فهم ما تغطيه خطة المكملات الغذائية من Medicare

عندما تتعرف على برنامج Medicare ، ستصبح على دراية كبيرة بـ "الأجزاء" التي تشكل برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ من برنامج Medicare والجزء ب من برنامج Medicare) ، وميزة Medicare (الجزء C من برنامج Medicare) ، وتغطية الأدوية الموصوفة (Medicare Part D) .

إذا كنت جديدًا في برنامج Medicare ، فقد لا تدرك أن هناك أيضًا "خطط" Medicare محددة بأحرف أبجدية ، بالإضافة إلى "الأجزاء" المعروفة.

هذه الخطط الإضافية هي أجزاء من برنامج Medicare تُعرف بالتأمين التكميلي أو Medigap. يشار إليها أيضًا أحيانًا باسم MedSup. يوجد حاليًا 10 خطط Medigap ، على الرغم من أنه لا يمكن لكل ولاية أو مقاطعة أو رمز بريدي الوصول إليها جميعًا. خطط Medigap العشر هي:

• أ
• ب
• ج
• د
• F
• جي
• ك
• إل
• م
• ن

واحدة من أكثرها شيوعًا ، تاريخيًا ، كانت خطة Medicare Supplement Plan F.

الخطة التكميلية F هي خطة تغطية عالية تدفع الكثير من تكاليف الجيب التي يتكبدها عادةً المستفيدون من برنامج Medicare. يحتوي Plan F على نسختين.أحدهما لديه خصم مرتفع ولكنه يكلف أقل شهريًا من الآخر. على الرغم من شعبيتها ، فقد تم تغيير القدرة على شراء الخطة F. اعتبارًا من 1 يناير 2020 ، لم تعد الخطة F متاحة لكل مستلم من برنامج Medicare.

منذ 1 كانون الثاني (يناير) 2020 ، لا يمكن للمسجلين الجدد في برنامج Medicare شراء الخطة F. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص لديه خطة F قبل ذلك التاريخ الاحتفاظ بها.

ما هي خطة مكملات Medicare F؟

خطة Medigap التكميلية F (Medigap Plan F) هي شكل من أشكال التأمين التكميلي الذي تبيعه شركات التأمين الخاصة المعتمدة من Medicare للأشخاص الذين لديهم برنامج Medicare الأصلي. توفر الخطة F أقوى تغطية لأي خطة تأمين تكميلي ولهذا السبب تحظى بشعبية كبيرة بين الأشخاص الذين يعرفون أنهم قد يتكبدون تكاليف طبية كبيرة.

مثل جميع خطط Medigap ، تساعد الخطة التكميلية F على تغطية النفقات الشخصية التي لا يغطيها برنامج Medicare ، مثل المساهمات المشتركة والتأمين المشترك. نظرًا لأن هذه النفقات يمكن أن تصبح كبيرة ، فإن خطط Medigap مفيدة للعديد من الأشخاص الذين لديهم برنامج Medicare الأصلي. نظرًا لأنها تغطي العديد من الأشياء نفسها ، فإن خطط Medigap ليست متاحة للأشخاص الذين لديهم مزايا برنامج Medicare (الجزء ج).

ما الذي تغطيه خطة Medicare Supplement Plan F؟

تغطي خطة Medicare Supplement Plan F فقط الخدمات التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B). إذا تلقيت علاجًا طبيًا لا يغطيه الميديكير ، مثل الوخز بالإبر ، فلن تغطيه الخطة F أيضًا. لا تغطي الخطة F أيضًا الأدوية في معظم الظروف ، حيث يغطيها الجزء د من برنامج Medicare.

بعد استيفاء استقطاع الخطة F الخاصة بك ، يمكنك أن تتوقع أن تدفع الخطة F ما يلي:

