ليس من السهل اتخاذ قرارات بشأن رعاية المسنين ، سواء لنفسك أو لشخص تحبه. قد يؤدي الحصول على إجابات مباشرة حول تكاليف رعاية المحتضرين وكيف يمكنك دفع ثمنها إلى جعل القرار الصعب أكثر وضوحًا.
الميديكير يغطي مأوى
يدفع برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ من برنامج Medicare والجزء ب من برنامج Medicare) تكاليف رعاية المسنين طالما أن مزود الرعاية الخاص بك معتمدًا من قِبل Medicare.
يدفع Medicare تكاليف رعاية المسنين سواء كان لديك خطة Medicare Advantage (HMO أو PPO) أو خطة صحية أخرى من Medicare أم لا.
إذا كنت ترغب في معرفة ما إذا كان مقدم رعاية المسنين قد تمت الموافقة عليه أم لا ، فيمكنك أن تسأل طبيبك ، أو إدارة الصحة بالولاية ، أو منظمة رعاية المسنين بالولاية ، أو مسؤول خطتك ، إذا كان لديك خطة تكميلية لبرنامج Medicare.
قد تبحث عن إجابات محددة حول المرافق ومقدمي الخدمات والخدمات المشمولة في رعاية المسنين. سيساعدك هذا المورد في الإجابة على هذه الأسئلة.
متى يقوم الميديكير بتغطية المسكن؟
يغطي برنامج Medicare رعاية المسنين بمجرد أن يشهد الطبيب أن شخصًا مغطى من قِبل Medicare يعاني من مرض ، إذا استمر دون انقطاع ، فإنه يجعل من غير المحتمل أن يعيش الشخص لفترة أطول من 6 أشهر.
للحصول على هذه التغطية ، يجب عليك التوقيع على إفادة تؤكد:
- تريد رعاية ملطفة
- لا تنوي الاستمرار في البحث عن علاجات لعلاج المرض
- اخترت رعاية المسنين بدلاً من الخدمات الأخرى المعتمدة من Medicare لعلاج مرضك
بالضبط ما هو مغطى؟
يدفع برنامج Medicare الأصلي مقابل مجموعة واسعة من الخدمات والإمدادات والوصفات الطبية المتعلقة بالمرض الذي دفعك إلى طلب رعاية المسنين. يتضمن:
- خدمات الطبيب والتمريض
- خدمات العلاج الطبيعي والمهني والكلام
- المعدات الطبية ، مثل المشايات والأسرة
- استشارات التغذية
- اللوازم والمعدات الطبية
- الأدوية الموصوفة التي تحتاجها لتخفيف الأعراض أو السيطرة على الألم
- رعاية المرضى الداخليين قصيرة المدى لمساعدتك على إدارة الألم أو الأعراض
- خدمات العمل الاجتماعي واستشارات الحزن لكل من المريض والأسرة
- رعاية مؤقتة قصيرة المدى (تصل إلى خمسة أيام في كل مرة) للسماح لمقدم الرعاية الخاص بك بالراحة ، إذا كان يتم الاعتناء بك في المنزل
- الخدمات والإمدادات والأدوية الأخرى اللازمة للتعامل مع الألم أو السيطرة على الأعراض المتعلقة بالمرض العضال
للعثور على مقدم رعاية المسنين في منطقتك ، جرب أداة البحث عن الوكالة هذه من Medicare.
ماذا عن علاجات الحالات التي لا تتعلق بمرض عضال؟
إذا كنت تتلقى مزايا رعاية المحتضرين ، فسيظل الجزء أ من برنامج Medicare (برنامج Medicare الأصلي) يدفع ثمن الأمراض والظروف الأخرى التي قد تكون لديك. سيتم تطبيق نفس مدفوعات وخصومات التأمين المشترك على تلك العلاجات كما هو معتاد.
يمكنك الاحتفاظ بخطة Medicare Advantage الخاصة بك أثناء تلقيك مزايا رعاية المسنين. عليك فقط دفع أقساط تلك التغطية.
