارية زائدة "، يوضح سميث.
إذا كنت تعاني من انخفاضات متكررة خلال النهار أو الليل بعد بدء عادات جديدة من أجل فقدان الوزن ، فإن معظم الناس سيجدون أن تخفيضًا بنسبة 5 إلى 10 بالمائة في إجمالي جرعة الأنسولين طويلة المفعول الخاصة بك هو الخطوة الأولى ، على حد قولها.
على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول 30 وحدة من أنسولين النتوس يوميًا ، فستضاعف 30 × .10 = 3 وحدات. هذا يعني أنك ستقلل من إجمالي جرعة الأنسولين طويلة المفعول بمقدار 3 وحدات. للحصول على تخفيض أكثر تحفظًا ، فإن 5 في المائة يعني خفضًا بمقدار 1.5 وحدة.
لمن يستخدمون مضخة الأنسولين أو الكبسولة
بينما توفر مضخات الأنسولين خيارات أكثر بكثير عندما يتعلق الأمر بتعديلات الجرعات ، فإنها يمكن أيضًا أن تجعل تنفيذ التغييرات يبدو أكثر صعوبة.
يوضح سميث: "إذا كنت تستخدم مضخة ، فيمكنك أن تبحث عن كثب في الأوقات التي تعاني فيها من ارتفاع أو انخفاض نسبة السكر في الدم". "في حين أن التخفيض بنسبة 5 إلى 10 في المائة في إجمالي الأنسولين الأساسي الخاص بك مشابه لتلك الموجودة في الحقن ، إلا أنك تتمتع بقدر أكبر من التحكم في الساعات المحددة التي تقوم فيها بإجراء هذا التعديل."
يقول سميث إنه على الرغم من أنه يمكنك إجراء تخفيض عبر جميع الأسعار الأساسية باعتباره النهج الأبسط ، فمن المحتمل أن تكون أفضل حالًا إذا كان بإمكانك تحديد المكان الذي يكون الخفض فيه ضروريًا للغاية.
"ما هو مجموع الأنسولين الأساسي؟ التخفيض بنسبة 10 بالمائة في إجمالي 24 وحدة ، على سبيل المثال ، هو 2.4 وحدة أقل. قال سميث ، في إشارة إلى أولئك الذين قد يكون لديهم معدلات قاعدية متغيرة تم تعيينها على المضخة ، "ولكن بعد ذلك يتعين عليك تقسيم ذلك على جميع المستويات طوال اليوم ، وسيتعين عليك تقليل كل معدل أساسي".
تقترح إجراء تغييرات صغيرة ثم المراقبة عن كثب لتحديد ما إذا كانت هناك فترة معينة من اليوم تمر فيها بأعلى مستويات الانخفاض. قالت: "قد يكون ذلك في المساء أو بين عشية وضحاها - الآن يمكنك أن ترى بالضبط أين يمكنك تقليل قاعدتك".
متى حان الوقت لضبط جرعات الوجبات؟
أصعب جزء في تقليل بلعات الوجبات هو انخفاضها بعد، بعدما الذي تأكله لا يعني بالضرورة أن التعديل يجب أن يأتي من بلعة الوجبة. لهذا السبب من المهم أن أول خفض معدلاتك الأساسية ، كما وصف سميث.
"ومع ذلك ، إذا كنت تشعر أن معظم حالات انخفاض مستوى السكر لديك تأتي بعد تناول الطعام ، فقد تحتاج نسبة الأنسولين إلى الكربوهيدرات (IC) إلى تغيير كبير إذا كنت قد انتقلت من تناول وجبات ثقيلة ومليئة بالكربوهيدرات إلى وجبات صحية تحتوي على المزيد الخضار ، والبروتينات الخالية من الدهون ، وما إلى ذلك ، "يشرح سميث.
"على سبيل المثال ، إذا كنت معتادًا على تناول شطيرة ضخمة على الغداء وأنت الآن تأكل سلطة ، فقد لا تحتاج إلى نفس النسبة بعد الآن لأن الوجبة ليست غنية بالدهون والنشا."
