- تنقسم تغطية الرعاية الطبية إلى عدة أجزاء يغطي كل منها جانبًا مختلفًا من الرعاية.
- يغطي الجزء أ من برنامج Medicare رعاية المرضى الداخليين وغالبًا ما يكون مجانيًا.
- يغطي الجزء B من برنامج Medicare رعاية المرضى الخارجيين وله قسط على أساس الدخل.
- برنامج Medicare Part C (ميزة Medicare) هو منتج تأمين خاص يجمع بين الجزأين A و B مع مزايا إضافية.
- ميديكير الجزء د هو منتج تأمين خاص يغطي الأدوية الموصوفة.
يوفر Medicare تغطية الرعاية الصحية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وذوي الإعاقة أو بعض الحالات الصحية. يحتوي هذا البرنامج المعقد على العديد من الأجزاء ، ويشارك فيه الحكومة الفيدرالية وشركات التأمين الخاصة تعمل معًا لتقديم مجموعة متنوعة من الخدمات والمنتجات.
يتكون برنامج Medicare الأصلي من الجزأين "أ" و "ب". تسمح لك هذه التغطية بالذهاب إلى الأطباء والمرافق التي تقبل Medicare دون الحصول على إذن أو موافقة مسبقة من خطتك. تنطبق الأقساط والمدفوعات المشتركة ، لكنها عادة ما تكون على أساس الدخل وقد تكون مدعومة.
خطط Medicare Advantage (الجزء C) هي خطط تأمين خاصة. تجمع هذه الخطط بين عناصر متعددة من Medicare ، مثل الجزأين A و B ، مع خدمات أخرى ، مثل الوصفات الطبية وطب الأسنان وتغطية الرؤية. إنهم يقدمون المزيد من الخدمات ، لكنهم قد يكلفون أكثر ويصاحبهم قيود على الشبكة.
بينما تمنحك خيارات Medicare العديدة المرونة في تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك ، فهذا يعني أيضًا أنه يتعين عليك التنقل عبر وفهم الكثير من المعلومات.
تابع القراءة للحصول على تفاصيل تفصيلية للأجزاء المختلفة من برنامج Medicare وكيف يمكنهم مساعدتك.
ما هو الجزء أ من برنامج Medicare؟
برنامج Medicare Part A هو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يغطي تكاليف المستشفى ورعاية المرضى الداخليين الأخرى. لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا شهريًا للجزء "أ" لأنهم دفعوا في البرنامج من خلال الضرائب خلال سنوات عملهم.
على وجه التحديد ، سيغطي الجزء أ من برنامج Medicare:
- الإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين
- إقامة محدودة في منشأة تمريض ماهرة
- البقاء في مستشفى رعاية طويلة الأمد
- الرعاية التمريضية المنزلية التي ليست طويلة الأمد أو رقابية
- رعاية المسنين
- الرعاية الصحية المنزلية بدوام جزئي أو متقطع
للتأكد من أن برنامج Medicare يغطي إقامتك ، يجب عليك:
- لديك أمر رسمي من طبيبك يفيد بأنك بحاجة إلى رعاية مرض أو إصابة
- تأكد من أن المرفق يقبل Medicare
- تأكد من أن لديك أيام متبقية في فترة الاستحقاق الخاصة بك لاستخدامها (لإقامات منشأة التمريض الماهرة)
- تأكيد موافقة Medicare والمرفق على سبب إقامتك
ضمن الجزء أ من برنامج Medicare ، يمكنك توقع دفع التكاليف التالية في عام 2021:
- لا يوجد قسط إذا عملت 40 ربعًا على الأقل (10 سنوات) في حياتك ودفعت ضرائب Medicare (ستدفع ما يصل إلى 471 دولارًا شهريًا إذا كنت تعمل أقل من 40 ربعًا)
- 1،484 دولارًا للخصم عن كل فترة مزايا
- تكاليف التأمين المشترك اليومية بناءً على طول مدة إقامتك في المستشفى: 0 دولار للأيام من 1 إلى 60 ، و 371 دولارًا في اليوم للأيام 61 إلى 90 ، و 742 دولارًا في اليوم للأيام 91 وما بعدها
- جميع التكاليف إذا كنت في المستشفى لأكثر من 90 يومًا في فترة استحقاق واحدة وتجاوزت 60 يومًا احتياطيًا مدى الحياة
ما هو الجزء ب من برنامج Medicare؟
برنامج Medicare Part B هو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يغطي تكاليف رعاية المرضى الخارجيين. ستدفع قسطًا شهريًا لهذه التغطية بناءً على مستوى دخلك.
