كنا نعلم جميعًا أنه سيحدث في النهاية. الآن حان الوقت.
وضعت شركة توريد داء السكري التابعة لجهة خارجية سياسة للحد من عدد شرائط الاختبار المسموح لي بها كل شهر ، كنتيجة مباشرة لوجودي على جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر Dexcom G5.
ينبع سبب هذه السياسة مباشرة من قرار إدارة الغذاء والدواء في أواخر عام 2016 للسماح باستخدام بيانات المراقبة المستمرة للسكري بدلاً من نتائج اختبار الأصابع في اتخاذ جرعات الدواء وقرارات العلاج الأخرى.
حصلت شركة التوريد التي طلبت مني شركة التأمين الخاصة بي استخدامها لجميع مستلزمات D- أخيرًا على استخدام لغة "استبدال أصابع الأصابع" ، ونتيجة لذلك تحاول تحديد عدد شرائط اختبار الجلوكوز التي يمكن لمستخدمي Dexcom CGM الحصول عليها كل شهر.
من وجهة نظرهم ، قد يبدو هذا منطقيًا. ولكن بصفتي شخصًا يعاني من مرض السكري من النوع الأول منذ سن الخامسة ، فأنا أعرف ذلك بشكل أفضل. أنا لست موافقًا على هذا ، وأنا أحارب هذه السياسة المعيبة.
كما نعلم جميعًا من T1Ds الذين يستخدمون CGM أن الأيام المرضية ، وإشارات البيانات المفقودة ، وفجوات الدقة ، وتهيج الجلد الذي يتداخل مع تآكل المستشعر ، ما هي إلا بعض الأسباب التي تجعلنا بحاجة إلى أن نكون قادرين على الرجوع إلى أجهزة قياس الجلوكوز التقليدية لدينا في أي وقت. لحظة - في بعض الأحيان عدة مرات في اليوم.
ليس رأيي فقط ، ولكن أوامر طبيبي أنني بحاجة إلى الوصول إلى أكثر من اختبارين فقط من وخز الأصابع في اليوم ، حتى عندما أرتدي Dexcom CGM. لذلك أنا أقوم بالمعركة ليس فقط من أجل حقي في الحصول على المزيد من الجراحات حسب الحاجة ، ولكن أيضًا لأي شخص قد يكون في نفس الموقف ، متأثرًا بهذه السياسة السيئة.
وإليك كيف سارت الأمور كلها.
يؤدي تعيين Dexcom إلى إحداث تغيير في السياسة
لدي خطة تأمين Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (شبكة الرعاية الزرقاء) تتطلب مني المرور عبر شركة إمداد مقرها ميشيغان. لا يمكنني الحصول على الإمدادات الخاصة بي مباشرة من Dexcom (حيث يوجد مقرها في كاليفورنيا) ، أو حتى من الصيدلية المحلية الخاصة بي لأكثر من شهر في المرة الواحدة. لذلك هذا هو واقعى.
على مدار الأشهر العديدة الماضية ، كنت أعيد طلب المزيد من أجهزة استشعار Dexcom CGM ، وزوج من أجهزة الإرسال الجديدة G5 ، وجهاز الاستقبال الجديد الذي يعمل باللمس. كانت هذه ثلاثة أوامر منفصلة تم تقديمها في أوقات مختلفة بناءً على ضمانات ، لذا فقد تم توزيعها على مدار النصف الأول من عام 2018.
في هذه الأثناء ، كانت شرائط اختبار وخز الإصبع تنفد ، لذا كتب Endo الخاص بي وصفة طبية جديدة للمبلغ المطلوب. لا مشكلة ، أليس كذلك؟
خاطئ. لم أسمع أبدًا أي زقزقة عن الطلب ولم يظهر أبدًا ، لذلك اتصلت بشركة التوريد وعلمت أنهم "أبلغوني" لاستخدام Dexcom G5 CGM ، والذي تم تعيينه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على أنه جهاز "CGM علاجي" يسمح بذلك لاستخدامها في قرارات العلاج وجرعات الأنسولين. ما يعنيه ذلك هو أن الدقة تعتبر الآن على قدم المساواة مع اختبارات الأصابع. كما قبل صانعو سياسات ميديكير هذا التعيين الجديد.
في وقت اتخاذ قرار إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، كان العديد منا في D-Community الذين كانوا (ولا يزالون حتى الآن) متحمسين بشأن "ادعاء الجرعات" هذا يحذرون أيضًا من أنه يمكن استخدامه كأساس للحد من شرائط BG. إذا كنت لا تعرف تفاصيل إدارة مرض السكري ، فمن السهل جدًا على صانعي السياسات توفير المال عن طريق التراجع عن تغطية شرائط اختبار الجلوكوز.
