برنامج Medicare Part D هو برنامج دواء بوصفة طبية تقدمه خطط التأمين الخاصة. توفر خطط Medicare Advantage (الجزء ج) أيضًا تغطية للأدوية.
وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، يتم تسجيل 70 بالمائة أو حوالي 45 مليون مستلم مؤهل لبرنامج Medicare في خطط الجزء د. غالبية المسجلين في خطط الجزء د ، 58 بالمائة ، يختارون خططًا قائمة بذاتها.
في عام 2020 ، قدمت خمس خطط فقط تغطية لـ 88 بالمائة من الملتحقين بالجزء د. يجب أن يوافق Medicare على كل خطة خاصة تقدم الجزء D.
تابع القراءة لاكتشاف ماهية الجزء د من برنامج Medicare وما يغطيه وكيفية معرفة ما ستدفعه في عام 2021.
ما هو الجزء د من برنامج Medicare؟
يحتوي برنامج Medicare على عدة أجزاء ، يقدم كل منها مزايا مختلفة للمساعدة في دفع التكاليف المتعلقة بالرعاية الصحية ، بما في ذلك الأدوية الموصوفة. بينما يقدم كلا الجزأين A و B من Medicare بعض تغطية الأدوية الموصوفة ، إلا أنهما لا يغطيان الأدوية التي تتناولها في المنزل.
يوفر الجزء (د) التغطية الشاملة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية لاحتياجات المرضى الخارجيين. يغطي الجزء (د) الأدوية التي تحصل عليها من الصيدلية المحلية أو طلب البريد أو الصيدليات الأخرى.
يجب أن تكون مسجلاً في الجزء أ أو الجزء ب من برنامج ميديكير للانضمام إلى خطة الجزء د ، وتقدم خطط الجزء د الفردية مستويات مختلفة من التغطية.
ستحدد الخطة التي تختارها المبلغ الذي تدفعه. تعتمد الرسوم مثل الاشتراكات والتأمين المشترك والخصومات على أشياء مثل المكان الذي تعيش فيه ودخلك والأدوية التي تتناولها.
ما الأدوية التي يغطيها الجزء د من برنامج ميديكير؟
تختلف تغطية الدواء من خطة إلى أخرى. تحتوي جميع الخطط على قائمة بالأدوية المغطاة تسمى كتيب الوصفات.
هذه مجموعة من الأدوية التي تغطيها الخطة. عند اختيار خطة ، تأكد من إدراج الأدوية التي تتناولها أو قم بمراجعة كتيب الوصفات للتأكد من وجود الأدوية الخاصة بك.
يتطلب برنامج Medicare أيضًا أن تغطي جميع الخطط بعض الأنواع المحددة من الأدوية وأن تغطي على الأقل دوائين من أكثر فئات الأدوية الموصوفة.
يجب أن تغطي جميع خطط الجزء د الفئات التالية من الأدوية:
- أدوية فيروس نقص المناعة البشرية
- مضادات الاكتئاب
- أدوية علاج السرطان
- مناعة
- مضادات الاختلاج
- مضادات الذهان
لا يغطي الميديكير بعض الأدوية مثل:
- أدوية إنقاص الوزن أو زيادة الوزن
- علاجات تساقط الشعر
- أدوية الخصوبة
- الأدوية الافراط في مكافحة
- المكملات الغذائية
زادت تكاليف الأدوية الطبية بشكل مطرد خلال العقد الماضي. في السنوات القليلة الماضية ، شهدت بعض الأدوية الأكثر شيوعًا ارتفاعًا في الأسعار أعلى من معدل التضخم.
على سبيل المثال ، ارتفع سعر أبيكسابان (إليكويس) ، وهو مميع للدم يستخدمه أكثر من مليون مستفيد من برنامج ميديكير ، بأكثر من 9 في المائة بين عامي 2016 و 2017.
هذا مهم لأن التأمين المشترك الخاص بك يمثل نسبة مئوية من قائمة أسعار الدواء الذي تشتريه ، لذلك إذا كنت تتناول أدوية معينة ، فقد تكون تكاليفك أعلى من عام إلى آخر مع زيادة أسعار الأدوية.
