لماذا لا يزال تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في ازدياد؟

للوهلة الأولى ، فإن أحدث الإحصاءات العالمية حول فيروس نقص المناعة البشرية مشجعة. وفقًا لبرنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الإيدز ، يتلقى أكثر من 21 مليون شخص حاليًا العلاج المضاد للفيروسات العكوسة لفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو العلاج المتاح الأكثر فعالية. وعدد الوفيات المرتبطة بالإيدز الآن أقل من مليون حالة في السنة - وهو أدنى مستوى منذ بداية القرن الحادي والعشرين.

علاوة على ذلك ، التزمت العديد من البلدان حول العالم بتحقيق أهداف "90-90-90" بحلول عام 2020.وهذا يعني تحديد هدف 90 في المائة من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لمعرفة حالتهم ، و 90 في المائة من الأشخاص الذين يعرفون حالتهم لتلقي العلاج ، و 90 في المائة من الأشخاص الذين يتلقون العلاج لديهم حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف.

ولكن على الرغم من هذه التطورات الواعدة ، لا يزال معدل التشخيصات الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية في ارتفاع بين فئات سكانية معينة. وينطبق هذا بشكل خاص على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، والذين تزيد احتمالية إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية بنحو 27 مرة عن العوامل الديموغرافية الأخرى.

من المهم أن نتساءل لماذا لا يزال الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يواجهون خطرًا أكبر بكثير من تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية ، مقارنة بالمجموعات الأخرى. لماذا ، بعد الكثير من الوقت والتقدم ، لا يزال هذا هو الحال؟ والأهم من ذلك ، ما الذي يمكن فعله لحماية الرجال الأكثر عرضة للخطر؟

الإحصائيات الإقليمية

في حين أن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أعلى بالنسبة للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في جميع أنحاء العالم ، فإن معدل الحالات الجديدة يختلف حسب المنطقة. جمع برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز البيانات وأصدر تحليلًا عالميًا تقريبيًا لتشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة لعام 2017. ووفقًا لهذا البحث ، فإن حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال تمثل:

• 57 في المائة من جميع الحالات الجديدة في أمريكا الشمالية وأوروبا الوسطى وأوروبا الغربية
• 41 في المائة من جميع الحالات الجديدة في أمريكا اللاتينية
• 25 في المائة من جميع الحالات الجديدة في آسيا والمحيط الهادئ ومنطقة البحر الكاريبي
• 20 في المائة من جميع الحالات الجديدة في أوروبا الشرقية وآسيا الوسطى والشرق الأوسط وشمال إفريقيا
• 12 في المائة من جميع الحالات الجديدة في غرب ووسط أفريقيا

على الرغم من وجود بعض الاختلافات الإقليمية ، إلا أن هذا ليس اتجاهًا منعزلًا. في معظم أنحاء العالم ، يواجه الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال مخاطر أكبر لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالمجموعات الأخرى.

التحديات الإقليمية والعالمية

تواجه مناطق معينة من العالم عقبات فريدة خاصة بها عندما يتعلق الأمر بمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الجديد.

على سبيل المثال ، في العديد من البلدان - وخاصة في أفريقيا والشرق الأوسط - يعتبر الجنس بين الرجال جريمة. هذا يدفع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال لإخفاء ممارساتهم الجنسية وتجنب طلب المشورة الطبية حول فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً. قد يجعل الأمر أيضًا أكثر صعوبة بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية ومجموعات المناصرة لتقديم معلومات عن الصحة الجنسية إلى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال حول كيفية تقليل مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

في جميع أنحاء العالم - حتى في البلدان التي تعتبر فيها الممارسات والعلاقات والزيجات بين نفس الجنس أمرًا قانونيًا - يستمر التمييز وكراهية المثليين. وبدرجات متفاوتة ، يمكن أن يؤثر ذلك على قدرة الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال واستعدادهم للوصول إلى خدمات ومعلومات صحية عالية الجودة. الوصمة التي يمكن أن تصاحب تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية لها تأثير أيضًا.

يختلف توافر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم. علاوة على ذلك ، إذا كان الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يخشون الحكم المحتمل لمقدمي الرعاية الصحية ، فقد يكونون أقل عرضة للاختبار.

عندما لا يتم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية على الأشخاص ، لا يمكنهم معرفة ما إذا كانوا مصابين بالفيروس أم لا. في المقابل ، لن يحصلوا على العلاج والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. هم أيضا أكثر عرضة لنقل الفيروس للآخرين.

استنادًا إلى بيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن حوالي 1 من كل 6 رجال من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في الولايات المتحدة مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يدركون أنهم يتعايشون مع الفيروس. في بعض البلدان ، الوضع أسوأ. على سبيل المثال ، في كينيا وملاوي وجنوب إفريقيا ، لا يعرف واحد من كل ثلاثة رجال من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أنهم مصابون به.

