الشيخوخة مع مرض السكري من النوع 1؟ لقد حصلنا على ظهرك

عندما تم تشخيص إ. سكوين بمرض السكري من النوع الأول (T1D) ، قيل لها إنها لن تعيش حتى تصل إلى سن التقاعد. كانت تبلغ من العمر 11 عامًا فقط في ذلك الوقت.

يقول سكوين: "تم تشخيصي في عام 1966 ، وقيل لي إن متوسط ​​العمر المتوقع لدي هو 10 سنوات ، وأنني سأموت من مضاعفات مروعة".

في حين أن هذا التكهن كان مروعًا بلا داع ، تقول سكوين إن رعاية T1D كانت مختلفة جدًا في ذلك الوقت ، وهي متفاجئة تمامًا مثل أي شخص أنها مؤهلة الآن للحصول على بطاقة AARP.

مثل جميع المرضى في ذلك الوقت ، لم يكن لدى سكوين أي طريقة لفحص مستويات السكر في الدم بأي شيء سوى اختبار البول. وتقول إنها أيضًا شربت بكثافة ودخنت طوال فترة البلوغ. أصبحت رصينة وأقلعت عن التدخين في الثمانينيات ، لكنها تقول إن الضرر قد حدث بالفعل. كما أنها مصابة بعيب خلقي في القلب وتعرضت لكسر في ساقها في حادث.

على الرغم من كل هذا ، فهي الآن حاصلة على ميدالية لمدة 50 عامًا من خلال برنامج مركز جوسلين للسكري الذي يدرس ويحتفل بطول العمر مع T1D.

يقول سكوين: "لقد أثبتت خطأ الرافضين". "أتممت للتو 65 عامًا وما زلت تبحر!"

Scoyen هو واحد من عدد متزايد من الأشخاص الذين يعانون من T1D والذين يجب عليهم الآن التفكير في أفضل السبل لإدارة رعاية مرض السكري لديهم في العقد السادس من العمر وما بعده. عندما بدأ برنامج ودراسة جوسلين للميدالية في عام 1948 ، قدم ميداليات فقط لأولئك الذين نجوا بعد 25 عامًا من التشخيص. توسع البرنامج مع تحسن رعاية مرضى السكري ، وحصلت جوسلين على أول ميدالية لمدة 80 عامًا في 2013

زيادة متوسط ​​العمر المتوقع

على الرغم من عدم وجود قدر كبير من الأبحاث حول الشيخوخة مع T1D ، يجب أن تعلم أن هناك دليلًا قويًا على أن كل جيل من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يعيشون ، في المتوسط ​​، لفترة أطول من الماضي.

في عام 2011 ، أعلن الباحثون أن دراسة طولية وجدت أن أولئك الذين تم تشخيصهم بـ T1D بين عامي 1965 و 1980 لديهم متوسط ​​عمر متوقع أطول بـ 15 عامًا من أولئك الذين تم تشخيصهم بين عامي 1950 و 1964. متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى السكري في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، وفقًا للدكتور نيك أرجينتو ، أخصائي الغدد الصماء وباحث السكري في جونز هوبكنز ميديسن.

يقول أرجينتو ، الذي يعيش أيضًا مع T1D: "ما تراه أساسًا في جيل واحد فقط ... هو انفجار في عدد الأشخاص الذين نجوا من الميداليات لمدة 50 عامًا".

ومع ذلك ، لم يفكر كل من يعاني من T1D ويقترب من سن التقاعد طويلاً وبجدًا في كيفية إدارة الحالة خلال سنواتهم الفضية. ويضيف أرجينتو أن بعضًا من ذلك هو طبيعة بشرية ، ولكن هناك أيضًا شيء متأصل في الوقت الحالي حول T1D يجعل من الصعب على الناس النظر إلى المخاوف الصحية اليومية.

يقول: "عندما تحاول فرز الكثير من الأشياء والاهتمام ... بالاحتياجات في الوقت الحالي ، يكون من الصعب التراجع والتفكير في المستقبل حتى تضطر إلى ذلك".

إذا كنت ، مثل الكثيرين ، بحاجة إلى بعض المساعدة للتخطيط للحياة مع التقاعد السابق لـ T1D ، فإليك نظرة عامة على بعض العوامل التي يجب مراعاتها.