على الرغم من أن الأمر استغرق أكثر من عام ، إلا أن موردي الطرف الثالث وصل في النهاية إلى هذا المكان.
غطاء يومي على اختبار الجلوكوز
باعتباري أحد مستخدمي Dexcom G5 ، فقد تم إخباري أن شرائط BG الخاصة بي مقيدة الآن بمعدل اثنين في اليوم ، أو ما مجموعه أربعة صناديق تكفي لمدة 90 يومًا.
اعترضت ، قائلًا إن طبيبي كتب Rx خصيصًا لمبلغ أعلى. لقد كنت أختبر 4-6 مرات في اليوم ، خاصةً عندما كان جهاز المراقبة المستمرة للسكري (CGM) خارج جسدي في بعض الأحيان.
أخبرني مندوب خدمة العملاء أن هذه سياسة تمليها شركة التأمين الخاصة بي ويجب مراجعتها من قبل مشرف. شكرتها وأقفل المكالمة. أمم…
على مدار الأسبوع التالي ، قضيت وقتًا سخيًا في إجراء مكالمات هاتفية بين الشركتين ، وتمكنت بالفعل من التأكيد على أن شركة التأمين Blue Care Network الخاصة بي لم تملي سياسة الشريحتين فقط المتعلقة بـ Dexcom G5 الخاص بي استعمال. لقد حصلت أيضًا على وصفة طبية أكثر حداثة من مكتب Endo الخاص بي مقابل مبلغ 4x / يوم (360 شريطًا لمدة 90 يومًا). لقد كتبت أيضًا خطابًا شخصيًا إلى شركة التوريد التابعة لجهة خارجية حول اهتماماتي على مستوى السياسة.
في النهاية ، تمكنت من الحصول على موافقة مشرف من المشرف للسماح لي بمزيد من الشرائح من المورد.
ولكن يا له من الكثير من العمل والوقت المبذول في ذلك! تحدث عن وضع العبء على المريض للحصول على الأدوية والعلاج الذي يحتاجه!
أنا قلق للغاية بشأن الآخرين الذين سيتأثرون بالتأكيد بهذه السياسة الشاملة - خاصة إذا كانوا يعتقدون أنها وضعتها شركة التأمين الخاصة بهم.
ومع العلم أن لدينا الآن كلاً من أنظمة Dexcom G6 و Abbott FreeStyle Libre Flash التي لا تتطلب أي معايرة على الإطلاق ، فإنني أدرك تمامًا أن المعركة الحالية المرتبطة بـ G5 لشرائط الاختبار تمهد الطريق لصراع المستوى التالي ؛ من المحتمل جدًا أن يحاول دافعوا التوقف عن تغطية الشرائط على الإطلاق في اعتقاد خاطئ بأن الشرائط مطلوبة فقط لأغراض المعايرة. قرف.
خطاب التجاوز / تغيير السياسة الخاص بي
خلال محادثاتنا ، أخبرني أحد المديرين في الشركة الموردة التابعة لجهة خارجية بأنني أول شخص أثار هذه المشكلات معهم.
كما بدوا أيضًا مندهشين لسماعهم عن الحاجة المحتملة لمزيد من الشرائط ، بناءً على ما قرأوه عن Dexcom CGM والتعيينات التنظيمية. كانت هذه لحظة تعليمية إذا كانت هناك لحظة!
لذلك حصلت على عنوان بريد إلكتروني وأرسلته مع خطاب السياسة الخاص بي ، على أمل أن يساعد ذلك في إبلاغ هذه الشركة بالمرض الذي تدعمه ، وحتى يؤدي إلى التغيير.
بالنسبة لي ، هذا كله في عائلة "التبديل غير الطبي" القسري - وهو موقف يتجاهل فيه دافعو الضرائب وصفات الطبيب ويدفعون بعض الأدوية أو معايير العلاج على المرضى بناءً على النتائج النهائية الخاصة بهم. أولئك الذين يعيشون في ظروف تهدد الحياة هم الخاسرون الأكبر هنا ، لأنه لا أحد يركز على احتياجاتنا الطبية الفردية. هذه هي الصورة الكبيرة التي أحاربها هنا.
فيما يلي النقاط الرئيسية للرسالة التي أرسلتها:
– – – – – – – – – – –
على المستوى الفردي وعلى مستوى السياسة الأوسع ، يتعارض هذا القيد الشامل على شرائط الاختبار مع وصفة طبيبي لما هو ضروري طبيًا.
