فهم كيفية عمل خطط مزايا برنامج Medicare

• خطط Medicare Advantage هي خطط تأمين صحي Medicare تبيعها شركات تأمين خاصة.
• بالإضافة إلى تغطية جميع خدمات Medicare الأصلية ، تقدم معظم خطط Medicare Advantage وصفة طبية للأدوية وطب الأسنان والرؤية والسمع والتغطية الاختيارية الأخرى.
• تختلف تكاليف خطة Medicare Advantage وفقًا للخطة التي سجلت فيها وموقعك واحتياجاتك الطبية والمزيد.

تعتبر ميزة Medicare Advantage خيارًا شائعًا للتأمين الصحي لأنه يعمل مثل التأمين الصحي الخاص للمستفيدين من برنامج Medicare.

في الواقع ، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، التحق أكثر من 58 مليون أمريكي في برنامج Medicare في عام 2018. ومن بين هؤلاء المسجلين في برنامج Medicare ، تم تسجيل أكثر من 35 بالمائة في خطة Medicare Advantage أو خيار خطة رعاية طبية بديلة أخرى.

في هذه المقالة ، نناقش كيفية عمل ميزة Medicare Advantage ، والأشياء التي تحتاج إلى معرفتها للتسجيل في خطة Medicare Advantage.

كيف تعمل ميزة Medicare؟

ميديكير (Medicare) هو خيار تأمين صحي تديره الحكومة ويغطي الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق ، وكذلك أولئك الذين يعانون من إعاقات مزمنة.

إذن ، كيف يعمل برنامج Medicare Advantage بالضبط - وهل يعمل بنفس الطريقة التي يعمل بها برنامج Medicare الأصلي؟

خطط Medicare Advantage هي خطط Medicare التي تبيعها شركات التأمين الخاصة في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

وقعت هذه الشركات عقدًا مع Medicare لتغطية نفس الخدمات التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي.وهذا يشمل أي خدمات مستشفى مغطاة بموجب الجزء أ من برنامج Medicare وأي خدمات طبية مغطاة بموجب الجزء ب من برنامج Medicare.

تغطي بعض خطط Medicare Advantage أيضًا احتياجات الرعاية الصحية الإضافية ، بما في ذلك:

• طب الأسنان
• رؤية
• سمع

ومع ذلك ، تختلف هذه التغطية حسب الخطة ، ويمكن لكل خطة ميزة اختيار التغطية الإضافية التي يجب تقديمها.

يمكن لخطط Medicare Advantage أيضًا اختيار الرسوم التي يجب تحصيلها مقابل التسجيل. أنت تدفع هذا المبلغ الثابت مباشرةً إلى الشركة كل شهر مقابل تغطيتك.

يمكن لشركات التأمين أيضًا اختيار نوع هياكل خطة Medicare Advantage التي يجب تقديمها.

تعد خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) ومنظمة المزود المفضل (PPO) أكثر خيارات خطة المزايا شيوعًا.

تقدم بعض الشركات أيضًا خيارات إضافية لتلبية الاحتياجات الخاصة ، مثل:

• خطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS)
• خطط ذوي الاحتياجات الخاصة (SNPs)
• خطط حساب التوفير Medicare

متى قد تعمل خطة مزايا برنامج Medicare من أجلك

إذا كنت تحاول الاختيار بين خطة Medicare الأصلية وخطة Medicare Advantage ، فإليك بعض المواقف التي قد تكون فيها خطة Medicare Advantage خيارًا جيدًا لك:

• إذا كنت تريد التغطية الصحية الخاصة بك وتغطية الأدوية الموصوفة في إطار خطة واحدة
• إذا كنت بحاجة إلى تغطية للأسنان أو الرؤية أو السمع للزيارات الوقائية السنوية
• إذا كنت مهتمًا بأنواع مختلفة من خيارات خطة التأمين الصحي
• إذا كنت مرتاحًا ، فقد يكون لديك حرية أقل في تقديم الخدمة بموجب خطتك مقابل رسوم أقل
• إذا كنت ستستفيد من الحد الأقصى السنوي من الجيب
• إذا كنت لا تسافر كثيرًا أو تسعى للحصول على خدمات طبية خارج الولاية

ما هي مزايا برنامج Medicare؟

Medicare Advantage ، المعروف أيضًا باسم Medicare Part C ، هو بديل لبرنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B).