سيغطي الجزء ب من برنامج Medicare تكلفة أشياء مثل:
- زيارات الأطباء
- الإمدادات والخدمات الطبية اللازمة طبيا
- خدمات الرعاية الوقائية
- نقل الإسعاف في حالات الطوارئ
- بعض المعدات الطبية
- خدمات الصحة العقلية للمرضى الداخليين والخارجيين
- بعض الأدوية الموصوفة للمرضى الخارجيين
للتأكد من أن الجزء ب من برنامج ميديكير يغطي موعدك أو خدمتك أو معداتك الطبية ، اسأل عما إذا كان طبيبك أو مزود الخدمة يقبل ميديكير. يمكنك أيضًا استخدام أداة تغطية Medicare لتحديد ما إذا كان موعدك أو خدمتك مشمولة.
بموجب الجزء ب من برنامج Medicare ، يمكنك توقع دفع التكاليف التالية في عام 2021:
- قسط لا يقل عن 148.50 دولارًا شهريًا (يزيد هذا المبلغ إذا كان دخلك الفردي أعلى من 88000 دولار في السنة أو 176000 دولار سنويًا للأزواج)
- 203 دولارات للخصم للسنة
- 20 بالمائة من المبالغ المعتمدة من Medicare بعد الوفاء بالخصم الخاص بك للعام
ما هو الجزء C من برنامج Medicare (ميزة Medicare)؟
إن الجزء C من Medicare (ميزة Medicare) هو منتج تأمين خاص يمنحك كل تغطية أجزاء Medicare A و B ، بالإضافة إلى خدمات إضافية.
تقدم معظم هذه الخطط تغطية الوصفات الطبية بالإضافة إلى خدمات المرضى الداخليين والخارجيين. يمكن إضافة مزايا مثل تغطية الأسنان والرؤية أيضًا.
يمكنك تخصيص خطة Medicare Advantage الخاصة بك بناءً على ما تقدمه الشركة التي تدير خطتك وما تريد دفعه.
سيدفع Medicare مبلغًا محددًا كل شهر لمزود خطة Medicare Advantage الخاص بك للمساهمة في حصة من تغطيتك.
عادةً ما تندرج خطط الجزء C من برنامج Medicare في عدة تصنيفات مختلفة:
- تتطلب خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) أن تتلقى رعاية غير طارئة من مقدمي خدمات معينين داخل شبكة خطتك.
- تسمح لك خطط منظمة المزود المفضل (PPO) باستخدام موفري الخدمة إما داخل شبكتك أو خارجها ، لكنك تدفع أقل مقابل الرعاية داخل الشبكة.
- تتيح لك خطط الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS) أيضًا رؤية مقدمي الخدمة الموجودين داخل شبكة الخطة أو خارجها ؛ ومع ذلك ، تحدد الخطة أسعارًا لما ستدفعه مقابل خدمات الأعضاء وما ستكون حصتك.
- خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) هي خطط Medicare Advantage تم إنشاؤها للأشخاص الذين يعانون من أمراض أو حالات معينة. تصمم هذه الخطط الخدمات والتغطية حسب وضعك المحدد.
تختلف تكاليف الجزء C من برنامج Medicare وفقًا لنوع الخطة ومزود التأمين الذي تختاره.
ما هو الجزء د من برنامج Medicare؟
برنامج Medicare Part D عبارة عن خطة تقدم تغطية للأدوية الموصوفة.
