إذا كنت تعيش في ولاية نبراسكا وكنت مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية - أو اقتربت من الأهلية - فقد تتساءل عن خياراتك. Medicare هو برنامج تأمين صحي وطني للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر أو الأشخاص من أي عمر لديهم إعاقات معينة.
على مر السنين ، توسع البرنامج ليشمل خيارات يمكنك شراؤها من شركات التأمين الخاصة لتعزيز أو استبدال التغطية التي تحصل عليها من الحكومة.
ما هو برنامج ميديكير؟
يتكون الميديكير من أجزاء مختلفة. يشمل برنامج Medicare الأصلي ، التغطية التي تحصل عليها مباشرة من الحكومة ، الجزأين أ و ب.
- يساعد الجزء "أ" في دفع بعض تكاليف خدمات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين التي تتلقاها في المستشفى ، ويوفر تغطية محدودة لرعاية مرافق التمريض الماهرة وخدمات الصحة المنزلية ، ويغطي رعاية المسنين.
- يساعد الجزء "ب" في دفع تكاليف رعاية العيادات الخارجية العامة والإمدادات الطبية التي تحصل عليها عندما ترى طبيبًا أو أخصائيًا.
إذا كنت أنت أو زوجتك قد عملت لمدة 10 سنوات على الأقل ، فمن المحتمل أنك مؤهل للحصول على الجزء أ دون الحاجة إلى دفع أي أقساط. هذا لأنك ربما دفعت بالفعل مقابل ذلك من خلال ضريبة الرواتب. أنت بحاجة إلى دفع قسط للجزء "ب". يختلف مبلغ القسط بناءً على عوامل ، مثل دخلك.
برنامج Medicare الأصلي ليس تغطية بنسبة 100 بالمائة. لا تزال تدفع من جيبك عندما ترى طبيبًا في شكل مدفوعات مشتركة ، والتأمين المشترك ، والخصومات. ولا توجد تغطية على الإطلاق للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية أو الرعاية طويلة الأجل أو خدمات طب الأسنان أو الرؤية.
لحسن الحظ ، هناك خطط Medicare يمكنك شراؤها من شركات التأمين الخاصة التي يمكن أن تضيف إلى Medicare الأصلية أو تحل محلها:
- تضاف خطط برنامج Medicare التكميلية ، التي تسمى أحيانًا خطط Medigap ، إلى برنامج Medicare الأصلي. قد تساعد في تخفيف بعض تكاليف الاشتراكات والتأمين المشترك. قد يضيفون أيضًا طب الأسنان أو الرؤية أو الرعاية طويلة الأجل أو تغطية أخرى.
- خطط الجزء د هي خطط الأدوية الموصوفة. يساعدون على وجه التحديد في دفع تكاليف الأدوية الموصوفة.
- تقدم خطط Medicare Advantage (الجزء C) بديلاً "شاملًا" للحصول على تغطية Medicare الأصلية والتغطية التكميلية. تغطي خطط Medicare Advantage جميع المزايا نفسها التي توفرها Medicare الأصلية ، بالإضافة إلى أنواع التغطية الإضافية التي قد تحصل عليها من إضافة خطة تكميلية لـ Medicare ، بما في ذلك الأدوية الموصوفة طبيًا وطب الأسنان والمزايا الأخرى. تأتي خطط Medicare Advantage عادةً مع الكثير من الإضافات أيضًا ، بما في ذلك برامج الصحة والعافية وخصومات الأعضاء والمزيد.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية نبراسكا؟
إذا كان برنامج Medicare Advantage يبدو خيارًا جيدًا بالنسبة لك ، فهناك عدد من شركات التأمين الخاصة التي تقدم خططًا في ولاية نبراسكا. يشملوا:
- ايتنا ميديكير
- بلو كروس و بلو شيلد من نبراسكا
- برايت هيلث
- هيومانا
- ميديكا
- ميديكال أسوسييتس هيلث بلان ، إنك.
- المتحدة للرعاية الصحية
تختلف عروض خطة Medicare Advantage حسب المقاطعة ، لذا أدخل الرمز البريدي المحدد الخاص بك عند البحث عن الخطط التي تعيش فيها.
