ما هو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي؟

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو شكل مبكر وخفيف من قصور الغدة الدرقية ، وهي حالة لا ينتج فيها الجسم ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية.

يطلق عليه تحت الإكلينيكي لأن مستوى هرمون الغدة الدرقية فقط من مقدمة الغدة النخامية أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي. لا تزال هرمونات الغدة الدرقية التي تفرزها الغدة الدرقية ضمن النطاق الطبيعي للمختبر.

تساعد هذه الهرمونات في دعم وظائف القلب والدماغ والتمثيل الغذائي. عندما لا تعمل هرمونات الغدة الدرقية بشكل صحيح ، فإن هذا يؤثر على الجسم.

وفقًا للأبحاث المنشورة ، يعاني 3 إلى 8 بالمائة من الأشخاص من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. يمكن أن تتطور هذه الحالة إلى قصور الغدة الدرقية الكامل.

في إحدى الدراسات ، أصيب 26.8 في المائة من المصابين بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بقصور الغدة الدرقية الكامل في غضون 6 سنوات من التشخيص الأولي.

ما الذي يسبب هذا؟

تفرز الغدة النخامية ، الموجودة في قاعدة الدماغ ، هرمونات متعددة ، بما في ذلك مادة تسمى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH).

يطلق TSH الغدة الدرقية ، وهي غدة على شكل فراشة في الجزء الأمامي من الرقبة ، لإنتاج الهرمونات T3 و T4. يحدث قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عندما تكون مستويات TSH مرتفعة قليلاً ولكن T3 و T4 طبيعية.

يشترك قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مع قصور الغدة الدرقية الكامل في نفس الأسباب. وتشمل هذه:

• تاريخ عائلي لمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (حالة من أمراض المناعة الذاتية التي تضر خلايا الغدة الدرقية)
• إصابة الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، إزالة بعض أنسجة الغدة الدرقية غير الطبيعية أثناء جراحة الرأس والرقبة)
• استخدام العلاج باليود المشع ، وهو علاج لفرط نشاط الغدة الدرقية (حالة ينتج عنها الكثير من هرمون الغدة الدرقية)
• تناول الأدوية التي تحتوي على الليثيوم أو اليود

من في خطر؟

مجموعة متنوعة من الأشياء ، معظمها خارج عن إرادتك ، تزيد من فرص الإصابة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. وتشمل هذه:

• جنس تذكير أو تأنيث. أظهرت دراسة نشرت في مجلة Endocrinology and Metabolism أن النساء أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي من الرجال. الأسباب ليست واضحة تمامًا ، لكن الباحثين يشكون في أن هرمون الأستروجين الأنثوي قد يلعب دورًا.
• عمر. يميل هرمون TSH إلى الارتفاع مع تقدم العمر ، مما يجعل قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أكثر انتشارًا لدى كبار السن.
• تناول اليود. يميل قصور الغدة الدرقية دون الإكلينيكي إلى أن يكون أكثر انتشارًا في السكان الذين يستهلكون كمية كافية أو زائدة من اليود ، وهو معدن نادر ضروري لوظيفة الغدة الدرقية السليمة. يمكن أن يساعد التعرف على علامات وأعراض نقص اليود.

اعراض شائعة

لا تظهر أعراض قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في معظم الأوقات. هذا صحيح بشكل خاص عندما تكون مستويات TSH مرتفعة بشكل طفيف فقط. عندما تظهر الأعراض ، فإنها تميل إلى أن تكون غامضة وعامة وتشمل:

• كآبة
• إمساك
• إعياء
• تضخم الغدة الدرقية (يظهر هذا على شكل تورم في مقدمة العنق بسبب تضخم الغدة الدرقية)
• زيادة الوزن
• تساقط شعر
• عدم تحمل البرد

من المهم أن نلاحظ أن هذه الأعراض غير محددة ، مما يعني أنها يمكن أن تكون موجودة لدى الأفراد الذين يعانون من وظائف الغدة الدرقية الطبيعية ولا تتعلق بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

كيف يتم تشخيصه

يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عن طريق فحص الدم.

يجب أن يكون لدى الشخص الذي يعاني من غدة درقية تعمل بشكل طبيعي قراءة TSH في الدم ضمن النطاق المرجعي الطبيعي ، والذي يصل عادةً إلى 4.5 ملي وحدة دولية لكل لتر (mIU / L) أو 5.0 mIU / L.

ومع ذلك ، هناك نقاش جاري في المجتمع الطبي حول خفض أعلى عتبة طبيعية.

يعتبر الأشخاص الذين لديهم مستوى TSH أعلى من المعدل الطبيعي ، والذين لديهم مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية ، يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

نظرًا لأن كميات هرمون TSH في الدم يمكن أن تتقلب ، فقد يلزم تكرار الاختبار بعد بضعة أشهر لمعرفة ما إذا كان مستوى TSH قد تطبيع.

كيف يتم التعامل معها

هناك الكثير من الجدل حول كيفية - وحتى إذا - علاج أولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت مستويات TSH أقل من 10 mIU / L.

نظرًا لأن مستوى TSH الأعلى يمكن أن يبدأ في إحداث تأثيرات ضارة على الجسم ، يتم علاج الأشخاص الذين لديهم مستوى TSH أعلى من 10 mIU / L بشكل عام.