هل سيتأهل الشخص المصاب بالخرف للحصول على مخصصات رعاية المسنين من Medicare؟
فقط إذا كان العمر المتوقع أقل من 6 أشهر. الخرف مرض يتطور ببطء. في مراحل لاحقة ، قد يفقد الشخص المصاب بالخرف القدرة على العمل بشكل طبيعي ويحتاج إلى رعاية يومية. لن يتم تغطية رعاية المسنين إلا عندما يشهد الطبيب أن متوسط العمر المتوقع للشخص يبلغ 6 أشهر أو أقل. هذا يعني عادةً حدوث مرض ثانوي مثل الالتهاب الرئوي أو تعفن الدم.
هل سيكون هناك اشتراكات أو خصومات؟
النبأ السار هو أنه لا توجد خصومات لرعاية المسنين.
بعض الوصفات والخدمات قد يكون لها موافقات مشتركة. قد تحمل الوصفات الطبية لأدوية تسكين الألم أو تخفيف الأعراض مبلغًا مشتركًا قدره 5 دولارات أمريكية. قد يكون هناك دفع مشترك بنسبة 5 في المائة للرعاية المؤقتة للمرضى الداخليين إذا تم قبولك في مرفق معتمد ، بحيث يمكن لمقدمي الرعاية الخاصة بك الراحة. بخلاف تلك الحالات ، لن تضطر إلى الدفع مقابل رعاية المسنين.
ما الذي لا يغطيه الميديكير؟
لن يغطي برنامج Medicare أي علاجات لعلاج المرض
يتضمن ذلك كلاً من العلاجات والأدوية الموصوفة التي تهدف إلى علاجك. إذا قررت أنك تريد علاجات لعلاج مرضك ، فيمكنك التوقف عن رعاية المسنين ومتابعة تلك العلاجات.
لن يغطي برنامج Medicare الخدمات المقدمة من موفر رعاية المسنين لم يتم ترتيبها بواسطة فريق رعاية المسنين
أي رعاية تتلقاها يجب أن يقدمها موفر رعاية المسنين الذي تختاره أنت وفريقك. حتى إذا كنت تتلقى نفس الخدمات ، فلن يقوم برنامج Medicare بتغطية التكلفة إذا لم يكن مقدم الخدمة هو الشخص الذي قمت بتسميته أنت وفريق رعاية المسنين. لا يزال بإمكانك زيارة طبيبك المعتاد أو مقدم الرعاية الصحية إذا قمت بتحديدهم للإشراف على رعاية المسنين الخاصة بك.
لن يغطي الميديكير الغرفة والطعام
إذا كنت تتلقى رعاية المسنين في المنزل أو في دار لرعاية المسنين أو في دار رعاية للمرضى الداخليين ، فلن يغطي برنامج Medicare تكلفة الغرفة والطعام. اعتمادًا على المنشأة ، يمكن أن تتجاوز هذه التكلفة 5000 دولار شهريًا.
إذا قرر فريق رعاية المسنين أنك بحاجة إلى ملف المدى القصير البقاء في المستشفى في منشأة طبية أو في مرفق رعاية مؤقتة ، سيغطي Medicare تلك الإقامة قصيرة المدى. ومع ذلك ، قد تكون مدينًا بدفع دفعة تأمين مشترك لتلك الإقامة قصيرة الأجل. في معظم الحالات ، تكون هذه الدفعة 5 بالمائة من التكلفة ، وعادة لا تزيد عن 10 دولارات أمريكية في اليوم.
لن يغطي برنامج Medicare الرعاية التي تتلقاها في مستشفى خارجي
لن تدفع مقابل نقل سيارة الإسعاف إلى المستشفى أو أي خدمات تتلقاها في المستشفى الخارجي ، مثل غرفة الطوارئ ، ما لم تكن كذلك ليس تتعلق بمرضك العضال أو ما لم يتم الترتيب له من قبل فريق رعاية المسنين الخاص بك.
