- تم توقيع MACRA ليصبح قانونًا في عام 2015 ويؤثر بشكل أساسي على Medigap.
- Medigap عبارة عن بوليصة تأمين تكميلية تساعد في تغطية بعض التكاليف غير المادية المتبقية من تغطية Medicare.
- بسبب MACRA ، لم تعد Medigap Plan C و Plan F متاحة للمسجلين الجدد في Medicare.
- أضافت MACRA أيضًا شريحة دخل إضافية إلى خصومات الجزء ب والجزء د من Medicare ، مما يعني أن بعض الأشخاص سيتعين عليهم دفع المزيد مقابل هذه الأقساط.
قانون الوصول إلى الرعاية الطبية وإعادة ترخيص CHIP لعام 2015 (MACRA) هو إجراء صادر عن الكونجرس أجرى العديد من التغييرات على نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، بما في ذلك Medicare.
تؤثر التغييرات التي تطرأ على برنامج Medicare في الغالب على كيفية الدفع لمقدمي الرعاية مقابل تقديم الرعاية. بالنسبة للمستفيدين ، يمكن رؤية أكبر التغييرات في خيارات خطة Medigap وتكاليف أقساط الجزء ب والجزء د.
نتيجة لـ MACRA ، لم تعد Medigap Plan C و Plan F متاحة للمستفيدين من برنامج Medicare الذين أصبحوا مؤهلين اعتبارًا من 1 يناير 2020. أضافت لوائح MACRA الأخرى شريحة دخل إضافية إلى هيكل الدفع لأقساط الجزء B والجزء D.
دعنا نتعمق أكثر في كيفية ولماذا ظهرت MACRA وكيف يمكن أن تؤثر على خيارات وأقساط الرعاية الطبية الخاصة بك.
ما هو MACRA؟
في أبريل 2015 ، تم توقيع MACRA ليصبح قانونًا. قامت MACRA بإجراء العديد من التغييرات على كل من Medicare وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). بدأ معظمها بين عامي 2018 و 2020.
هناك العديد من أهداف MACRA ، بما في ذلك:
- تقليل الإنفاق على الرعاية الطبية
- زيادة المساءلة لمنشآت الرعاية الصحية
- تشجيع الرعاية عالية الجودة
- تثبيط زيارات الطبيب غير الضرورية
تشمل التغييرات الرئيسية قواعد جديدة حول المدفوعات والتعويضات التي يتلقاها الأطباء من Medicare. تتأثر أجزاء مختلفة من برنامج Medicare بالقانون بشكل مختلف ، لذا فإن تجربتك مع لوائح MACRA ستعتمد على أجزاء برنامج Medicare التي تستخدمها.
كيف تؤثر MACRA على Medicare؟
إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare لبضع سنوات ، فقد لا تدرك أنك قد رأيت بالفعل تغيير MACRA. في عام 2019 ، أرسلت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية بطاقات Medicare جديدة لجميع المسجلين. لا تحتوي البطاقات الجديدة على أرقام ضمان اجتماعي عليها لأن هذا كان تغييرًا مطلوبًا من قبل MACRA. تتضمن التغييرات الأخرى التي ربما تكون قد لاحظتها ما يلي:
- بعض خطط Medigap التي لم تعد متوفرة
- تغييرات خطة Medicare Advantage
- تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare
- تكاليف الجزء د من برنامج Medicare
بعد ذلك سوف ندخل في مزيد من التفاصيل حول كل من هذه التغييرات.
ميديجاب
خطط التأمين التكميلية الخاصة بـ Medicare ، والتي غالبًا ما تسمى Medigap ، هي خطط من شركات التأمين الخاصة التي تساعد في تغطية بعض التكاليف من الجيب لأجزاء Medicare A و B.
هناك 10 خطط مختلفة من Medigap وكل منها يقدم تغطية مختلفة قليلاً. تشمل التكاليف التي يتم تغطيتها بشكل عام ما يلي:
- الجزء (أ) للخصم
- تكاليف التأمين المشترك للجزء أ (بما في ذلك تكاليف الإقامة في المستشفى ومنشآت التمريض الماهرة)
- تكاليف التأمين المشترك للجزء ب
- الرعاية الطبية الطارئة أثناء السفر إلى الخارج
شهدت خطط Medigap أكبر التغييرات في إطار MACRA. كان أحد أهداف MACRA هو تقليل الزيارات غير الضرورية للطبيب ، والتي بدورها ستقلل الإنفاق العام على الرعاية الطبية.
كطريقة للوصول إلى هذا الهدف ، تنص لوائح MACRA على أنه لم يعد يُسمح لخطط Medigap بتقديم تغطية للجزء B القابل للخصم. الجزء ب القابل للخصم في عام 2021 هو 203 دولارات.
هذا يعني أنه اعتبارًا من 1 يناير 2020 ، لم يعد من الممكن بيع خطط Medigap التي تتضمن تغطية الجزء ب القابل للخصم. الخطط المتأثرة هي:
- خطة Medigap ج
- خطة Medigap F
- خطة Medigap F (قابلة للخصم العالي)
ومع ذلك ، لا تنطبق هذه القاعدة إلا على المستفيدين من برنامج Medicare الذين أصبحوا مؤهلين بعد 31 ديسمبر 2019. حتى إذا لم يكن لديك بالفعل خطة Medigap ، فلا يزال بإمكانك شراء الخطة C أو Plan F أو الاحتفاظ بها إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicare قبل عام 2020.
