ما هي مزايا وعيوب خطط مزايا ميديكير؟

خطط Medicare Advantage هي بديل مشهور للتأمين الخاص عن Medicare. ومع ذلك ، هناك بعض إيجابيات وسلبيات برنامج Medicare Advantage.

بينما توفر بعض خطط Medicare Advantage مدخرات طويلة الأجل ومرونة في الخطة ورعاية أفضل ، يمكن أن يؤدي البعض الآخر إلى تقليل خيارات المزود وتكاليف إضافية وتحديات نمط الحياة.

في هذه المقالة ، سوف نستكشف بعض مزايا وعيوب خطط Medicare Advantage ، بالإضافة إلى كيفية تسجيل نفسك أو أحد أفراد أسرتك في Medicare.

ما هي مزايا برنامج Medicare؟

تُباع خطط Medicare Advantage (Medicare Part C) من قبل شركات التأمين الخاصة. فهي تجمع بين تغطية Medicare الأصلية (الجزء أ من برنامج Medicare والجزء ب من برنامج Medicare) وغالبًا ما تقدم مزايا إضافية.

تقدم العديد من خطط Medicare Advantage المزايا التالية:

• العلاج في المستشفيات
• بعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية
• رعاية المسنين
• زيارات الطبيب
• تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
• الرعاية الوقائية
• طب الأسنان
• رؤية
• سمع
• عضوية اللياقة البدنية في SilverSneakers

أنواع خطط Medicare Advantage

هناك أنواع مختلفة من خطط Medicare Advantage للاختيار من بينها ، بما في ذلك:

• منظمة صيانة الصحة (HMO). تستخدم خطط HMO أطباء داخل الشبكة وتتطلب إحالات للمتخصصين.
• منظمة المزود المفضل (PPO). تفرض خطط PPO أسعارًا مختلفة بناءً على الخدمات داخل الشبكة أو خارجها.
• الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS). خطط PFFS هي خطط دفع خاصة توفر مرونة للمزود.
• خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs). تساعد SNPs في التكاليف الطبية طويلة الأجل للحالات المزمنة.
• حساب التوفير الطبي (MSA).خطط MSA هي حسابات توفير طبية مقترنة بخطط صحية عالية التحمل.

مزايا برنامج Medicare Advantage

مقارنة ببرنامج Medicare الأصلي ، قد تكون هناك مزايا إذا اخترت خطة Medicare Advantage.

خيارات تغطية مريحة

يقدم برنامج Medicare الأصلي نوعين فقط من التغطية: تأمين المستشفى والتأمين الطبي. إذا كنت تريد تغطية إضافية ، فسيلزمك شراء الجزء D من برنامج Medicare لتغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية و Medigap للتغطية التكميلية.

مع خطة Medicare Advantage ، تكون جميع خيارات التغطية في خطة واحدة مريحة.

هياكل خطة شخصية

يقدم برنامج Medicare Advantage أنواعًا مختلفة من الخطط لحالتك الشخصية. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حالة صحية مزمنة ، فيمكن أن تساعدك خطة SNP Advantage في تغطية تكاليفك الطبية.

إذا كنت تفضل حرية المزود ، فقد تكون خطة PPO أو PFFS أكثر مما تبحث عنه. إذا كنت تريد خدمات إضافية مثل طب الأسنان أو الرؤية أو السمع ، فإن العديد من خطط Medicare Advantage تتضمنها.

فرص توفير التكاليف

العديد من خطط Advantage ليس لها أقساط وتقدم خصومات منخفضة أو معدومة. ميزة أخرى لاختيار Medicare Advantage هي أن معظم الخطط تضع حدودًا للحد الأقصى للتكاليف التي تدفعها من الجيب والتي ستدفعها خلال سنة الخطة.

أظهرت الأبحاث أيضًا أنه يمكنك توفير المال على خدمات المختبرات والمعدات الطبية عن طريق التبديل إلى خطة Medicare Advantage. إذا اخترت خطة Medicare HMO ، فقد ترى المزيد من المدخرات على خدمات الرعاية الصحية التي تقدمها شبكة HMO الخاصة بك.

رعاية طبية منسقة

تتضمن العديد من خطط Medicare Advantage رعاية طبية منسقة. هذا يعني أن مقدمي الرعاية الصحية الخاصين بك يتواصلون بنشاط لتنسيق رعايتك بين أنواع مختلفة من خدمات الرعاية الصحية والتخصصات الطبية. يضمن ذلك أن يكون لديك فريق رعاية صحية ويساعد على تجنب النفقات غير الضرورية والمشكلات مثل التفاعلات الدوائية.

في إحدى الدراسات ، وجد الباحثون أن الرعاية المنسقة ارتبطت بتصنيفات أعلى للمرضى وتجارب أكثر إيجابية للطاقم الطبي.

مساوئ ميزة ميديكير

في حين أن معظم الناس راضون عن تغطية Medicare Advantage الخاصة بهم ، فقد يكون لهذه الخطط أيضًا بعض العيوب مقارنة ببرنامج Medicare الأصلي.

