ما هي أفضل خطة رعاية طبية لكبار السن؟

إذا كنت تخطط للتسجيل في خطة Medicare هذا العام ، فقد تتساءل عن أفضل خطة.

في حين أن هناك عددًا من خيارات خطة Medicare للاختيار من بينها ، فإن أفضل خطة لك ستعتمد على وضعك الطبي والمالي. لحسن الحظ ، يمكنك مقارنة مزايا وعيوب كل عرض من عروض Medicare لإيجاد خطة تناسبك جيدًا.

ما هو برنامج ميديكير؟

ميديكير هو خيار تأمين تموله الحكومة ومتاح للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، وكذلك الأفراد الذين يتلقون مزايا الإعاقة. عند التسجيل في برنامج Medicare ، يمكنك الاختيار من بين مجموعة متنوعة من خيارات التغطية.

ميديكير الجزء أ

يغطي الجزء "أ" خدمات المستشفى ، بما في ذلك رعاية المرضى الداخليين ، وزيارات الرعاية الصحية المنزلية المحدودة ، والإقامات القصيرة الأجل في مرافق التمريض الماهرة ، ورعاية المسنين.

ميديكير الجزء ب

يغطي الجزء ب الخدمات الطبية العامة ، بما في ذلك الخدمات الوقائية والتشخيصية والعلاجية للحالات الصحية. كما يغطي زيارات غرفة الطوارئ وتكاليف النقل الطبي في حالات الطوارئ.

برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare)

يتم تقديم الجزء C ، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage ، من قبل شركات التأمين الخاصة. يمكن أن يغطي الجزء أ ، والجزء ب ، والأدوية الموصوفة ، وخدمات الرعاية الصحية الإضافية ، مثل رعاية الأسنان والرؤية.

ميديكير الجزء د

يساعد الجزء د في تغطية تكاليف الأدوية الموصوفة. تقدم شركات التأمين الخاصة هذه الخطط كإضافة إلى برنامج Medicare الأصلي.

ميديجاب

يساعد التأمين التكميلي Medigap ، أو Medicare ، على تغطية التكاليف الطبية من الجيب ويستخدم أيضًا كإضافة إلى برنامج Medicare الأصلي.

قارن خيارات Medicare الخاصة بك

يتضمن العثور على أفضل خطة Medicare اختيار خطة تناسب جميع احتياجاتك الطبية والمالية.

برنامج Medicare الأصلي

يتكون برنامج Medicare الأصلي من أجزاء Medicare A و B. بالنسبة للعديد من الأمريكيين ، يغطي هذا معظم النفقات الطبية الضرورية. ومع ذلك ، لا يغطي برنامج Medicare الأصلي الأدوية الموصوفة أو الرؤية أو طب الأسنان أو الخدمات الأخرى.

مزايا برنامج Medicare الأصلي

• فعاله من حيث التكلفه. لا يتعين على معظم الأمريكيين دفع قسط شهري للجزء أ. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ القسط الشهري لبرنامج Medicare الجزء ب من 148.50 دولارًا أمريكيًا في عام 2021. إذا تلقيت مدفوعات الضمان الاجتماعي ، فيمكن خصم تكاليف الرعاية الطبية الشهرية تلقائيًا.
• مزود الحرية. مع برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك زيارة أي مزود يقبل Medicare ، بما في ذلك المتخصصين. هذا يعني أنك قد تكون قادرًا على الاستمرار في رؤية مقدمي الرعاية الصحية المفضلين لديك بعد التسجيل.
• تغطية وطنية. يُقبل برنامج Medicare الأصلي في جميع أنحاء الولايات المتحدة. يمكن أن يكون هذا مفيدًا بشكل خاص للأشخاص الذين يسافرون بشكل متكرر.

عيوب برنامج Medicare الأصلي

• عدم وجود تغطية إضافية. يغطي برنامج Medicare الأصلي خدمات المستشفى والخدمات الطبية فقط. يمكن أن يؤدي ذلك إلى وجود فجوات في تغطية الخدمات مثل الرؤية وطب الأسنان وغير ذلك.
• لا يوجد حد أقصى من الجيب. لا يحتوي برنامج Medicare الأصلي على الحد الأقصى للتكلفة السنوية التي يتم دفعها من الجيب. إذا كانت لديك تكاليف طبية متكررة ، فقد يزيد ذلك بسرعة.