وفقًا لبحث من عام 2009 ، فإن الأدلة غير حاسمة في الغالب على أن أولئك الذين لديهم مستويات TSH بين 5.1 و 10 mIU / L سيستفيدون من العلاج.

عند تحديد ما إذا كنت ستعالج أم لا ، سيأخذ طبيبك في الاعتبار أشياء مثل:

• مستوى TSH الخاص بك
• ما إذا كان لديك أجسام مضادة للغدة الدرقية في دمك وتضخم الغدة الدرقية (كلاهما مؤشرات على أن الحالة قد تتطور إلى قصور الغدة الدرقية)
• أعراضك ومدى تأثيرها على حياتك
• عمرك
• تاريخك الطبي

عند استخدام العلاج ، غالبًا ما يوصى باستخدام ليفوثيروكسين (ليفوكسيل ، سينثرويد) ، وهو هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي الذي يتم تناوله عن طريق الفم ، وهو جيد التحمل بشكل عام.

هل هناك مضاعفات؟

مرض قلبي

العلاقة بين قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وأمراض القلب والأوعية الدموية لا تزال قيد المناقشة. تشير بعض الدراسات إلى أن المستويات المرتفعة من هرمون TSH ، عند تركها دون علاج ، قد تساهم في تطوير ما يلي:

• ضغط دم مرتفع
• عالي الدهون

في دراسة أجريت عام 2005 على كبار السن من الرجال والنساء ، كان أولئك الذين لديهم مستوى TSH في الدم 7 ميكرو / لتر وما فوق معرضين لضعف أو أكثر للإصابة بفشل القلب الاحتقاني مقارنة بأولئك الذين لديهم مستوى TSH طبيعي. لكن بعض الدراسات الأخرى لم تؤكد هذه النتيجة.

فقدان الحمل

أثناء الحمل ، يُعتبر مستوى TSH في الدم مرتفعًا عندما يتجاوز 2.5 ملي وحدة / لتر في الثلث الأول من الحمل و 3.0 ميلي لتر / لتر في الثلث الثاني والثالث. تعد المستويات المناسبة من هرمون الغدة الدرقية ضرورية لنمو دماغ الجنين والجهاز العصبي.

وجدت الأبحاث المنشورة في المجلة الطبية البريطانية أن النساء الحوامل المصابات بمستوى TSH بين 4.1 و 10 ميكرو / لتر اللواتي عولجن لاحقًا كن أقل عرضة للإجهاض من نظرائهن الذين لم يتم علاجهم.

ومن المثير للاهتمام ، مع ذلك ، أن النساء اللواتي لديهن مستوى TSH بين 2.5 و 4 ميكرو / لتر لم يلاحظن أي انخفاض في خطر فقدان الحمل بين أولئك الذين عولجوا والذين لم يعالجوا إذا كان لديهم أجسام مضادة للغدة الدرقية سلبية.

من المهم تقييم حالة الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 ، فإن النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والأجسام المضادة الإيجابية لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) تميل إلى أن تكون أكثر عرضة لخطر نتائج الحمل السلبية ، وتحدث النتائج السلبية عند مستوى هرمون TSH أقل من النساء اللواتي ليس لديهن أجسام مضادة لـ TPO.

وجدت مراجعة منهجية عام 2017 أن خطر حدوث مضاعفات الحمل كان واضحًا في النساء المصابات بـ TPO مع مستوى TSH أكبر من 2.5 mU / L. لم يكن هذا الخطر واضحًا بشكل ثابت في النساء السلبيات TPO حتى تجاوز مستوى TSH الخاص بهن من 5 إلى 10 mU / L.

أفضل نظام غذائي يجب اتباعه

لا يوجد دليل علمي جيد على أن تناول أو عدم تناول أطعمة معينة سيساعد بالتأكيد على درء قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو علاجه إذا تم تشخيصك بالفعل. ومع ذلك ، من المهم الحصول على كمية مثالية من اليود في نظامك الغذائي.

نقص اليود يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية. من ناحية أخرى ، قد يؤدي الإفراط في تناوله إما إلى قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية. تشمل المصادر الجيدة لليود ملح الطعام المعالج باليود وأسماك المياه المالحة ومنتجات الألبان والبيض.

توصي المعاهد الوطنية للصحة بـ 150 ميكروغرامًا يوميًا لمعظم البالغين والمراهقين. ربع ملعقة صغيرة من الملح المعالج باليود أو كوب واحد من الزبادي قليل الدسم يوفر حوالي 50 في المائة من احتياجاتك اليومية من اليود.

بشكل عام ، أفضل شيء يمكنك القيام به لوظيفة الغدة الدرقية هو تناول نظام غذائي متوازن ومغذي.

ما هي التوقعات؟

بسبب الدراسات المتضاربة ، لا يزال هناك الكثير من الجدل حول كيفية وما إذا كان ينبغي علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. أفضل نهج هو نهج فردي.

تحدث إلى طبيبك حول أي أعراض وتاريخك الطبي وما تظهره اختبارات الدم. يمكن أن يساعدك دليل المناقشة المفيد هذا على البدء. ادرس خياراتك واتخذ قرارًا بشأن أفضل مسار للعمل معًا.