خطط Medicare Advantage مطلوبة لتغطية جميع خدمات الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare ، والتي تشمل:

• تأمين المستشفى. يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير رعاية المرضى الداخليين في المستشفى ورعاية منشأة التمريض قصيرة الأجل والرعاية الصحية المنزلية ورعاية المسنين.
• تأمين طبي. يغطي الجزء B من برنامج Medicare الخدمات المتعلقة بالوقاية والتشخيص والعلاج من الحالات الطبية.

تقدم معظم خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية رعاية صحية إضافية ، مثل:

• الدواء الموصوف. يساعد الجزء D من برنامج Medicare في تغطية تكلفة الأدوية الموصوفة.
• تغطية إضافية. يتضمن هذا عادةً فوائد الأسنان والرؤية والسمع واللياقة البدنية.

أنت مؤهل للتسجيل في خطة Medicare Advantage فقط بعد التسجيل في برنامج Medicare الأصلي.

ما هي أجزاء برنامج Medicare التي يتضمنها برنامج Medicare Advantage؟

تغطي خطط Medicare Advantage جميع خدمات Medicare الأصلية (الجزء أ والجزء ب) ، بالإضافة إلى التغطية الاختيارية الأخرى التي قد تناسب احتياجات الرعاية الصحية الشخصية الخاصة بك.

الجزء أ

الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. تغطي جميع خطط Medicare Advantage نفس الخدمات مثل الجزء أ من برنامج Medicare ، مثل:

• رعاية المرضى الداخليين على المدى القصير
• رعاية منشأة تمريض ماهرة على المدى القصير
• رعاية المسنين في المنزل
• عناية صحية منزلية
• رعاية المسنين

الجزء ب

ميديكير الجزء ب هو تأمين طبي. تغطي جميع خطط Medicare Advantage أيضًا نفس الخدمات مثل Medicare Part B ، مثل:

• الخدمات الوقائية
• خدمات التشخيص والاختبار
• الخدمات والمعدات المتعلقة بالعلاج
• المعدات الطبية المعمرة
• الرعاية الصحية النفسية للمرضى الداخليين والخارجيين
• بعض الأدوية الموصوفة

الجزء د

الجزء د من برنامج ميديكير هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. تتضمن معظم خطط Medicare Advantage هذه التغطية ، والتي تساعد في دفع تكلفة الأدوية الخاصة بك.

لا يلزم تغطية سوى أنواع معينة من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية بموجب الجزء د ، ومع ذلك ، ستحتاج إلى التأكد من التحقق من تغطية أدويتك قبل التسجيل في خطة Advantage.

ملحق Medicare (Medigap)

Medigap هو تأمين Medicare تكميلي يمكن أن يساعد في تغطية تكاليف خطة Medicare ، مثل:

• التأمين
• المدفوعات المشتركة
• خصم (خصومات

من المهم ملاحظة أنه لا يمكن استخدام سياسات Medigap مع خطط Medicare Advantage ، فقط مع برنامج Medicare الأصلي.

ما هي تكلفة خطط Medicare Advantage؟

فيما يلي بعض التكاليف التي قد تحتاج إلى دفعها إذا اخترت خطة Medicare Advantage:

• قسط الجزء ب. حتى إذا كنت مسجلاً في Medicare Advantage ، فلا تزال مسؤولاً عن دفع قسط الجزء ب. يمكن أن يكلف هذا المبلغ ما يصل إلى 144.60 دولارًا في الشهر. ومع ذلك ، فإن بعض خطط Advantage تغطي جزءًا - أو حتى كل - من هذه التكلفة الممتازة.
• التأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. تتقاضى معظم خطط Medicare Advantage مبلغًا مشتركًا أو مبلغًا مشتركًا مقابل الخدمات المقدمة. يمكن أن تشمل هذه الخدمات زيارة مكتب الطبيب ، أو زيارة مكتب المتخصص ، أو حتى إعادة تعبئة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. يتم تعيين مبالغ محددة للتأمين المشترك والدفع المشترك من خلال الخطة التي سجلت فيها.
• تكاليف خطة المزايا. يمكن أن تفرض خطط Medicare Advantage قسطًا شهريًا منفصلًا عن قسط الجزء ب. قد تكون خطط Advantage الأخرى مجانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تفرض خطط Advantage خصومات منفصلة على الأدوية والخطة الصحية.