وفقًا لدليل مستخدم G5 الخاص بـ Dexcom ، "يمكن أن تختلف قراءة الغلوكوز بالمستشعر عن توقعاتك وأعراضك. في هذه الحالة ، اغسل يديك وأخذ قياس غلوكوز الدم عن طريق وخز الإصبع باستخدام جهاز قياس نسبة الغلوكوز في الدم للتأكد من توقعاتك وأعراضك ".
في وضعي ، وصف اختصاصي الغدد الصماء ما يلي: 4 شرائط اختبار في اليوم ، أو 360 مجموعًا لوصفة طبية لمدة 90 يومًا (مقارنةً بإمدادك المقترح لمدة 180 يومًا لتلك الأشهر الثلاثة).
هناك عدة أسباب لذلك ، كما هو موثق في ملاحظات مخطط طبيبي:
- هذا المبلغ لا يمثل فقط المعايرتين المطلوبتين في اليوم مع Dexcom G5 ، ولكن الأوقات التي لا أستخدم فيها جهاز Dexcom G5 وحالات أخرى مثل المرض ، وإشارات البيانات المفقودة ، والنسخ الاحتياطية لنقص السكر في الدم / ارتفاع السكر في الدم عندما تظهر البيانات السريرية Dexcom G5 ليست دقيقة.
- في المتوسط من مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع ، أعاني من "انخفاض ضغط" نتيجة التدحرج والنوم على مستشعر Dexcom G5 الخاص بي. نتيجة لذلك ، عندما أتلقى تنبيهًا منخفضًا عبر CGM ، يتطلب ذلك مني تأكيد بيانات المراقبة المستمرة للغلوكوز (CGM) باستخدام بصمة الإصبع لضمان الدقة.
- بالإضافة إلى ذلك ، تمت الموافقة على Dexcom G5 من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لمدة سبعة أيام من التآكل - أو 28 يومًا لصندوق من أربعة أجهزة استشعار كل شهر. هذا يعني أن هناك ما لا يقل عن 6-8 أصابع أصابع إضافية لكل فترة 90 شهرًا لم يتم تضمينها في هذه السياسة على شرائط الاختبار.
من الواضح أن إدارة الغذاء والدواء (FDA) وتصنيف Medicare اللاحق لا يتطلب استخدام Dexcom G5 بدلاً من أصابع الأصابع. بدلاً من ذلك ، تنص كلتا الوكالتين الفيدراليتين على أنه يجوز للمريض استخدام Dexcom G5 بدلاً من أصابع الأصابع لاتخاذ قرارات العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، تدرك كل من الشركة المصنعة للمنتج والوكالات الفيدرالية أن الدقة قد تختلف في Dexcom G5 وأن أصابع الأصابع الإضافية قد تكون ضرورية أو مفضلة في بعض الأحيان - مثل تلك المذكورة أعلاه.
خذ قراءات الجلوكوز الخاصة بي اليوم - أظهر جهاز Dexcom G5 الذي تم معايرته بشكل صحيح والذي ظل في مكانه لمدة ثلاثة أيام 226 مجم / ديسيلتر ، بينما أظهرت بصمة الإصبع 177 مجم / ديسيلتر لو كنت قد جرعت الأنسولين من قراءة المراقبة المستمرة للسكري ، فمن المحتمل أن أكون قد سقطت في نطاق سكر الدم الخطير. هذا التناقض ليس أمرًا نادر الحدوث.
في حين أن بعض الأفراد قد يقررون بتوجيهات أطبائهم أن شريطي اختبار في اليوم كافيان عند استخدام Dexcom G5 ، فإن هذا اختيار مريض وطبيب ولا ينبغي أن يمليه مزود التأمين أو موزع التوريد التابع لجهة خارجية.
– – – – – – – – – – –
كما لوحظ ، حصلت على كمية الشرائط التي أحتاجها.
هذه قصتي.
ربما تم كسب هذه المعركة بالذات ، لكن بالتأكيد ما يسمى بـ "الحرب" لم ينته بعد.
كما لوحظ ، رأى الكثير منا في D-Community هذا الأمر قادمًا. استغرق الأمر وقتًا أطول من المتوقع ، لكنني متأكد من أن الآخرين سيواجهون عقبات مماثلة قريبًا (إذا لم يكونوا قد واجهوها بالفعل).
إليكم النضال من أجل ما نحتاجه ، والتأكد من أن أطبائنا هم من يحددون احتياجاتنا الطبية - وليس السياسات الشاملة التي تحاول قطع الزوايا والتعامل معنا على أنها أمثلة كتابية "مقاس واحد يناسب الجميع" عن التعايش مع مرض السكري.