ميزة ميديكير

ما يقرب من 31 بالمائة من الأشخاص المسجلين في برنامج Medicare لديهم خطة Medicare Advantage. في حين أن معظم خطط Advantage يمكن أن تكلف أكثر مقدمًا ، إلا أنها يمكن أن تساعد أيضًا في توفير المال على المدى الطويل. هناك عوامل أخرى يجب مراعاتها عند اختيار التسجيل في برنامج Medicare Advantage.

مزايا برنامج Medicare Advantage

• فعاله من حيث التكلفه. يمكن أن تساعدك ميزة Medicare Advantage في توفير المال. تشير الأبحاث إلى أن المسجلين في خطط Advantage يمكنهم توفير المزيد من المال على خدمات رعاية صحية معينة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي جميع خطط الجزء ج على حد أقصى من الجيب.
• مجموعة متنوعة. هناك ما يقرب من خمسة أنواع من هياكل خطة Advantage للاختيار من بينها ، بما في ذلك HMO و PPO و PFFS و SNP و MSA. كل من هذه المزايا والعيوب.
• رعاية منسقة. إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage ، فمن المحتمل أن تستفيد من الرعاية المنسقة من مقدمي الخدمة داخل الشبكة.

مساوئ ميزة ميديكير

• تكاليف إضافية مقدمة. على عكس برنامج Medicare الأصلي ، فإن التكاليف الإضافية لخطة Advantage تشمل الخصومات داخل الشبكة وخارجها والأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتكاليف المشتركة والتأمين المشترك.
• قيود المزود. معظم خطط Medicare Advantage هي إما خطط HMO أو PPO ، وكلاهما له بعض قيود المزود. قد تأتي عروض الخطط الأخرى أيضًا مع قيود موفر إضافية.
• تغطية خاصة بالدولة. تغطي خطط Medicare Advantage داخل الولاية التي سجلت فيها ، وعادةً ما تكون الولاية التي تعيش فيها. وهذا يعني أنه إذا سافرت ، فقد لا تتم تغطيتك لتغطية النفقات الطبية خارج الولاية.

ميديكير الجزء د

يقدم الجزء د تغطية إضافية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية لأي أدوية لم يتم تضمينها ضمن برنامج Medicare الأصلي. يمكن أن تحل خطة Medicare Advantage محل الجزء D. إذا كنت لا ترغب في الحصول على Medicare Advantage ، فإن الجزء D هو بديل رائع.

مزايا الجزء د من برنامج Medicare

• تغطية موحدة. عند التسجيل في خطة الجزء د ، يجب أن تتبع كل خطة مقدارًا محددًا من التغطية التي يحددها Medicare. بغض النظر عن تكلفة الأدوية الخاصة بك ، يمكنك أن تطمئن إلى أن خطتك ستغطي مبلغًا محددًا.

مساوئ برنامج Medicare الجزء د

• صيغ متنوعة. تختلف الأدوية الموصوفة التي يغطيها الجزء د من برنامج ميديكير باختلاف الخطة. هذا يعني أنك ستحتاج إلى العثور على خطة تغطي أدويتك على وجه التحديد. في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى تقديم تنازلات.
• قواعد التغطية. هناك بعض قيود الوصفات الطبية بموجب قواعد تغطية الجزء د. على سبيل المثال ، تتطلب بعض الأدوية إذنًا مسبقًا ليتم ملؤها ، وهو ما قد يكون غير مريح إذا كنت بحاجة إلى الدواء على الفور.

ميديجاب

Medigap هو خيار تأمين خاص تكميلي يمكن أن يساعد في دفع تكاليف Medicare ، مثل الخصومات والتكاليف المشتركة والتأمين المشترك.

Medigap ليس بالضرورة بديلاً عن Medicare Advantage ولكنه بدلاً من ذلك بديل فعال من حيث التكلفة لأولئك الذين يختارون عدم التسجيل في Medicare Advantage.

مزايا Medigap

• التغطية المالية. Medigap هو خيار تكميلي جيد لأي شخص يحتاج إلى تغطية إضافية للرسوم الطبية. تبدأ Medigap في تغطية التكاليف الإضافية بعد أن يدفع Medicare حصته.
• تغطية خارج البلاد. إذا أضفت سياسة Medigap إلى خطة Medicare الخاصة بك ، فستتم تغطيتك أيضًا في الخدمات خارج الدولة. هذا مفيد لمن يحب السفر خارج الولايات المتحدة.