تلعب احتياجات الرعاية الصحية الفردية دورًا كبيرًا في مقدار ما قد ينتهي بك الأمر إلى دفعه من جيبك مقابل خطة Medicare Advantage الخاصة بك. على سبيل المثال ، يمكن أن تتأثر تكاليف خطتك بما يلي:

• كم مرة تسعى للحصول على الخدمات
• ما إذا كنت تزور مقدمي خدمات خارج الشبكة
• إذا قمت بالتسجيل في مزايا إضافية

من هو المؤهل للحصول على خطة Medicare Advantage؟

تشمل أهلية Medicare الأصلية الأفراد الذين:

• تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر
• تلقيت استحقاقات عجز من الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا
• تم تشخيصهم بمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري

المستفيدون من برنامج Medicare المسجلين بالفعل في الجزء A والجزء B من برنامج Medicare مؤهلون للتسجيل في خطة Medicare Advantage.

الاستثناء الوحيد هو أن الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة غير مؤهلين عمومًا للتسجيل في معظم خطط Medicare Advantage.

كيف أسجل في خطة Medicare Advantage؟

بمجرد التسجيل في برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك البدء في البحث عن خيارات خطة Medicare Advantage في منطقتك.

على عكس برنامج Medicare الأصلي ، يجب أن تعيش في منطقة الخدمة لخطط Medicare Advantage التي تتسوق من أجلها - لا تقدم الشركات تغطية على مستوى الدولة. هذا يعني أنه حتى إذا وجدت خيارات خطة Medicare Advantage أفضل في مكان آخر ، فلا يمكنك التسجيل إلا في خطة في ولايتك.

إذا كنت مستعدًا للتسوق من أجل خطط Medicare Advantage في منطقتك ، فيمكنك استخدام أداة البحث عن خطة Medicare للبحث عن خطة Advantage تلبي احتياجات الرعاية الصحية والاحتياجات المالية.

المواعيد النهائية للتسجيل في برنامج Medicare Advantage

إذا كنت تفكر في التسجيل في برنامج Medicare Advantage ، فستحتاج إلى معرفة المواعيد النهائية والتواريخ المهمة للتسجيل:

• فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من شهر ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ، ثم يمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
• فترة التسجيل المفتوحة (15 أكتوبر - 7 ديسمبر). خلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) إلى الجزء C (مزايا Medicare) ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
• فترة التسجيل العامة (1 يناير - 31 مارس). يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الإطار الزمني إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
• فترة التسجيل الخاصة. إذا قمت بتأخير التسجيل في برنامج Medicare لسبب معتمد ، فيمكنك التسجيل لاحقًا خلال فترة تسجيل خاصة. لديك 8 أشهر من نهاية التغطية أو نهاية عملك للتسجيل دون عقوبة.
• التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). خلال هذه الفترة ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى أو العودة إلى خطة Medicare الأصلية. لا يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage إذا كان لديك حاليًا برنامج Medicare الأصلي.

الوجبات الجاهزة

• تعد خطط Medicare Advantage خيارًا رائعًا للمستفيدين من برنامج Medicare الذين يرغبون في الحصول على تغطية الرعاية الصحية الخاصة بهم تحت سقف واحد.
• بالإضافة إلى تغطية كل من التأمين الطبي والتأمين الطبي ، تغطي معظم خطط Medicare Advantage الأدوية الموصوفة بالإضافة إلى خدمات طب الأسنان والرؤية والسمع ، بالإضافة إلى احتياجات الرعاية الصحية الأخرى.
• إذا كنت مسجلاً بالفعل في برنامج Medicare الأصلي وكنت تفكر في ميزة Medicare Advantage ، فيمكنك استخدام أداة البحث عن خطة Medicare للبحث عن خطة Advantage تناسبك.