مقدمو الخدمات المحدودون

إذا اخترت أحد أنواع خطط Medicare Advantage الأكثر شيوعًا ، مثل خطة HMO ، فقد تكون محدودًا في مقدمي الخدمات الذين يمكنك رؤيتهم. ستواجه عادةً رسومًا أعلى إذا اخترت مزودًا خارج الشبكة مع هذه الخطط.

تمنحك أنواع الخطط الأخرى مزيدًا من الحرية للمزود ، على الرغم من أن هذه الخطط قد يكون لها أقساط ورسوم أعلى مثل المدفوعات المشتركة والخصومات.

عروض الخطة المعقدة

باستخدام أداة العثور على خطة من Medicare ، سترى أن هناك العديد من خيارات خطة Medicare Advantage اعتمادًا على الرمز البريدي الخاص بك. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تشعر كل هذه الخيارات بالارتباك.

تحقق من مقال نصائحنا لاختيار خطة مزايا Medicare لمساعدتك على تضييق نطاق خطط Medicare Advantage الأفضل بالنسبة لك.

تكاليف إضافية للتغطية

يتقاضى برنامج Medicare الأصلي قسطًا وقابلًا للخصم والتأمين المشترك لكلا الجزأين A و B ، بالإضافة إلى أي جزء D أو تكاليف Medigap.

غالبًا ما تدمج خطط Medicare Advantage هذه التكاليف ، ولكن قد تلاحظ رسومًا إضافية. على سبيل المثال ، تشتمل العديد من خطط Medicare Advantage على خصومات الأدوية وزيارة الأخصائيين.

تغطية خاصة بالدولة

يقدم برنامج Medicare الأصلي نفس التغطية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ومع ذلك ، قد تقدم خطط Medicare Advantage تغطية محددة فقط في مناطق خدمة معينة. هذا يعني أنك إذا انتقلت إلى منطقة خدمة جديدة ، فقد تكون خطة Medicare Advantage الحالية الخاصة بك غير متاحة.

نصائح للعثور على أفضل خطة Medicare Advantage لاحتياجاتك

قد يكون اختيار أفضل خطة Medicare Advantage لاحتياجاتك أمرًا معقدًا. هناك العديد من الأشياء التي يجب مراعاتها قبل أن تقرر.

عند اختيار خطة Medicare Advantage ، اسأل نفسك:

• كم أنفقت على الرعاية الصحية العام الماضي أو العام السابق؟ قد يساعد ذلك في تحديد ميزانيتك - المبلغ الذي يمكنك إنفاقه على الأقساط والتكاليف النثرية. تقدم بعض الخطط أقساطًا وخصومات بقيمة 0 دولار ، لكن البعض الآخر قد يتقاضى بضع مئات من الدولارات.
• ما الأدوية الموصوفة التي يجب أن أتناولها أو التي سأحتاجها؟ إذا كنت تتناول دواءً ، فستحتاج إلى العثور على خطة مزايا تتضمن تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية أو شراء خطة الجزء د. تأكد من البحث في قوائم الأدوية (كتيب الوصفات) لتأكيد تغطية أدويتك.
• ما أنواع التغطية التي أحتاجها؟ تتضمن العديد من خطط Advantage تغطية إضافية مثل الأسنان والرؤية والسمع. يمكنك الاتصال بشركات الاتصالات لمعرفة ما تقدمه خططهم.
• ما هي الحالات الطبية التي أعاني منها ، وما هي احتياجاتي للرعاية الصحية طويلة الأمد؟ يعاني أكثر من 40 في المائة من الأمريكيين من حالات صحية مزمنة. ستحتاج أيضًا إلى التفكير في الخطة التي تناسب احتياجاتك الطبية طويلة المدى بشكل أفضل.
• هل يقبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بي ميديكير أم أنهم يشاركون في شبكة HMO؟ إذا كان الاحتفاظ بمقدم الرعاية الصحية الحالي مهمًا لك ، فستحتاج إلى معرفة خطط Medicare التي يقبلونها أو يشاركون فيها.
• ما هو تصنيف CMS للخطط التي أفكر فيها؟ تستخدم مراكز خدمات Medicare & Medicaid (CMS) نظام تصنيف من فئة الخمس نجوم لقياس جودة الرعاية التي تقدمها Medicare Advantage وخطط الجزء د. يقيس تصنيف النجوم CMS أشياء مثل إدارة الحالات المزمنة ، وتوافر الرعاية ، وتجربة الأعضاء والشكاوى ، وخدمة العملاء ، وتسعير الأدوية ، والمزيد. تصدر CMS تصنيفاتها بالنجوم كل عام.

الوجبات الجاهزة

• تقدم Medicare Advantage العديد من الفوائد لبرنامج Medicare الأصلي ، بما في ذلك التغطية المريحة وخيارات الخطة المتعددة والمدخرات طويلة الأجل.
• هناك بعض العيوب أيضًا ، بما في ذلك قيود مقدم الخدمة والتكاليف الإضافية ونقص التغطية أثناء السفر.
• سواء اخترت Medicare أو Medicare Advantage الأصلية ، فمن المهم مراجعة احتياجات الرعاية الصحية وخيارات Medicare قبل اختيار التغطية الخاصة بك.