كن استباقيًا في الأمور الطبية

مع تقدمك في العمر ، قد يكون من الصعب تحديد المشكلة الصحية التي قد تكون نتيجة T1D مقابل ما قد يكون مجرد نتيجة لعملية الشيخوخة. في كلتا الحالتين ، لا يوجد سبب لقبول أي شيء على أنه "مجرد تقدم في العمر" ، وفقًا لأليسيا داونز ، أخصائية رعاية وتعليم مرض السكري (DCES) ومديرة خدمات رعاية المرضى والتعليم في خدمات مرض السكري المتكاملة في بنسلفانيا. وتقول إنه من المهم للغاية أن يتذكر مرضى السكري ذلك ، حيث يتعين عليهم أحيانًا تذكير مقدمي الرعاية الصحية بهذه الحقيقة.

"لا تفترض أبدًا أن فقدان الإدراك أو الركود هو جزء طبيعي من الشيخوخة ؛ ليست كذلك. لأن أطبائك سيفترضون أنه ... عليك أن تكون صريحًا ، "تشرح.

وفقا ل طيف مرض السكري نظرة عامة على الأبحاث حول الشيخوخة و T1D ، غالبًا ما يرتبط مرض السكري طويل الأمد بـ "زيادة مخاطر نقص السكر في الدم الحاد ، ومضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة ، والتدهور المعرفي ، والإعاقات الجسدية."

أيضًا ، سيحتاج الأشخاص المصابون بـ T1D دائمًا تقريبًا إلى إدارة صحة القلب والأوعية الدموية عن كثب في مرحلة البلوغ ومع تقدمهم في العمر ، حيث تصبح أمراض القلب السبب الرئيسي للوفاة بين سكان T1D. يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء المصابات بـ T1D بمقدار 7.7 مرة وأعلى 3.6 مرة لدى الرجال المصابين بالـ T1D مقارنةً بالأشخاص غير المصابين بمرض السكري.

من المخاطر الصحية الأخرى التي يجب مراعاتها مع تقدم العمر خطر السقوط ، وهو السبب الرئيسي لإصابة الأشخاص الذين يبلغون من العمر 75 عامًا أو أكثر. يتضخم هذا الخطر عندما تصاب بالدوار أو فقدان الوعي بسبب نقص السكر في الدم. لهذا السبب ، يوصي الباحثون في كثير من الأحيان بأن يحافظ كبار السن الذين يعانون من T1D على نطاق مستهدف أعلى لنسبة الجلوكوز في الدم مقارنة بالأشخاص الأصغر سنًا الذين يعانون من T1D

البحث مختلط حول ما إذا كان T1D يزيد من خطر التدهور المعرفي أم لا. ومع ذلك ، فإن التراجع بالتأكيد شيء يمكن أن يحدث مع تقدم العمر ، ومن الأفضل أن تكون مستعدًا لكيفية مناقشته إذا كان هذا الانخفاض يؤثر على إدارة نسبة السكر في الدم ، وفقًا لداونز.

تقول داونز ، التي تعيش مع T1D نفسها: "أحد الأشياء التي أدربها للمرضى من جميع الأعمار هو الحصول على ما أسميه خطة الدعم ، نوعًا من الحد الأدنى من الرعاية الذاتية المقبولة"."" هل أقوم بفحص نسبة السكر في دمي قبل أن آخذ جرعاتي؟ "هل أتناول الجرعات بشكل مناسب؟" هل أتناول الجرعات كما هو مقرر؟ الشيء التالي الذي أوصي به هو أن تترك شخصًا في حياتك يهتم بك وتثق به أعرف ما هو هذا الخط. "

توقع معركة من أجل تغطية الرعاية الطبية

قلة من الناس يرغبون في بدء محادثة مع مقدمي الرعاية الصحية حول التخطيط للشيخوخة مع T1D. بالنسبة إلى داونز ، غالبًا ما تركز هذه المحادثات أولاً على ما يجب فعله بشأن الرعاية الطبية.

ميديكير هو برنامج تأمين صحي وطني ترعاه الحكومة يوفر تغطية أساسية للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. البرنامج ، الذي يتم تمويله من خلال الاستقطاعات المنتظمة من الراتب ، يدعم تكاليف الرعاية الصحية للأمريكيين الأكبر سنًا (وبعض الأمريكيين الأصغر سنًا في مواقف معينة). هذا مفيد للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو غيرهم ممن قد يتحملون تكاليف رعاية صحية باهظة.

ومع ذلك ، يجادل المدافعون بأن البرنامج يفضل في كثير من الأحيان الحد من التكاليف على توفير أفضل خيارات العلاج ، ويمكن أن يكون لذلك تأثير كبير على مرضى السكري ، كما يقول أرجينتو. في كثير من الأحيان ، يتعين على المسجلين في برنامج Medicare استئناف القرارات التي ترفض التغطية لكل شيء بدءًا من عدد كافٍ من شرائط اختبار الجلوكوز وحتى الصيغة الصحيحة للأنسولين.