أيضًا ، إذا كنت تعيش في مواقع مختلفة خلال العام ، فمن المهم اختيار خطة تتيح لك ملء أدويتك في أي صيدلية. قد تقيدك بعض الخطط في صيدلية واحدة.
لدى Medicare أداة لمساعدتك في اختيار خطة الجزء د بناءً على الرمز البريدي الخاص بك والأدوية التي تتناولها. تساعدك الأداة في مقارنة تغطية وتكاليف الخطط المختلفة في منطقتك. سيتم طرح عدة أسئلة عليك بما في ذلك الرمز البريدي الخاص بك ، ونوع التغطية التي تبحث عنها ، والأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
ما هو نظام الطبقة لبرنامج Medicare Part D؟
تحتوي كل كتيب وصفات خطة الجزء د على نظام مستوى أو خطوة. فكر في الأمر على أنه هرم. الأدوية الموجودة في أسفل الهرم أقل تكلفة والأدوية الموجودة في الجزء العلوي هي الأغلى. تحتوي معظم الخطط على أربعة إلى ستة مستويات.
نظام المستوى الطبي للجزء دإليك كيفية عمل نظام طبقة الصيغ:
- المستوى 1: الأدوية الجنيسة المفضلة (أقل تكلفة)
- المستوى 2: الأدوية المفضلة التي تحمل علامات تجارية (تكلفة أعلى)
- المستوى 3: الأدوية ذات العلامات التجارية غير المفضلة
- المستوى 4 وما فوق: الأدوية المتخصصة والمختارة وعالية التكلفة
يمكن أن تختلف الأدوية في المستويات باختلاف كل خطة ، لذلك من الجيد معرفة مكان تواجد أدويتك ضمن نظام مستوى الخطة المحددة التي تفكر فيها. يمكن أن تختلف Copays والتأمين المشترك بناءً على مستوى الفئة أيضًا.
هل يمكنك الاستئناف إذا لم يكن الدواء الخاص بك مغطى؟
في بعض الحالات ، إذا لم يكن الدواء الخاص بك مشمولاً أو إذا تم إسقاط التغطية لأدويتك ، يمكنك استئناف الخطة للحصول على استثناء. يمكنك إما الاتصال بالرقم الموجود على بطاقتك للحصول على خطتك أو استخدام قائمة جهات اتصال Medicare التي قد تساعدك.
قد يضطر طبيبك إلى كتابة خطاب يوضح حاجتك إلى تناول الدواء. هناك خمسة مستويات من الاستئناف. في كل مرة تقدم فيها استئنافًا ، تأكد من الاحتفاظ بسجلات لنفسك. أضف أي معلومات إضافية قد تجدها الخطة مفيدة في اتخاذ قرار تغطية الدواء.
يتم اتخاذ القرارات المتعلقة بتغطية الأدوية غير الموجودة في كتيب وصفات الخطة على أساس فردي.
هل يغطي الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية الجنيسة؟
تغطي جميع خطط الجزء د الأدوية العامة وأسماء العلامات التجارية باستخدام نظام طبقات الوصفات. يُفضل استخدام الأدوية الجنيسة من المستوى 1 بشكل عام نظرًا لأن الخطة والتكاليف المشتركة هي الأدنى عادةً.
ضع في اعتبارك أن كل خطة تحتوي على أدوية عامة مختلفة في كتيب الوصفات الخاص بها ، لذلك من المهم التأكد من أن الأدوية التي تتناولها مدرجة في القائمة. إذا لم يكن الدواء مدرجًا في قائمة الوصفات ، فاسأل الصيدلية عن تكلفة شراء هذا الدواء بدون الجزء د.
أيضًا ، يمكن للخطط تغيير الأدوية التي تقدمها في مستوياتها. من المهم التحقق كل عام أثناء التسجيل المفتوح السنوي قبل الاشتراك في خطة الجزء د للتأكد من أن خطتك لا تزال تغطي الأدوية التي تتناولها.
ما هي تكلفة الجزء د من برنامج Medicare؟
هناك العديد من العوامل التي تحدد كيفية حساب تكاليف الجزء (د) ، بما في ذلك التكاليف من الجيب مثل الخصومات والأقساط والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة.
