برنامج Medicare الجزء أ: فهم قواعد الأهلية لعام 2021

Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي يتكون من عدة أجزاء ، بما في ذلك الجزأين A و B (برنامج Medicare الأصلي). في نهاية عام 2016 ، كان حوالي 67 بالمائة من الأشخاص المسجلين في برنامج Medicare يستخدمون برنامج Medicare الأصلي.

الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. ولكن من هو بالضبط المؤهل لذلك؟ لتلبية متطلبات الأهلية الأساسية للجزء أ ، يجب أن يكون الشخص مواطنًا أو مقيمًا دائمًا في الولايات المتحدة وأن يكون أيضًا واحدًا مما يلي:

• سن 65 أو أكبر
• شخص ذو إعاقة ، إذا كان عمره أقل من 65 عامًا
• تم تشخيصه بمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)

هناك المزيد لمعرفة المزيد حول الجزء أ من برنامج Medicare. تابع القراءة بينما نتعمق في هذا الجزء من برنامج Medicare ومتطلبات الأهلية وغير ذلك الكثير.

ما هو الجزء أ من برنامج Medicare؟

MedicarePart A هو تأمين المستشفى. يغطي الإقامة في المستشفى على ما يلي:

• المستشفيات
• مرافق الصحة العقلية
• مرافق تمريض ماهرة
• مرافق إعادة التأهيل
• تكية
• عناية صحية منزلية
• مؤسسات الرعاية الصحية الدينية غير الطبية

يتم تغطية الأشياء التالية بشكل نموذجي كجزء من إقامة المرضى الداخليين في أحد المرافق المذكورة أعلاه:

• غرفة شبه خاصة
• وجبات
• رعاية تمريضية عامة
• الأدوية اللازمة لرعاية المرضى الداخليين
• الخدمات واللوازم الطبية الأخرى الضرورية

يجب أن يتم قبولك كمريض داخلي في إحدى هذه المرافق لتتم تغطيتك بموجب الجزء أ. إذا لم يتم قبولك رسميًا كمريض داخلي ، فسيتم اعتبار الخدمات التي يتم تلقيها رعاية للمرضى الخارجيين.

لهذا السبب ، من المهم دائمًا أن تسأل طبيبك أو مقدم الرعاية إذا كنت مريضًا داخليًا أو خارجيًا كل يوم. يمكن أن يكون لذلك آثار على أي أجزاء من إقامتك مشمولة وغير مشمولة في الجزء أ.

هل أنا مؤهل للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare إذا كان عمري أقل من 65 عامًا؟

عادةً ما يكون العديد من الأشخاص الملتحقين بالجزء أ يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر. ومع ذلك ، قد تكون بعض المجموعات المحددة من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا مؤهلة أيضًا للجزء أ. وتشمل هذه المجموعات الأشخاص الذين لديهم:

• إعاقة
• التصلب الجانبي الضموري (ALS)
• الداء الكلوي بمراحله الأخيرة

متى يتم تسجيلي تلقائيًا في الجزء أ من برنامج Medicare؟

سيتم تسجيل بعض الأشخاص تلقائيًا في الجزأين "أ" و "ب" ، بينما سيتعين على الآخرين التسجيل. سيتم تسجيلك تلقائيًا إذا:

• أنت تتلقى بالفعل مزايا الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB): سيتم تسجيلك تلقائيًا في اليوم الأول من الشهر الذي تبلغ فيه من العمر 65 عامًا إذا كنت تتلقى هذه المزايا قبل 4 أشهر على الأقل من عيد ميلادك.
• عمرك أقل من 65 عامًا ولديك إعاقة: سيتم تسجيلك تلقائيًا بعد تلقي الضمان الاجتماعي أو مزايا الإعاقة RRB لمدة 24 شهرًا.
• لديك ALS: سيتم تسجيلك تلقائيًا في الشهر الذي تكون فيه مؤهلاً لتلقي الضمان الاجتماعي أو مزايا الإعاقة RRB.

سيتعين على الأشخاص الذين لا يتلقون مزايا الضمان الاجتماعي أو RRB أو الذين لديهم ESRD الاشتراك في Medicare. يمكن القيام بذلك من خلال موقع إدارة الضمان الاجتماعي.