يقول: "عليك حقًا أن تقاتل من أجل كل شيء يجب أن يكون معيار الرعاية".

يقول داونز إن التسجيل في برنامج Medicare يمكن أن يكون في كثير من الأحيان إيقاظًا وقحًا للأشخاص الذين يعانون من T1D ، خاصة عندما يتعلق الأمر بتكنولوجيا مرض السكري. في السنوات الأخيرة ، دافع المدافعون عن مرض السكري عن تغطية Medicare للنماذج الأحدث من أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGMs) ، ولكن لا يتم تغطية كل جزء من تقنيات مرض السكري بموجب سياسة Medicare الحالية.

تقول: "كان لدي الكثير من الأشخاص قبل عامين قفزوا على قطار Medtronic 670G في سن 64". "وذهبوا إلى Medicare ، وكانوا مثل ،" لم يخبرني أحد أن مستشعر CGM الخاص بي لن يتم تغطيته بعد الآن. لماذا لا يمكنني استخدام النظام الذي قضيت عامًا في تعلمه للتو؟ "

هناك مستويات مختلفة من Medicare للتسجيل فيها ، وما يغطيه كل مستوى يمكن أن يتغير بشكل كبير كل عام. توصي داونز بمراجعة خطط Medicare بعناية كل عام ، وطلب المساعدة من الوكالات المحلية بشأن الشيخوخة أو مقدمي الرعاية الصحية للمساعدة في التنقل في أي أسئلة.

كن منفتحًا على تعلم الحيل الجديدة

تخيل شخصًا "عجوز" بشكل نمطي - عالق في طرقه ويرفض تعلم التكنولوجيا الجديدة أو الأساليب الجديدة للقيام بالأشياء. تقول داونز إن هذا لا يصف عملائها الأكبر سناً على الإطلاق.

تقول: "لدينا هذا التصور عن جيل آبائنا وكأنهم عالقون في طرقهم ، وأنهم لا يريدون التغيير ، ولا يريدون الانتقال". "ما أجده هو هذه الظاهرة المدهشة التي تحدث حول سن التقاعد للولادة الجديدة ، والشغف بالتغيير والتحسين والنمو."

تشجع داونز عقلية النمو تلك عندما يتعلق الأمر بالرعاية الذاتية لمرض السكري. وتقول إن الوقت لم يفت أبدًا لتعلم طرق جديدة للتعامل مع إدارة نسبة السكر في الدم أو ضبط ما كنت تفعله لسنوات. على سبيل المثال ، كان لديها عميل واحد يبلغ من العمر 78 عامًا عندما تعلم بنجاح استخدام مضخة الأنسولين ذات الحلقة شبه المغلقة بعد عقود من الحقن اليومية المتعددة.

وتقول إنه من المهم لمقدمي الرعاية الصحية التعامل مع مثل هذه المحادثات حول التغيير باحترام.

"لقد عاشوا لفترة أطول حتى أنهم لم يتمكنوا من فحص نسبة السكر في الدم لديهم أكثر مما كنت عليه مع CGM. قالت "لا بد لي من احترام ذلك". "ولكن عندما أعطي هذا الاحترام ، أفتح الباب أيضًا وأقول ،" هل تريد ... إضافة تقنية جديدة ، أو دواء ، أو طرق عمل أشياء يمكن أن تجعلها أسهل وأفضل ، وتجعلك تشعر بتحسن؟ "

قد يشعر الأشخاص الذين يصلون إلى سن التقاعد بالإحباط إذا كانت لديهم مضاعفات ، لكن داونز يذكرهم بأنهم إذا وصلوا إلى هذا الحد ، فلا بد أنهم يفعلون شيئًا صحيحًا. إنها تعمل على إبراز إنجازاتهم والهدف المستمر للبقاء بصحة جيدة قدر الإمكان.

"أذكرهم دائمًا ،" لديك قائمة غسيل من المضاعفات ، لكن حقيقة أنك عملت بجد حتى الآن هو السبب في أن هذه القائمة ليست ضعف طول هذه القائمة "، كما تقول.

استعد لدخول المستشفى والرعاية طويلة الأمد

نظرًا لوجود عدد أكبر من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 مقارنةً بالنوع الأول من السكري ، فإن المستشفيات والمرافق طويلة الأجل مهيأة لتقديم نسخة مبسطة من إدارة نسبة السكر في الدم والتي قد لا تلبي جميع احتياجات الأشخاص الذين يعانون من T1D ، وفقًا لـ Argento.