من هو المؤهل للحصول على الرعاية الطبية في ولاية نبراسكا؟
غالبًا ما نفكر في Medicare على أنه تأمين للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، ولكن يمكنك التسجيل في Medicare إذا كنت:
- سن 65 أو أكبر
- أقل من 65 عامًا ولديهم إعاقة مؤهلة
- أي عمر ولديهم مرحلة نهائية من مرض الكلى (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS)
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Nebraska؟
إذا كانت أهليتك إلى Medicare تعتمد على العمر ، فإن فترة التسجيل الأولية تبدأ قبل 3 أشهر من عيد ميلادك 65 وتستمر لمدة 3 أشهر بعد ذلك. عادةً ما يكون من المنطقي التسجيل على الأقل في الجزء "أ" في هذا الوقت ، نظرًا لأنك لن تحتاج على الأرجح إلى دفع أي شيء مقابل ذلك ، وستنسق مزايا الجزء "أ" مع أي تغطية تأمينية حالية لديك.
إذا واصلت أنت أو زوجتك العمل ، وما زلت مؤهلاً للتغطية من خلال خطة صحية جماعية برعاية صاحب العمل ، فقد تختار تأجيل التسجيل في الجزء ب أو أي تغطية تكميلية في هذا الوقت. في هذه الظروف ، ستكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة لاحقًا.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك فترة تسجيل مفتوحة كل عام يمكنك خلالها التقدم للحصول على Medicare لأول مرة أو تبديل الخطط. تمتد فترة التسجيل العامة لخطط Medicare Advantage من 1 يناير حتى 31 مارس من كل عام.
نصائح للتسجيل في ميديكير في نبراسكا
عندما تكون مستعدًا للتسجيل ، من المهم أن تقوم بأداء واجبك على خطط Medicare في نبراسكا ، خاصة إذا كنت تفكر في خطة Medicare Advantage. بينما يتطلب القانون الفيدرالي أن تغطي خطط Medicare Advantage نفس مزايا برنامج Medicare الأصلي ، إلا أن هناك مرونة في كيفية تنظيم الخطط. بعضها عبارة عن خطط منظمة صيانة الصحة (HMO) ، في حين أن البعض الآخر عبارة عن خطط منظمة المزود المفضل (PPO) ، على سبيل المثال.
يعتمد نوع الخطة الأفضل بالنسبة لك على حالتك وتفضيلاتك. قد يكون من المفيد أن تضع في اعتبارك أسئلة مثل ما يلي:
- كيف تبدو شبكة المزود؟
- هل تضم الشبكة أطباء ومستشفيات قد أحتاجها مناسبة لي؟
- هل سأحتاج إلى إحالات إذا كنت بحاجة إلى رؤية متخصصين؟
- كم ستكلفني هذه الخطة ، سواء في الأقساط أو في نقطة الخدمة عندما أطلب الرعاية؟
- هل تتضمن الخطة تغطية وبرامج منطقية بالنسبة لي؟
موارد نبراسكا ميديكير
يمكن أن تكون هذه الموارد مفيدة لمساعدتك في معرفة المزيد حول خيارات تغطية Medicare Nebraska:
- دائرة التأمين في نبراسكا
- ميديكير
- إدارة الضمان الاجتماعي
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
عندما تكون مستعدًا للتسجيل في خطة Medicare Nebraska ، ضع في اعتبارك الإجراءات التالية:
- قم ببعض البحث في خيارات خطتك الفردية. يمكن أن تكون القائمة أعلاه نقطة انطلاق رائعة لمعرفة المزيد حول خطط Medicare Advantage في نبراسكا.
- قد يكون من المفيد أيضًا الوصول إلى وكيل لديه خبرة في برنامج Medicare ويمكنه مساعدتك في فهم كيف تناسب خياراتك موقفك بدقة أكبر.
- إذا كنت في منتصف فترة التسجيل الأولية أو المفتوحة ، فاملأ طلب Medicare عبر الإنترنت على موقع إدارة الضمان الاجتماعي. يستغرق التطبيق دقائق ولا يتطلب أي وثائق أولية.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