عيوب Medigap

• تغطية واحدة. Medigap هي سياسة مستخدم واحد ، مما يعني أن زوجتك لن تتم تغطيتها. إذا كنت أنت وزوجك بحاجة إلى تأمين تكميلي ، فستحتاج إلى التسجيل في خطط Medigap منفصلة.
• لا توجد مزايا رعاية صحية إضافية. لا تقدم Medigap تغطية إضافية للخدمات مثل العقاقير الطبية أو طب الأسنان أو السمع أو الرؤية. إذا كنت بحاجة إلى تغطية أكثر من Medicare الأصلية ، ففكر في خطة Medicare Advantage.

عوامل يجب مراعاتها عند اختيار خطة Medicare

إذا كنت لا تزال تتساءل عن أفضل خطة Medicare لك أو لأحبائك ، ففكر في مزايا وعيوب كل خطة.

فيما يلي بعض الأشياء المهمة التي يجب مراعاتها عند اختيار أفضل خطة Medicare لك:

• نوع التغطية التي لديك بالفعل. هل لديك مزايا أو تغطية للمحاربين القدامى تحت رب عمل أو رب عمل للزوج / الزوجة؟
• نوع التغطية التي تحتاجها. هل تدير أي أمراض مزمنة أو تعلم أنك ستحتاج إلى إجراء جراحي في المستقبل القريب؟
• الأدوية التي تتناولها. هل تتناول عدة أدوية كل شهر أو أدوية خاصة؟
• السفر إلى الخارج. هل تسافر للخارج وتريد تغطية طارئة بالخارج؟
• ما المبلغ الذي يمكنك دفعه مقابل الرعاية الطبية. كم هو دخلك كل شهر؟ كل سنة؟

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في حساب تكاليف الخطط في منطقتك ، فتفضل بزيارة Medicare.gov واستخدم أداة البحث عن خطة. يمكن أن يساعدك هذا في مقارنة أنواع الخطط والتكاليف والتغطية والمزيد.

مواعيد نهائية مهمة للتسجيل في برنامج Medicare

لضمان التسجيل في الوقت المحدد لتجنب ثغرات التغطية والعقوبات المتأخرة ، انتبه جيدًا لفترات التسجيل في برنامج Medicare التالية:

• عيد ميلادك الـ 65. يمكنك التسجيل في برنامج Medicare في أي وقت خلال الأشهر الثلاثة التي تسبق عيد ميلادك الخامس والستين أو بعده.
• ستة أشهر بعد عيد ميلادك الخامس والستين. إذا كنت ترغب في التسجيل في Medigap ، يمكنك القيام بذلك لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد عيد ميلادك الخامس والستين.
• من 1 كانون الثاني (يناير) إلى 31 آذار (مارس). هذه هي فترة التسجيل لأي شخص لم يشترك في خطة Medicare عندما يكون مؤهلاً لأول مرة (على الرغم من وجود عقوبات على الانتظار). يمكنك أيضًا الاشتراك في خطة Medicare Advantage خلال هذه الفترة.
• من 1 أبريل إلى 30 يونيو. إذا كنت مهتمًا بإضافة الجزء D إلى خطة Medicare الأصلية ، فيمكنك التسجيل في هذا الوقت. ومع ذلك ، من المهم أن تسجل في خطة الجزء د بمجرد أن تكون مؤهلاً لتجنب عقوبة التسجيل المتأخر الدائم.
• من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. هذه هي فترة التسجيل المفتوحة. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في خطة Medicare Part C أو Part D أو حذفها أو تغييرها.
• فترة التسجيل الخاصة. في ظل بعض الظروف ، قد تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة. خلال فترة التسجيل الخاصة ، سيكون لديك 8 أشهر للتسجيل في خطة.

الوجبات الجاهزة

أفضل خطة Medicare هي تلك التي تغطي جميع احتياجاتك الطبية والمالية الضرورية. هناك مزايا وعيوب لكل خيار من خيارات خطة Medicare ، بدءًا من الفعالية من حيث التكلفة إلى قيود المزود ، والمزيد.

سواء اخترت برنامج Medicare الأصلي مع الإضافات أو مزايا Medicare ، فتسوق وقارن بين أفضل خطة Medicare لك.

اقرأ هذا المقال باللغة الاسبانية