بالإضافة إلى هذه التكاليف ، يتمتع الجزء D بعلاوة بالإضافة إلى الأقساط التي تدفعها مقابل قطع غيار Medicare الأصلية.
تتضمن العوامل التي تحدد المبلغ الذي ستدفعه مقابل الجزء د من برنامج Medicare والأدوية التي تستلزم وصفة طبية ما يلي:
للخصم
في عام 2021 ، تنص الإرشادات على أن المبلغ المقتطع لا يمكن أن يكون أكثر من 445 دولارًا أمريكيًا لأي خطة من الجزء د.
يمكنك اختيار الخطط التي تحتوي على 0 دولار للخصم بناءً على الأدوية التي تتناولها. على سبيل المثال ، تقدم بعض خطط الجزء (د) أدوية من المستوى 1 و 2 بدون خصم.
الأقساط
القسط هو رسم شهري تدفعه ليتم تضمينه في خطة محددة من الجزء د. سيكون متوسط معدل القسط الشهري الوطني لعام 2021 حوالي 33.06 دولارًا.
Copays
الدفعة المشتركة أو المشاركة هي الرسوم التي تدفعها مقابل عقار فردي. يتم تحديد المواعيد من خلال الخطة التي تختارها والأدوية التي تتناولها.
تأمين العملة
يتم تحديد تكاليف التأمين المشترك من خلال الخطة المحددة التي تختارها وفي أي فئة يتم وضع أدويتك الفردية.
سيكون التأمين المشترك نسبة مئوية من تكلفة الدواء. بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستبدأ في دفع هذه الرسوم إذا كانت خطة الجزء (د) التي تختارها تتطلب ذلك.
ثقب دونات
تؤثر "فجوة الدونات" أو فجوة التغطية لخطط الجزء د أيضًا على المبلغ الذي تدفعه كل عام.
في عام 2021 ، ستدخل حفرة الدونات عندما تنفق 4130 دولارًا. أثناء وجودك في هذه الفجوة ، سيتعين عليك دفع 25 بالمائة من تكلفة الأدوية الموصوفة لك حتى تصل إلى 6550 دولارًا أمريكيًا في التكاليف التي تدفعها من جيبك الخاص.
ومع ذلك ، يتم تخفيض الأدوية التي تحمل علامات تجارية بشكل كبير أثناء وجودك في الفجوة. بعد ذلك ، ستدفع اشتراكًا بنسبة 5 في المائة للوقت المتبقي لأنك مؤهل للحصول على تغطية كارثية.
للعثور على مساعدة في دفع تكاليف الأدوية الموصوفة لك ، تحقق مما إذا كنت مؤهلاً للحصول على مساعدة Medicare الإضافية عن طريق الاتصال ببرنامج المساعدة للتأمين الصحي (SHIP) أو مكتب Medicaid في ولايتك أو الاتصال بـ Medicare على 800-633-4227
اين تعيش
تعتمد خطط الجزء د الفردية المتاحة لك على المكان الذي تعيش فيه ، وتختلف التكاليف حسب الخطة. يتم تقديم خطط مختلفة في مواقع مختلفة ، ويمكن أن تختلف التكاليف بشكل كبير.
الأدوية التي تتناولها
تختلف تكاليف الأدوية بناءً على خطة الجزء د التي تختارها ، والطبقة التي يوجد بها الدواء ، وما إذا كان هناك خيار عام.
دخلك
إذا كان دخلك مبلغًا معينًا ، فستتم مطالبتك بدفع رسوم إضافية تسمى مبلغ التعديل الشهري المتعلق بالدخل من الجزء د (الجزء د IRMAA) مباشرةً إلى Medicare. هذه الرسوم تضاف إلى قسط الجزء (د) الشهري الخاص بك. سيتم إخطارك إذا طُلب منك دفع الجزء "د" IRMAA.
جزاء التسجيل المتأخر في برنامج Medicare Part D
على الرغم من أن تغطية الجزء د اختياري ، إلا أن برنامج Medicare يتطلب منك الحصول على تغطية أساسية على الأقل للأدوية الموصوفة طبيًا في غضون 63 يومًا من الوقت الذي تصبح فيه مؤهلاً للحصول على Medicare. إذا لم تقم بذلك ، فستواجه عقوبة التسجيل المتأخر.