• الجزء (أ) للخصم. تغطي الخطة F 100 في المائة من الجزء أ القابل للخصم.
• رعاية الطوارئ خارج الولايات المتحدة. تغطي الخطة F 80 بالمائة من تكاليف رعاية الطوارئ المطلوبة خارج الولايات المتحدة ، حتى حدود الخطة.
• مكثف في المستشفى. ستغطي الخطة F التأمين المشترك للجزء أ وتكاليف المستشفى لمدة 365 يومًا إضافية (سنة واحدة) بعد استخدام مزايا Medicare الخاصة بك.
• مشاركة الجزء ب. اشتراكك في خدمات الجزء ب هو السعر المحدد الذي يتعين عليك دفعه مقابل زيارات الطبيب وبعض النفقات الطبية الأخرى. يُطلب الاشتراك سواء كنت قد استوفيت المبلغ المقتطع من الجزء "ب" أم لا.
• تأمين الجزء ب. التأمين المشترك من الجزء ب الخاص بك هو النسبة المئوية للفاتورة الطبية التي يتعين عليك دفعها بعد الوفاء بالخصم الخاص بك. بالنسبة لمتلقي برنامج Medicare ، يكون هذا عادةً حوالي 20 بالمائة. ستكون مسؤولاً عن دفع الجزء "ب" المخصوم قبل أن تبدأ الخطة "و" في دفع المبالغ المقتطعة من الجزء "ب".
• رسوم الجزء ب الزائدة. إذا كان طبيبك أو مقدم الخدمة يفرض عليك رسومًا تزيد عن المبلغ المعتمد من Medicare مقابل الخدمة ، فستدفع Plan F هذه الزيادة.
• أول 3 مكاييل من الدم. لا يدفع الميديكير ثمن مكاييل الدم التي قد تحتاجها حتى تصل إلى 4 باينتات. إذا كنت بحاجة إلى نقل دم أثناء دخول المستشفى ، فستدفع Plan F أول 3 مكاييل من الدم غير المتخلف الذي تتلقاه وكذلك أكثر إذا كنت بحاجة إلى عمليات نقل إضافية. يشير مصطلح الدم غير المتبرع إلى الدم الذي لم يتم إعطاؤه لك مباشرة من قبل صديق أو أحد أفراد الأسرة.
• تأمينك النقدي من الجيب أو الدفع المشترك لرعاية المسنين من الجزء أ. يدفع برنامج Medicare الأصلي معظم التكاليف المرتبطة برعاية المسنين. ومع ذلك ، قد تتحمل تكاليف التأمين المشترك للرعاية المؤقتة للمرضى الداخليين ، مثل التكاليف المرتبطة بالإغاثة قصيرة الأجل لمقدمي رعاية المسنين في المنزل. لا يدفع برنامج Medicare تكاليف غرفتك ووجباتك إذا كنت تحصل على رعاية المسنين في منشأة تعيش فيها حاليًا ، مثل دار رعاية المسنين. يمكنك أيضًا تحمل نفقات مشتركة لبعض الأدوية أو المنتجات المطلوبة لتخفيف الألم أو الأعراض أثناء وجودك في مأوى.
• التأمين المشترك لمنشأة تمريض ماهرة (SNF). يدفع برنامج Medicare الأصلي بالكامل مقابل إقامتك في منشأة تمريض ماهرة ، إذا تم استيفاء شروط معينة ، ولكن لفترة قصيرة فقط. أنت مطالب بالبدء في دفع التأمين المشترك لرعايتك في اليوم الحادي والعشرين من إقامتك. إذا بقيت في SNF لأكثر من 100 يوم ، فأنت مسؤول عن التكلفة الكاملة لإقامتك بعد اليوم 100.

من يمكنه التسجيل في خطة Medicare Supplement Plan F؟

في 1 يناير 2020 ، تم تغيير جميع خطط Medigap بحيث لا تغطي الجزء ب القابل للخصم. Medicare Part B هو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يدفع 80 بالمائة من معظم النفقات الطبية التي تتلقاها خارج المستشفى. بسبب هذا التغيير ، لم يعد من الممكن بيع الخطة التكميلية F للأشخاص الذين أصبحوا مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية اعتبارًا من 1 يناير 2020.

إذا لم تكن جديدًا على برنامج Medicare ولديك بالفعل أي من إصداري الخطة F ، فستتمكن من الاحتفاظ بها.

إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare قبل 1 يناير 2020 ، ولكنك لم تسجل لأي سبب من الأسباب ، فقد لا يزال بإمكانك شراء خطة تكميلية F.

ما هي تكلفة برنامج Medicare Supplement Plan F؟

مثل جميع خطط Medigap ، يتوفر Supplement Plan F للشراء من شركات التأمين الخاصة المعتمدة من قبل Medicare. قد تختلف تكلفة الخطة F حسب شركة التأمين. يمكن أن يؤثر الرمز البريدي الخاص بك ، بالإضافة إلى شركة النقل التي تختارها ، على تكلفة خطتك. في بعض الحالات ، قد يُطلب من الأشخاص الذين يدخنون السجائر أو يستخدمون منتجات التبغ الأخرى دفع أقساط شهرية أعلى للخطة F.

نظرًا لأنها توفر أعلى مستوى من التغطية ، تميل الخطة F إلى أن تكون أكثر تكلفة من خطط Medigap الأخرى.

يوجد إصداران من الخطة F:

• الخطة القياسية F
• خطة للخصم العالي F

كل خطة تغطي نفس المزايا. ومع ذلك ، تتطلب الخطة F ذات الخصم المرتفع أن تدفع جميع الرسوم المتكبدة مقابل النفقات الطبية حتى يتم الوفاء بالخصم الخاص بك. في عام 2020 ، كان المبلغ المقتطع للخطة F هو 2،340 دولارًا. في عام 2021 ، كان المبلغ المقتطع للخطة F هو 2،370 دولارًا. غالبًا ما يكون للخطة F ذات القابلية العالية للخصم قسط شهري أقل من الخطة القياسية F.

ساعد في اختيار خطة Medigap

توفر هذه المصادر معلومات حول خطط Medigap:

• ابحث عن سياسة Medigap التي تناسبك على موقع Medicare.gov
• برامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي
• إدارات التأمين الحكومية

الوجبات الجاهزة

الخطة التكميلية F هي خطة Medigap تهدف إلى تغطية التكاليف التي لم يدفعها برنامج Medicare الأصلي.

نظرًا لتغطيتها الشاملة والقوية ، فقد حظيت تقليديًا بشعبية لدى الأشخاص الذين يحصلون على برنامج Medicare الأصلي ويعرفون أنهم سيحتاجون إلى تغطية إضافية لأشياء مثل المشاركة والتأمين المشترك.

نظرًا لتغيير في قواعد خطط Medigap ، لن تكون الخطة F متاحة للشراء للأشخاص الجدد في Medicare اعتبارًا من 1 يناير 2020.

استثناء محتمل لهذا هو الأشخاص الذين كانوا مؤهلين للحصول على Medicare قبل يناير 2020 لكنهم لم يتقدموا.

إذا كان لديك بالفعل خطة F ، فستتمكن من الاحتفاظ بها.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.