يعد هذا برنامج Medicare اختياريًا ، ولكن إذا لم تسجل عندما تكون مؤهلاً لأول مرة ، فقد تدفع غرامات عند الاشتراك لاحقًا. سيتم تطبيق هذه العقوبات طالما أن لديك خطة مخدرات وستتم إضافتها إلى تكلفة قسطك الشهري.
يجب تقديم تغطية الأدوية الموصوفة على مستوى قياسي يحدده Medicare. لكن يمكن للخطط المختلفة أن تختار الأدوية التي تُدرجها في قوائم الأدوية أو التركيبات. غطت معظم مجموعات خطط الأدوية الموصوفة الأدوية من خلال:
- كتيب الوصفات ، وهو قائمة بالأدوية الموصوفة التي تغطيها الخطة - عادةً مع خيارين على الأقل لكل فئة أو فئة من الأدوية
- الأدوية الجنيسة التي يمكن استبدالها بأدوية ذات علامة تجارية لها نفس التأثير
- البرامج المتدرجة التي تقدم مستويات مختلفة من الأدوية (الأدوية العامة فقط ، والعلامة التجارية العامة بالإضافة إلى الاسم التجاري ، وما إلى ذلك) لمجموعة من المدفوعات المشتركة التي تزيد مع أسعار الأدوية الخاصة بك
تعتمد تكلفة خطط الجزء د من برنامج Medicare على الخطة التي تختارها والأدوية التي تحتاجها. يمكنك مقارنة تكلفة مختلف خطط الأدوية الموصوفة من ميديكير عبر الإنترنت من خلال النقر هنا.
ما هو التأمين التكميلي Medicare (Medigap)؟
خطط التأمين التكميلي Medicare ، أو Medigap ، هي منتجات تأمين خاصة تهدف إلى المساعدة في تغطية التكاليف التي لم يتم دفعها بواسطة أجزاء Medicare A أو B أو C أو D. هذه الخطط اختيارية.
يمكن أن تساعد خطط Medigap في تغطية نفقات Medicare مثل:
- المدفوعات المشتركة
- تأمينات
- خصم (خصومات
تم إجراء بعض التغييرات الرئيسية على برنامج Medigap في عام 2020.
لم يعد من الممكن استخدام خطط Medigap لدفع تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare. هذا يعني أن نوعين من خطط Medigap - الخطة C و Plan F - توقف بيعهما للأعضاء الجدد اعتبارًا من 1 يناير 2020. ومع ذلك ، يمكن للأشخاص الذين لديهم هذه الخطط بالفعل الاحتفاظ بتغطيتهم.
قد لا تغطي خطط Medigap جميع التكاليف النثرية ، ولكن يمكنك العثور على أفضل ما يناسب احتياجاتك المالية والصحية. لديك مجموعة متنوعة من الخطط ومستويات التغطية للاختيار من بينها.
فيما يلي نظرة عامة على ما تغطيه كل خطة من خطط Medigap العشر:
* بعد 1 كانون الثاني (يناير) 2020 ، لا يمكن للأشخاص الجدد في برنامج Medicare استخدام خطط Medigap لدفع جزء ب من برنامج Medicare القابل للخصم. ولكن إذا كنت مسجلاً بالفعل في برنامج Medicare وكانت خطتك تدفعها حاليًا ، فيمكنك الاحتفاظ بهذه الخطة والمزايا.
الوجبات الجاهزة
قد يستغرق فحص الأنواع العديدة من خطط Medicare وقتًا وجهدًا. لكن هذه الخيارات تمنحك المزيد من الخيارات عندما يتعلق الأمر بالتغطية وتكلفة الرعاية الصحية الخاصة بك.
عندما تكون مؤهلاً لأول مرة لبرنامج Medicare ، تأكد من مراجعة جميع أجزائه للعثور على أفضل ما يناسبك وتجنب العقوبات لاحقًا.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
.jpg)