ما المدة التي سيدفعها الميديكير مقابل خدمات رعاية المسنين؟
إذا كنت (أو أحد أفراد أسرتك) تتلقى رعاية المسنين ، فهذا يعني أن طبيبك قد أقر بأن متوسط العمر المتوقع هو 6 أشهر أو أقل. لكن بعض الناس يتحدون التوقعات. في نهاية 6 أشهر ، سيستمر Medicare في دفع تكاليف رعاية المسنين إذا كنت بحاجة إليها. سيحتاج المدير الطبي في دار المسنين أو طبيبك لمقابلتك شخصيًا ، ثم إعادة التصديق على أن متوسط العمر المتوقع لا يزال لا يزيد عن 6 أشهر.
سيدفع Medicare فترتي استحقاقات لمدة 90 يومًا. بعد ذلك ، يمكنك إعادة المصادقة على عدد غير محدود من فترات الاستحقاق التي تبلغ 60 يومًا. خلال أي فترة استحقاق ، إذا كنت ترغب في تغيير مزود رعاية المسنين الخاص بك ، فيحق لك القيام بذلك.
ما هي أجزاء الميديكير التي تغطي رعاية المسنين؟
- الجزء أ من برنامج Medicare يدفع تكاليف المستشفى ، إذا كنت بحاجة إلى دخولك للعناية بالأعراض أو لمنح مقدمي الرعاية استراحة قصيرة.
- يغطي الجزء ب من برنامج Medicare الخدمات الطبية والتمريضية والمعدات الطبية وخدمات العلاج الأخرى.
- ميديكير الجزء ج (ميزة). ستظل أي خطط Medicare Advantage لديك سارية طالما كنت تدفع أقساطًا ، لكنك لن تحتاجها لتغطية نفقات رعاية المسنين. برنامج Medicare الأصلي يدفع لهؤلاء. لا يزال من الممكن استخدام خطط الجزء C من برنامج Medicare لدفع تكاليف العلاجات التي لا تتعلق بالمرض العضال.
- مكمل ميديكار (Medigap). يمكن أن تساعدك أي خطط Medigap لديك في التكاليف المتعلقة بحالات لا علاقة لها بالمرض العضال. لن تحتاج إلى هذه المزايا لمساعدتك في نفقات رعاية المسنين ، حيث يتم دفع ثمنها بواسطة برنامج Medicare الأصلي.
- الجزء د من برنامج Medicare. ستظل تغطية الوصفات الطبية للجزء د من برنامج Medicare سارية المفعول لمساعدتك في دفع ثمن الأدوية التي لا علاقة لها بمرض عضال. بخلاف ذلك ، يتم تغطية الأدوية التي تساعد في علاج الأعراض أو إدارة آلام مرض عضال من خلال مزايا رعاية المسنين في Medicare.
ما هو رعاية المسنين؟
Hospice هو العلاج والخدمات والرعاية للأشخاص الذين يعانون من مرض ولا يُتوقع أن يعيشوا أكثر من 6 أشهر.
مزايا رعاية المسنينيشجع الخبراء الأشخاص الذين لديهم تشخيص نهائي على التفكير في دخول دار العجزة في وقت مبكر من نافذة الستة أشهر. يوفر Hospice فوائد واضحة ودعمًا قيمًا ، ليس فقط للمرضى ولكن أيضًا لعائلاتهم. بعض الفوائد هي:
- عدد أقل من التعرض للعدوى والمخاطر الأخرى المرتبطة بزيارات المستشفى
- انخفاض التكاليف الإجمالية المرتبطة بالمرض الأساسي
- الموارد لتحسين الرعاية ودعم مقدمي الرعاية
- الوصول إلى خدمات الخبراء للرعاية التلطيفية
كيف تختلف رعاية المحتضرين عن الرعاية التلطيفية؟
الهدف من الرعاية التلطيفية هو تحسين نوعية حياتك أثناء تعاملك مع مرض ما. قد تبدأ الرعاية التلطيفية في اللحظة التي يتم فيها تشخيص إصابتك بمرض ، حتى إذا كان من المتوقع أن تتعافى تمامًا. من المرجح أن تستمر في تلقي الرعاية التلطيفية حتى لا تحتاج إليها بعد الآن.