- جزاء القيد المتأخر عن الجزء د. هذه الرسوم الدائمة هي 1 في المائة من متوسط تكلفة قسط الوصفات الطبية الشهرية ، مضروبة في عدد الأشهر التي تأخرت فيها في التسجيل. إذا قمت بالتسجيل في وقت متأخر ، فسوف تقوم بذلك دائما دفع الغرامة بالإضافة إلى أقساط الجزء د والتكاليف الأخرى.
- تجنب عقوبة التسجيل المتأخر. إذا كانت لديك تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية من صاحب العمل أو النقابة أو الإدارة المخضرمة أو خطط صحية أخرى ، فيمكنك الاحتفاظ بهذه الخطة إذا كانت توفر على الأقل التغطية الأساسية المطلوبة أو "التغطية الموثوقة" بناءً على إرشادات Medicare.
- قم بالتسجيل حتى لو لم تتناول أي أدوية.حتى إذا كنت لا تتناول أي عقاقير طبية عندما تصبح مؤهلاً للجزء د ، فمن المهم الاشتراك في خطة منخفضة التكلفة من الجزء د لتجنب العقوبة في المستقبل.
من هو المؤهل للحصول على الجزء د من برنامج Medicare؟
متطلبات الأهلية للجزء D هي نفسها متطلبات برنامج Medicare الأصلي وتشمل:
- تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكبر
- تلقي مدفوعات إعاقة من الضمان الاجتماعي لمدة 24 شهرًا على الأقل
- لديك تشخيص التصلب الجانبي الضموري (ALS)
- لديك تشخيص لمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو الفشل الكلوي
- حصلوا على إعاقة في الضمان الاجتماعي لمدة 24 شهرًا على الأقل
يمكنك شراء خطة دواء قائمة بذاتها من الجزء (د) بناءً على احتياجاتك من الأدوية أو يمكنك الحصول على تغطية الجزء د من خلال خطط Medicare Advantage (الجزء ج).
يبدأ التسجيل المفتوح للانضمام إلى خطة الجزء D في 15 أكتوبر ويستمر حتى 7 ديسمبر. كل عام خلال هذا الوقت ، يمكنك الانضمام إلى خطة الجزء D الجديدة أو التبديل من خطتك الحالية إلى خطة مختلفة.
من 1 يناير إلى 31 مارس من كل عام ، يمكنك تغيير خطة Medicare Advantage الخاصة بك مع تغطية الجزء د. يمكنك أيضًا التبديل إلى خطة Medicare الأصلية من خطة Advantage خلال هذا الوقت.
المساعدة في دفع ثمن الأدوية الموصوفة لك
يمكنك توفير التكاليف مع برنامج Medicare الأصلي إذا كان لديك خطة Medigap للمساعدة في دفع بعض التكاليف من جيبك.
اعتمادًا على الأدوية التي تتناولها ، من المستحسن إجراء مقارنة تكلفة بين الجزء D مع Medigap وخطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
لدى Medicare أيضًا برنامج يسمى المساعدة الإضافية للأشخاص ذوي الموارد المحدودة أو الذين يحتاجون إلى مساعدة في دفع تكاليف الجزء د. قد تكون مؤهلاً إذا كنت تفي بمتطلبات الدخل ، أو تستخدم برنامج Medicaid ، أو تستوفي معايير الأهلية الأخرى.
تقدم بعض شركات الأدوية الأدوية بتكلفة مخفضة للأشخاص المؤهلين. إذا كنت تواجه مشكلة في دفع ثمن الأدوية الموصوفة لك ، فحاول الاتصال بالشركة المصنعة لمعرفة ما إذا كان لديها برنامج مساعدة.
الوجبات الجاهزة
توفر تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د من برنامج ميديكير ملايين الأمريكيين من تكاليف العقاقير الطبية كل عام.
تختلف الخطط حسب الموقع وستعتمد تكاليفك على نوع الخطة التي تختارها ، ومستوياتها ، والتكاليف الأخرى التي تدفع من الجيب ، والأقساط.
قارن الخطط بما في ذلك خطط Advantage وخطط Medicare Part D المستقلة و Medicare Part D مع خطة Medigap للمساعدة في اختيار الخيار الأفضل لاحتياجاتك.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