عندما يتعلق الأمر بالرعاية في المستشفى ، يجب أن يكون لدى كل شخص يعاني من T1D خطة لما يجب القيام به في حالة الإقامة غير المتوقعة في المستشفى. يجب أن تتضمن هذه الخطة قائمة بالأدوية ومقدمي الرعاية الصحية الذين يجب الاتصال بهم ، بالإضافة إلى حقيبة بها مستلزمات تقنية إضافية لمرض السكري. يجب على الأشخاص الذين يعانون من T1D أيضًا تعيين صديق أو أحد أفراد العائلة للدفاع نيابة عنهم. بمجرد دخولك المستشفى ، من المهم أن تتواصل مع كل مقدم رعاية صحية يقدم علاجًا لك أو أن أحد أفراد أسرتك مصاب بمرض T1D ، وليس النوع 2 ، كما ينصح أرجنتو.

عندما يتعلق الأمر بمرافق رعاية المسنين على المدى الطويل ، فمن الأفضل استكشاف إمكانيات ما هو متاح في مجتمعك قبل أن تحتاج إليه ، كما تنصح داونز. عند زيارتك ، اطرح أسئلة على وجه التحديد حول السياسات التي تتضمن إدارة نسبة السكر في الدم والعناية بمرض السكري.

في عام 2016 ، أصدرت الجمعية الأمريكية للسكري بيان موقف حول إدارة مرض السكري في مرافق الرعاية طويلة الأجل التي أكدت على أن الإدارة الناجحة لسكر الدم هي جهد جماعي. ستركز المرافق الأفضل على "المساءلة ، والتواصل ، وتبادل المعلومات في الوقت المناسب ، وتحديد المنزل الطبي أو الطبيب المنسق ، وتنسيق الرعاية عبر السلسلة ، والمعايير الوطنية ، والمقاييس الموحدة لتحسين الجودة. يجب أن يكون لدى مرفق LTC عمليات مطبقة للتحولات المخطط لها ، والأهم من ذلك ، غير المخطط لها "، كتبوا.

احذر من تفاوتات الرعاية

قد يكون من الضروري جدًا للأشخاص الذين يعانون من T1D من المجتمعات الملونة التفكير بعناية في استراتيجيات الشيخوخة مع T1D والدعوة مرارًا وتكرارًا للحصول على رعاية جيدة الجودة.

ذلك لأن الأبحاث أظهرت أن الأشخاص الملونين غالبًا ما يواجهون عقبات أكثر بكثير لتلقي رعاية جيدة في سنواتهم اللاحقة مقارنة بالسكان البيض المسنين ، وفقًا لتقرير صادر عن الرابطة الصحية الكاثوليكية بالولايات المتحدة.

تشمل الأسباب المقدمة للتفاوتات في الرعاية فجوة الثروة بين مجتمعات اللون والمجتمعات البيضاء ، وحقيقة أن المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي ومن أصل إسباني أقل عرضة للتقييم والعلاج من الألم مقارنة بالمرضى البيض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على أنه في مرفق الرعاية طويلة الأجل ، يرتبط "التركيز الأعلى لسكان الأقليات مع انخفاض جودة الرعاية والاعتماد الأكبر على برنامج Medicaid ، الذي يسدد تكاليف الرعاية المنزلية التمريضية بأقل من اللازم".

لا تذهب وحدك

يقول داونز إن التنقل في المشكلات التي تنشأ مع الشيخوخة و T1D ليس بالأمر السهل دائمًا ، ومن المهم البحث عن المساعدة والموارد كلما أمكن ذلك. تحدث إلى مقدمي الرعاية الصحية الخاصين بك وابحث عن الموارد المتاحة في مجتمعك المحلي.

تقول: "يوجد قسم للشيخوخة في كل بلدية تقريبًا ، لذا استفد من هذه الموارد". "مرة أخرى ، ابحث عنها قبل أن تحتاجها."

يتفق كل من داونز وسكوين على أن أحد أهم مكونات الشيخوخة الجيدة هو إيجاد كل من الهدف والأصدقاء. تقول سكوين إنها تساعد في دعم الآخرين وتجد مجتمعًا من خلال حضور اجتماعات مدمني الكحول المجهولين. كما أنها تمشي بانتظام مع شخص مصاب بمرض السكري ، ويناقش الاثنان بانتظام الحياة مع مرض السكري.

يقول داونز إنه من الضروري أن تجد شيئًا ما أنت متحمس له ومتابعته ، والتواصل مع الأشخاص كيفما أمكنك ذلك ، سواء شخصيًا أو على وسائل التواصل الاجتماعي.

وهي تقول: "كلما استغرقت الحياة وقتًا أطول ، كان علينا أن نكون هادفين أكثر وأن نتواصل مع الآخرين".