إذا كنت جديدًا في برنامج Medicare في عام 2020 ، فلن تتمكن من شراء هذه الخطط. بدلاً من ذلك ، يمكنك النظر في الخطط التي تشبه إلى حد كبير C و F. تشمل الخيارات الشائعة ما يلي:
- خطة Medigap د
- خطة Medigap G
- خطة Medigap N
لا تتضمن الخطط المذكورة أعلاه تغطية الجزء ب القابل للخصم ، لكنها تغطي معظم التكاليف الأخرى التي تغطيها الخطة ج والخطة ف.
ميزة ميديكير
Medicare Advantage ، وتسمى أيضًا Medicare Part C ، هي خطط تبيعها شركات تأمين خاصة تتعاقد مع Medicare لتوفير التغطية. تغطي خطط Medicare Advantage جميع نفس الخدمات مثل Medicare Part A (تأمين المستشفى) و Medicare Part B (التأمين الطبي) ، وغالبًا ما يُطلق عليهما معًا اسم Medicare الأصلي.
خطط Medicare Advantage لها أسعارها وشبكاتها الخاصة ، والعديد من خدمات التغطية التي لا تتوفر في Medicare الأصلية. يمكن أن تختلف خطط المزايا أيضًا حسب المكان الذي تعيش فيه وشركة التأمين التي تختارها.
لا تزال تأثيرات MACRA على Medicare Advantage تتطور. لم يتم وضع معظم القواعد الأولية مع وضع خطط Advantage في الاعتبار. ومع ذلك ، هناك بعض أجزاء MACRA التي قد تُجري تغييرات على Medicare Advantage ، بما في ذلك:
- أنظمة الدفع التحفيزية القائمة على الجدارة (MIPSs). بموجب MIPS ، يتم تعويض مقدمي الرعاية الصحية بمعدل أعلى لتقديم رعاية عالية الجودة. يتلقى المزودون مكافآت لتحقيق أهداف الجودة.
- نماذج الدفع البديلة (APMs). مثل MIPS ، تكافئ APM المنشآت على جودة رعاية المرضى. مع APM ، لا يتم الدفع لمقدمي الخدمات بموجب نموذج خدمة الرسوم التقليدية في Medicare ولكن مع مجموعة متنوعة من الطرز المختلفة. يتم منح مكافأة بنسبة 5 بالمائة سنويًا للمنشآت المشاركة.
يمكن لمقدمي الرعاية المعتمدين من Medicare اختيار المسار الذي يرغبون في المشاركة فيه. مع استمرار طرح MACRA ، يمكن اعتبار خطط Medicare Advantage بمثابة APM. إذا حدث ذلك ، فقد تشهد الأسعار وعروض الخطط الخاصة بـ Medicare Advantage بعض التغييرات.
برنامج Medicare ، الجزء ب والجزء د
يأتي كل من الجزء B والجزء D من Medicare (تغطية الأدوية) بأقساط شهرية.
يحتوي الجزء B على قسط قياسي في عام 2021 قدره 148.50 دولارًا ، بينما تستند أقساط الجزء (د) إلى الخطة التي تختارها. ومع ذلك ، ستدفع المزيد في أقساط التأمين لكلا الجزأين إذا كان لديك دخل مرتفع.
إذا كان لديك مبلغ دخل أعلى ، فستدفع رسومًا إضافية إلى أقساط التأمين الخاصة بك. تسمى هذه الرسوم المضافة مبلغ التعديل الشهري المرتبط بالدخل (IRMAA). سيعتمد أي جهاز IRMAA لديك على إجمالي دخلك من إقرار ضريبة الدخل الخاص بك قبل عامين. على سبيل المثال ، ستستند أسعار 2021 إلى تقديمك لعام 2019.
قبل MACRA ، كان هناك خمسة أقواس دخل. أضافت MACRA شريحة دخل سادسة في عام 2018.
تغيرت الأقواس بشكل طفيف في عام 2021 للتكيف مع متوسط الدخل في الولايات المتحدة. فئات الدخل الحالية وأقساط الجزء ب هي كما يلي:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
هناك أقواس مختلفة للمتزوجين الذين يتقدمون بشكل منفصل. إذا كانت هذه هي حالة التقديم الخاصة بك ، فستدفع المبالغ التالية للجزء ب:
- 148.50 دولارًا شهريًا إذا كنت تكسب أقل من 88000 دولار
- 475.20 دولارًا أمريكيًا شهريًا إذا كنت تحقق ما بين 88000 دولار و 412000 دولار
- 504.90 دولارًا أمريكيًا في الشهر إذا ربحت أكثر من 412000 دولار
فيما يلي أقواس الدخل لقسط الجزء (د) في عام 2021:
الوجبات الجاهزة
في حين أن العديد من لوائح MACRA تؤثر على مقدمي الرعاية الصحية ، فإن المستفيدين من Medicare سيلاحظون أيضًا بعض التغييرات. إذا كنت مسجلاً في Medicare لفترة من الوقت ، فإن التغييرات التي قد تؤثر عليك تشمل:
- بطاقة Medicare جديدة دون أن يظهر عليها رقم الضمان الاجتماعي الخاص بك
- تغيير في IRMAA الخاص بك لأقساط الجزء ب والجزء د إذا ربحت أكثر من 138000 دولار أمريكي بشكل فردي كل عام
إذا أصبحت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare لأول مرة في عام 2020 ، فإن التغيير الذي يؤثر عليك أكثر هو حول عروض خطة Medigap.
لم يعد يُسمح لخطط Medigap بتغطية الجزء ب القابل للخصم ، لذلك لن تتمكن من شراء الخطة C أو الخطة F أو الخطة F (ذات الخصم المرتفع). لا يزال بإمكانك شراء هذه الخطط إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare في 31 ديسمبر 2019 أو قبل ذلك.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
.jpg)
-levels.jpg)
-should-you-floss.jpg)