سيبدأ إجراء تغيير في نسب IC لديك صغيرًا ، مثل التخفيض بنسبة 5 إلى 10 بالمائة في الأساسيات. إذا كانت نسبة IC الحالية الخاصة بك 1: 8 (وحدة واحدة من الأنسولين لكل 8 جرام من الكربوهيدرات) ، يمكنك إجراء تخفيض طفيف في جرعة الأنسولين عن طريق زيادة جرامات الكربوهيدرات إلى 1:10 ، مما يؤدي إلى تقليل الأنسولين في الوجبة.
إن عملية تقليل جرعات الأنسولين لمراعاة التغييرات في عاداتك اليومية هي عملية شعوذة حساسة للغاية. قد تحتاج إلى إجراء تعديل بنسبة 10 بالمائة في أسبوع واحد ، وبعد ذلك الأسبوع أو الأسبوعين التاليين قد لا ترى أي تغييرات.
ومع ذلك ، فإن ما نعرفه جميعًا على وجه اليقين هو أن فترات الانخفاض المتكررة تعني أنك تحصل على أنسولين أكثر مما تحتاج. الجزء الصعب هو تحديد مقدار المزيد ومتى.
نصيحتان مهمتان لمنع انخفاض نسبة السكر في الدم أثناء التمرين
كما لو أن فقدان الوزن ليس بالأمر الصعب بما فيه الكفاية ، فإن إحدى أكبر العقبات التي يمكن أن يضيفها منا المصابون بالسكري من النوع الأول إلى القائمة هي منع انخفاض نسبة السكر في الدم أثناء ممارسة الرياضة.
يقدم سميث نصيحتين رئيسيتين: "توقيت التمرين هو الأكثر أهمية. لديك بعض الخيارات. إذا كنت تمارس الرياضة قبل تناول وجبة الإفطار ، قبل تناول أي أنسولين للوجبات ، فمن المرجح أن تحرق الدهون للحصول على الطاقة بدلاً من الجلوكوز لأنك في حالة صيام. يؤدي هذا إلى زيادة استقرار مستويات السكر في الدم أثناء التمرين ".
أو ، كما تضيف ، يمكنك ممارسة الرياضة بعد الوجبة مباشرة.
"ممارسة الرياضة بعد الأكل مباشرة تعني شيئين. أولاً ، ستحتاج إلى خفض جرعة وجبتك بشكل كبير ، بنسبة تتراوح من 30 إلى 70 في المائة حسب الشخص والمدة ونوع التمرين. هذا يعني أيضًا أنك تقلل إجمالي الأنسولين اليومي ، وهو أمر جيد. وهذا يعني أنك لا تأكل سعرات حرارية إضافية لمجرد زيادة نسبة السكر في الدم لممارسة الرياضة ، "قال سميث.
بالطبع ، هناك عدد كبير من المتغيرات التي تدخل في إدارة نسبة السكر في الدم وممارسة الرياضة. إن تدوين ملاحظات جيدة وإجراء تعديلات دقيقة هو حقًا الطريقة الوحيدة لمعرفة بالضبط ما يحتاجه جسمك لكل نوع مختلف من التمارين والوقت من اليوم.
يقدم DiabetesMine إرشادات مكثفة هنا: مرض السكري من النوع 1 والتمارين الرياضية: ما تحتاج إلى معرفته.
النظام الغذائي المستدام (والصبر) هو المفتاح
أكد سميث: "إن فقدان الوزن يستغرق وقتًا طويلاً - بغض النظر عن مرض السكري". "إن جسم الإنسان لا يحب التغيير. تحصل على الوزن الذي كنت عليه لفترة وجسمك يعتاد على ذلك. إن فقدان الوزن أمر مرهق لجسمك - جسمك سيفعل أي شيء لمقاومة حدوث ذلك! "
هذا هو السبب بطيء يضيف سميث أن فقدان الوزن يكون دائمًا أكثر نجاحًا من خطة نظام غذائي قاسي ينتج عنه نتائج كبيرة بسرعة كبيرة. سيعود جسمك إلى ما كان عليه من قبل إذا لم تتمكن من تحمل تلك الوتيرة المجهدة ومهما كانت التغييرات الشديدة التي أجريتها على نظامك الغذائي وممارسة الرياضة لإنقاص الوزن بسرعة.