وفقًا للمعهد الوطني للشيخوخة ، فإن الاختلاف الرئيسي بين رعاية المسنين والرعاية التلطيفية هو أن الرعاية التلطيفية تسمح لك بمواصلة تلقي العلاجات لعلاج مرضك. في رعاية المسنين ، سيستمر علاج أعراضك وألمك ، لكن ستتوقف العلاجات التي تهدف إلى علاج المرض.
إذا اتضح للفريق الطبي أن العلاجات لا تعمل وأن مرضك قد انتهى ، فيمكنك الانتقال من الرعاية التلطيفية بإحدى طريقتين. إذا اعتقد طبيبك أنه من غير المحتمل أن تعيش أكثر من 6 أشهر ، فقد تقرر أنت ومقدمي الرعاية الانتقال إلى رعاية المسنين. خيار آخر هو مواصلة الرعاية التلطيفية (بما في ذلك العلاجات التي تهدف إلى علاج المرض) ولكن مع زيادة التركيز على الراحة (أو رعاية نهاية العمر).
كم تكلفة رعاية المسنين؟
تعتمد تكلفة رعاية المسنين على نوع المرض وكيف يدخل المرضى في مرحلة مبكرة. في عام 2018 ، قدرت جمعية الاكتواريين أن مرضى المسنين المصابين بالسرطان تلقوا مزايا القسم أ والجزء ب من برنامج Medicare والتي يبلغ مجموعها حوالي 44،030 دولارًا أمريكيًا خلال الأشهر الستة الأخيرة من حياتهم.
يشمل هذا الرقم تكلفة العلاج في المستشفى للمرضى الداخليين ، بالإضافة إلى رعاية المسنين في المنزل. أظهرت دراسة أخرى أن متوسط نفقات الرعاية الطبية لمرضى المسنين خلال آخر 90 يومًا من الحياة كان 1075 دولارًا فقط.
نصائح لمساعدة أحد أفراد أسرته على التسجيل في برنامج Medicare
- توقف لحظة لتتأكد من فهمك لكيفية عمل الميديكير.
- تعرف على الجداول الزمنية للتسجيل.
- استخدم قائمة التحقق هذه للتأكد من أن لديك المعلومات التي تحتاجها للتقديم.
- بمجرد جمع المعلومات التي تحتاجها ، أكمل الطلب عبر الإنترنت. قد ترغب في تقليل الانحرافات والمقاطعات لمدة 30 دقيقة على الأقل.
الخط السفلي
إذا كانت لديك تغطية أصلية من Medicare وكنت تفكر في رعاية المسنين ، فستدفع ميزة رعاية المسنين في Medicare تكاليف رعاية المسنين.
ستحتاج إلى طبيب ليثبت أن متوسط العمر المتوقع لا يزيد عن 6 أشهر ، وستحتاج إلى توقيع إقرار بقبول رعاية المسنين ووقف العلاجات التي تهدف إلى علاج المرض. إذا كنت قد استوفيت هذه المتطلبات ، فسيتم تغطية طبيبك والرعاية التمريضية والوصفات الطبية ومجموعة كاملة من خدمات الدعم الأخرى.
هناك استثناء واحد مهم يجب ملاحظته: برنامج Medicare الأصلي لا يدفع ثمن الغرفة والطعام لمرضى المسنين ، لذلك لن يتم تغطية الإقامة طويلة الأجل في دار لرعاية المسنين أو منشأة تمريض ماهرة كجزء من مزايا رعاية المسنين.