هل توجد عقوبات للتسجيل متأخرًا في الجزء أ من برنامج Medicare؟

إذا لم تتمكن من الحصول على الجزء أ المجاني من قسط ، فسيتعين عليك دفع غرامة التسجيل المتأخر إذا لم تشتري الجزء أ عندما تكون مؤهلاً لأول مرة. في هذه الحالة ، يمكن أن يرتفع قسطك الشهري بنسبة 10 بالمائة.

ستخضع لهذا القسط الأعلى لمضاعفة عدد السنوات التي كنت مؤهلاً لها ولكنك لم تسجل فيها. على سبيل المثال ، إذا قمت بالتسجيل بعد عام واحد من تأهلك ، فسوف تدفع قسطًا شهريًا أعلى لمدة عامين.

مواعيد نهائية مهمة للتسجيل في الجزأين A و B من برنامج Medicare

فيما يلي بعض المواعيد النهائية المهمة المتعلقة بأجزاء برنامج Medicare A و B التي يجب وضعها في الاعتبار:

التسجيل الأولي: عيد ميلادك الخامس والستين

إذا كنت مؤهلاً للحصول على الجزأين A و B من برنامج Medicare عند بلوغك 65 عامًا ، فإن التسجيل الأولي يتكون من فترة 7 أشهر تشمل:

• الثلاثة أشهر التي تسبق عيد ميلادك الخامس والستين
• شهر عيد ميلادك الـ 65
• الثلاثة أشهر التي تلي عيد ميلادك الخامس والستين

إذا لم يتم تسجيلك تلقائيًا في الجزأين A و B من برنامج Medicare عندما تبلغ 65 عامًا ، فيمكنك التسجيل في أي وقت أثناء التسجيل الأولي. متى تبدأ تغطيتك سيعتمد على وقت التسجيل.

بالإضافة إلى الجزأين "أ" و "ب" ، يمكنك أيضًا الاشتراك في خطة الجزء د (تغطية الأدوية الموصوفة) خلال هذا الوقت.

التسجيل العام: 1 يناير إلى 31 مارس

خلال هذا الوقت ، يمكنك الاشتراك في الجزأين A و B إذا تحقق كلا الأمرين التاليين:

• لم تقم بالتسجيل عندما كنت مؤهلاً في البداية (أثناء التسجيل الأولي).
• لا يمكنك التسجيل خلال فترة التسجيل الخاصة.

إذا قمت بالتسجيل أثناء التسجيل العام ، فستبدأ تغطيتك في 1 تموز (يوليو). وسيتعين عليك دفع قسط للجزأين "أ" و "ب" وقد تخضع أيضًا لعقوبة التسجيل المتأخر.

خلال هذا الوقت ، يمكنك أيضًا التبديل من خطة الجزء ج (مزايا Medicare) إلى خطة Medicare الأصلية (الجزأين A و B).

التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage: من 1 أبريل إلى 30 يونيو

إذا قمت بالتسجيل في الجزأين A و B من برنامج Medicare لأول مرة أثناء التسجيل العام ، فيمكنك إضافة خطة الجزء D خلال هذا الوقت. ستبدأ تغطيتك في 1 يوليو.

التسجيل المفتوح: من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر

خلال هذه الفترة الزمنية ، يمكن لأي شخص لديه الجزأين "أ" و "ب" من برنامج Medicare التغيير إلى خطة الجزء "ج" أو إضافة خطة الجزء "د" أو تبديلها أو إزالتها. ستبدأ التغطية الجديدة في 1 يناير.

التسجيل الخاص

إذا انقضت فترة التسجيل الأولية الخاصة بك ، فقد تتمكن من التسجيل في الجزأين A و B خلال فترة التسجيل الخاصة. يمكنك القيام بذلك إذا كنت مشمولاً بخطة صحية جماعية مقدمة من صاحب العمل. يمكنك التسجيل:

• في أي وقت عندما تكون مشمولاً بالخطة الصحية الجماعية
• في الأشهر الثمانية التي تلي انتهاء العمل أو انتهاء التغطية في خطة الصحة الجماعية

الوجبات الجاهزة

• الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى وجزء من برنامج Medicare الأصلي. بشكل عام ، أنت مؤهل للجزء أ إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكثر ، أو لديك إعاقة ، أو لديك الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو مرض التصلب الجانبي الضموري.
• سيتم تسجيل بعض الأشخاص تلقائيًا في الجزء أ ، بينما سيتعين على الآخرين التسجيل.
• انتبه إلى المواعيد النهائية لبرنامج Medicare لضمان تسجيلك للحصول على التغطية عندما تكون مؤهلاً.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.