"السبب في عدم نجاح الأنظمة الغذائية على المدى الطويل لمعظم الناس هو أنها شديدة وقصيرة الأمد حتماً. إذا كانت خطتك منخفضة للغاية في السعرات الحرارية أو جامدة للغاية فيما يمكنك وما لا يمكنك تناوله ، فإن معظم الناس سيكافحون من أجل النجاح في خطة كهذه ".
طرحت هذا السؤال لتحديد ما إذا كانت خطة نظامك الغذائي لإنقاص الوزن واقعية: "هل يمكنك اتباع هذا النظام الغذائي حتى تبلغ من العمر 99 عامًا؟"
وحذرت من أن أفضل نظام غذائي هو النظام الذي يلائمك ويلائم أسلوب حياتك.
"لا توجد خطة قص وتجفيف واحدة تصلح لكل شخص. إذا كان هناك حل ، فسيتم حل هذه المشكلة الضخمة المتمثلة في اتباع نظام غذائي خاص بمرض السكري وإدارة مرض السكري! "
شخصياً ، تقول سميث إنها تأكل خطتها الخاصة التي تشير إليها مازحة باسم "حمية جيني" - والتي تتضمن الشوكولاتة الداكنة كل يوم.
"الغالبية العظمى من يومي هي كل الأطعمة الكاملة. كيف يستجيب جسمك لما تأكله؟ إذا كان بإمكانك تناول الخبز الأبيض كل يوم والتحكم في نسبة السكر في الدم حول ذلك - وتشعر بالرضا - فيمكنك الاستمتاع بخبزك الأبيض! "
تستخدم سميث جسدها كمثال مرة أخرى مشيرة إلى أنها تعرف أن وجبة غداء غنية بالكربوهيدرات تتركها تشعر بالخمول وتكافح مع ارتفاع نسبة السكر في الدم بقية اليوم. بدلاً من ذلك ، تركز وجباتها النهارية على الخضار والحمص وبعض الفاكهة ومصادر البروتين الصحية الأخرى.
وتضيف: "أستمتع بالكربوهيدرات في وقت لاحق من اليوم - فهي تعمل بشكل أفضل من أجل طاقتي وسكر الدم". "قبل أن تبدأ في محاولة إنقاص الوزن ، قد يكون الوقت قد حان لإلقاء نظرة عن كثب على كيفية القيام بذلك يشعر بعد اختيارات الطعام التي تتناولها حاليًا ".
هل يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 تناول أدوية إنقاص الوزن؟
دعونا نحصل على شيء واحد بعيدًا عن الطريق الآن: حبوب إنقاص الوزن التي يمكنك شراؤها بدون وصفة طبية من متجر الفيتامينات النموذجي الخاص بك ليست مثالية لأولئك الذين يعانون من T1D لأنها مليئة بالمنشطات.
وماذا تفعل المنشطات؟ إنها في الواقع تزيد من نسبة السكر في الدم ، عادةً عن طريق تحفيز الكبد على إفراز المزيد من الجلوكوز ، وبالتالي زيادة احتياجاتك من الأنسولين.
لا تقع في فخ التسويق. هذه الحبوب ليست هي الحل.
ومع ذلك ، هناك عدد قليل من الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) التي ساعدت الأشخاص الذين يعانون من T1D على إنقاص الوزن ، كما توضح دانا بي روزمان ، اختصاصية تغذية ومعلمة مرض السكري مسجلة أخرى في فريق خدمات السكري المتكاملة.