يمكن لبعض العوامل البيولوجية أن تعرض الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يصاب معظم الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال بالفيروس من ممارسة الجنس الشرجي دون استخدام الواقي الذكري. الجنس الشرجي بدون استخدام الواقي الذكري أكثر عرضة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من بعض الممارسات الجنسية الأخرى ، مثل الجنس الفموي.

تساعد الواقيات الذكرية في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، لكن معدلات استخدام الواقي الذكري بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال تختلف في جميع أنحاء العالم. يعد الافتقار إلى التثقيف الجنسي ، وعدم الوصول إلى الواقي الذكري ، والمعايير الثقافية حول الواقي الذكري من القضايا الرئيسية التي تؤثر على معدلات الاستخدام. في البلدان التي يكون فيها استخدام الواقي الذكري منخفضًا ، يكون الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال أكثر عرضة للإصابة بأمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، بما في ذلك الزهري والسيلان والكلاميديا ​​- بالإضافة إلى فيروس نقص المناعة البشرية.

كما تقلل العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية بشكل كبير من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. وتشمل هذه الأدوية الوقائية قبل التعرض (PrEP) والوقاية بعد التعرض (PEP). حتى مع التعرض للفيروس ، مثل ممارسة الجنس بدون استخدام الواقي الذكري ، فإن PrEP و PEP فعالان للغاية في منع انتقال العدوى. ولكن في جميع أنحاء العالم ، قد يواجه الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية صعوبة في الحصول على هذه الأدوية ، سواء بسبب نقص الوصول أو نقص المعلومات.

حلول قابلة للتنفيذ

قد يبدو التغلب على هذه التحديات أمرًا شاقًا ، لكنه ممكن. في جميع أنحاء العالم ، تتزايد الأدلة على أن بعض الأساليب يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا عندما يتعلق الأمر بخفض معدل التشخيصات الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية.

واحدة من أهم الخطوات نحو الحد من الحالات الجديدة في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال هي أن تقدم البلدان العلاجات المضادة للفيروسات العكوسة مثل PrEP على نطاق واسع. برامج PrEP واسعة النطاق جارية في عدد من البلدان ، بما في ذلك أستراليا والبرازيل وكينيا وجنوب أفريقيا والولايات المتحدة وزيمبابوي.

حتى الآن ، كانت النتائج واعدة. على سبيل المثال ، في إحدى مناطق أستراليا ، ارتبط الإدخال السريع لـ PrEP بانخفاض بنسبة 35 في المائة في التشخيصات الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية. عندما يتم توفير PReP على نطاق واسع ، تكون الحملات الإعلانية والمبادرات المحلية هي المفتاح لتثقيف الجمهور حول مدى توفر الدواء وفعاليته.

التحول نحو الرعاية المجتمعية هو استراتيجية مهمة أخرى للحد من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الجديدة. يمكن لبرامج التوعية المزودة بالعاملين في الرعاية الصحية المجتمعية أن تزيد من احتمالية التزام المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بخطة العلاج الخاصة بهم.

تقدم التكنولوجيا أيضًا حلولًا جديدة. في الصين ، طور تطبيق مواعدة للهواتف الذكية يسمى Blued نظامًا لربط 40 مليون مستخدم بأقرب موقع لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية. هذا يجعل من السهل على الأشخاص حجز موعد. تشير بيانات عام 2016 إلى أن العيادات التي يتم الترويج لها في التطبيق شهدت زيادة بنسبة 78 بالمائة في عدد الأشخاص الذين تم اختبارهم.

يُحدث إلغاء تجريم الممارسات والعلاقات الجنسية المثلية ، مع معالجة الوصم والتمييز أيضًا ، فرقًا كبيرًا. يلاحظ برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أن هذا يشجع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على التسجيل في برامج الرعاية الصحية والالتزام بخطة العلاج.

أخيرًا ، أفاد برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أنه من الضروري للحكومات تقديم رعاية صحية ميسورة التكلفة وإلغاء رسوم مستخدمي الخدمات الصحية. هذا لا يجعل العلاج المضاد للفيروسات أكثر سهولة فحسب ، بل يقلل أيضًا من الأعباء المالية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الخلاصة: النظر إلى الصورة الكبيرة

ارتفع معدل الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال في جميع أنحاء العالم ، ولكن الهدف المتمثل في تحقيق 90-90-90 هدفًا بحلول عام 2020 لم يُنسى. للوصول إلى هناك - أو على الأقل للاقتراب - من الضروري التعاون بين المجتمعات الفردية وأنظمة الرعاية الصحية الوطنية. يجب أن يكون اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والعلاج المضاد للفيروسات القهقرية في متناول الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالفيروس.

يحتاج القادة السياسيون والمجتمعيون ورجال الأعمال في جميع أنحاء العالم إلى تكثيف العمل نحو الاستثمارات المالية وتغييرات السياسة اللازمة لضمان حدوث التقدم. لوقف تهديد فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز بالنسبة للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، وجميع الناس ، نحتاج إلى التجمع معًا - ليس فقط محليًا ، ولكن على المستوى العالمي أيضًا.