يشرح روزمان أن الجزء الصعب هو أن معظم هذه الأدوية مخصصة لمرض السكري من النوع 2 ، مما يعني أنك من النوع T1D ستستخدمها "خارج التسمية" وبالتالي من المحتمل أن تدفع ثمنها من جيبك.
"كان Symlin أحد الأدوية الأولى المصممة لمرض السكري من النوع 2 - وكان يستخدم بانتظام في T1D - والذي يساعد في إنقاص الوزن ، ولكن عليك تناوله ثلاث مرات في اليوم وغالبًا ما يكون مصحوبًا بآثار جانبية من الغثيان ،" روزمان.
تشمل الأدوية الأحدث التي أثبتت قدرتها على المساعدة في إنقاص الوزن ومقاومة الأنسولين ، Victoza و Ozempic و Trulicity و Xenatide - في فئة أدوية GLP-1.
تعمل أدوية GLP-1 على تحفيز إفراز الأنسولين المعتمد على الجلوكوز من البنكرياس ، وتقليل إفراز الجلوكاجون الذي يقاوم الأنسولين. يؤدي هذا إلى انخفاض إنتاج الجلوكوز من الكبد ، مما قد يؤدي إلى انخفاض نسبة السكر في الدم إذا لم تقم بمعايرة جرعات الأنسولين بسرعة عند بدء الدواء. قال روزمان: "إن GLP-1s يبطئ أيضًا عملية الهضم ، مما يقلل من شهيتك".
فئة أخرى من عقاقير السكري التي لها آثار جانبية إضافية لفقدان الوزن هي مثبطات SGLT2 مثل Invokana و Jardiance.
وأوضح روزمان أن "هذه تساعد على إنقاص الوزن لأنك تفرز السكر الزائد عن طريق البول". لكن يمكن أن تؤدي إلى بعض الآثار الجانبية المملة مثل عدوى الخميرة وزيادة الحاجة إلى التبول. من المهم أن تحافظ على رطوبتك جيدًا كل يوم باستخدام هذه الفئة من الأدوية. بالنسبة لبعض النوع الأول ، كانت هناك أيضًا حالات دخول في الحماض الكيتوني السكري (DKA) حتى مع وجود سكر الدم الطبيعي. إنهم لا يفهمون تمامًا سبب حدوث ذلك للبعض دون البعض الآخر. لذلك من المهم أن تكون مدركًا تمامًا لما إذا كنت تستخدم هذا خارج التسمية ".
إذا كنت تعتقد أن دواءً إضافيًا قد يساعدك على تحسين حساسية الأنسولين لديك ودعم أهداف إنقاص الوزن ، فستكون الخطوة الأولى هي مناقشتها مع طبيبك.
قال روزمان: "معظم أطباء الغدد الصماء هذه الأيام يقبلون هذه الأدوية للاستخدام خارج نطاق التسمية في مرض السكري من النوع الأول". "المشكلة الأكبر هي أن تأمينك لن يغطيها ، لذا سيكون مكلفًا للغاية."
في نهاية اليوم ، يذكرنا كل من روزمان وسميث أنه لا يوجد دواء أو نظام غذائي عصري يمكن أن يعوض عن عادات نمط الحياة الصحية الأساسية. عندما تطبق عادات أفضل فيما يتعلق بالطعام والكحول والتمارين الرياضية والإجهاد والنوم ، فإن فقدان الوزن يأتي أيضًا. فقط تذكر ، حتى لو لم تأتي بالسرعة التي تتمناها ، فهذه لعبة طويلة المدى تلعبها. بالأناة تنال المبتغى.
الزنجبيل فييرا هو من دعاة السكري من النوع الأول وكاتب يعيش أيضًا مع مرض الاضطرابات الهضمية والفيبروميالغيا. وهي مؤلفة كتاب "الحمل مع داء السكري من النوع الأول" و "التعامل مع الإرهاق السكري" والعديد من كتب السكري الأخرى الموجودة على أمازون. كما أنها حاصلة على شهادات في التدريب والتدريب الشخصي واليوغا.
