في لمحة
- EmblemHealth هي شركة تأمين غير هادفة للربح تبيع خطط Medicare Advantage (الجزء ج).
- يخدم EmblemHealth حاليًا 3 ملايين عضو في نيويورك ومنطقة ثلاثية.
- تقدم خيارات الخطط المختلفة مستويات مختلفة من التغطية ، ويمكن أن تختلف تكاليف الخطة حسب التغطية والموقع الخاص بك.
EmblemHealth هي شركة تأمين صحي غير هادفة للربح تبيع خطط Medicare Advantage (الجزء C) في مدينة نيويورك ، ولونغ آيلاند ، ومقاطعة ويستشستر ، وبعض المناطق الشمالية. تُباع هذه الخطط تحت اسم EmblemHealth.
تمتلك EmblemHealth أيضًا وتدير العديد من الشركات الأخرى. وتشمل هذه شركة ConnectiCare ، وهي شركة تأمين تبيع خطط Medicare Advantage في ولاية كونيتيكت.
يمكن لسكان نيويورك الاختيار من بين العديد من خطط EmblemHealth Part C. ومع ذلك ، لا يتم تقديم كل خطة في كل مقاطعة أو لها نفس مستوى التغطية.
خيارات خطة EmblemHealth Medicare Advantage
تقدم EmblemHealth مجموعة متنوعة من خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) ، بما في ذلك خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) وخطط HMO لنقاط الخدمة (HMO-POS).
مثل جميع صناديق المرضى ، تتطلب خطط EmblemHealth منك الاختيار من قائمة محددة من مقدمي الرعاية في الشبكة. توفر خطط HMO-POS مزيدًا من المرونة هنا ، ولكنها عادةً ما تكلف أكثر لكل زيارة لمقدمي الخدمات خارج الشبكة.
ستختلف المبالغ القابلة للخصم والقسط الشهري والدفع المشترك بناءً على الخطة التي تختارها والمقاطعة التي تعيش فيها.
تكلف العديد من خطط EmblemHealth 0 دولار شهريًا ؛ ومع ذلك ، يتم إضافة أي قسط للجزء ج إلى قسطك الشهري في الجزء "ب". عادةً ما يتراوح متوسط Copays ما بين 0 دولار إلى 50 دولارًا ، اعتمادًا على خطتك والخدمة.
بعد ذلك ، سنقدم نظرة عامة على ما تقدمه كل خطة من خطط EmblemHealth Medicare Advantage.
خطط EmblemHealth HMO
تقدم EmblemHealth خطط HMO التالية:
- VIP Essential (HMO). تتضمن هذه الخطة تغطية شاملة لطب الأسنان ، والرؤية ، والسمع ، والوخز بالإبر ، بالإضافة إلى مزايا لياقة SilverSneakers.
- VIP Gold (HMO). تتضمن هذه الخطة تغطية شاملة للأسنان والرؤية والسمع والوخز بالإبر و SilverSneakers.
- VIP Gold Plus (HMO). تغطي هذه الخطة كل ما تقوم به VIP Gold ، ولكنك ستدفع 0 دولارًا أمريكيًا للعديد من الخدمات الطبية ، بما في ذلك زيارات طبيب الرعاية الأولية (PCP) والمتخصصين والرعاية العاجلة.
- VIP Part B Saver (HMO). يوفر هذا الخيار مدخرات سنوية قدرها 500 دولار على قسط الجزء ب الخاص بك ، بالإضافة إلى الدراجين التكميليين الاختياريين لتغطية إضافية لطب الأسنان و SilverSneakers.
- جواز سفر VIP (HMO). في معظم المناطق ، تحتوي هذه الخطة على قسط شهري أعلى من خطط EmblemHealth HMO الأخرى. إذا كنت تقابل أخصائي الوخز بالإبر بانتظام ، فقد تكون هذه الخطة خيارًا جيدًا: فهي تغطي تكلفة 20 زيارة للوخز بالإبر. كما يغطي أيضًا طب الأسنان الوقائي و SilverSneakers والمعينات السمعية والعناية بالبصر.
- قيمة VIP (HMO). تحتوي هذه الخطة على قسط شهري قدره 0 دولار ، وخيار لإضافة SilverSneakers و / أو مزايا طب الأسنان الشاملة بتكلفة منخفضة. ستدفع بعض التكاليف عند الذهاب إلى الطبيب وستحصل على بدل نظارات سنوي.
خطة EmblemHealth HMO-POS
تقدم EmblemHealth خطة HMO-POS واحدة: VIP Go (HMO-POS).
توفر هذه الخطة الوصول داخل الشبكة وخارجها لمقدمي الخدمات ، دون الحاجة إلى إحالات. كما يشمل تغطية للعناية الشاملة بالأسنان ، وخدمات الرؤية ، والمعينات السمعية ، و SilverSneakers.
EmblemHealth HMO D-SNPs
تعد SNPs المزدوجة المؤهلة (D-SNPs) للأشخاص المؤهلين لكل من Medicare و Medicaid.
ستختلف تكاليفك لكل خطة بناءً على مستوى المساعدة التي تقدمها من خلال برنامج المساعدة الإضافية من Medicare.
بعض الخطط تكلف 0 دولار لجميع الخدمات المغطاة. قد يتطلب البعض الآخر أقساطًا مشتركة وقسط شهري.
تختلف D-SNPs التي تقدمها EmblemHealth حسب الموقع ولكنها تشمل دائمًا تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. هم انهم:
- VIP Dual (HMO D-SNP). تغطي هذه الخطة شاملة طب الأسنان ، والرؤية ، والمعينات السمعية ، و SilverSneakers ، وما يصل إلى 48 زيارة للوخز بالإبر. وتتضمن أيضًا بطاقة Medicare بقيمة 1500 دولار أمريكي في بعض المقاطعات.
- تحديد ثنائي VIP (HMO D-SNP). يتضمن هذا الخيار شاملًا لطب الأسنان والمعينات السمعية والرؤية وبطاقة Medicare التي لا تستلزم وصفة طبية بقيمة 600 دولار.
- VIP Solutions (HMO D-SNP). تشمل هذه الخطة طب الأسنان الوقائي ، والرعاية البصرية ، والمعينات السمعية.
خيارات EmblemHealth الجزء د
تقدم EmblemHealth العديد من خطط العقاقير الطبية المستقلة (الجزء د) في معظم ولاية نيويورك وفي العديد من الولايات الأخرى في جميع أنحاء البلاد.
تتضمن هذه الخطط VIP Rx و VIP Rx Plus. كلاهما لديه دفع مشترك بقيمة 0 دولار للأدوية العامة المفضلة وتكاليف متفاوتة للأدوية على مستويات أخرى.
تختلف الخصومات وتكاليف الأقساط الشهرية لخطط EmblemHealth الجزء د حسب الموقع.
ما هي المناطق التي تقدم خطط EmblemHealth Medicare Advantage؟
تتوفر خطط EmblemHealth Medicare Advantage (الجزء ج) في معظم أنحاء ولاية نيويورك ، على الرغم من عدم تقديم كل خطة في كل منطقة. في بعض الأجزاء الواقعة في أقصى شمال الولاية ، بما في ذلك مقاطعة سانت لورانس ، تقدم EmblemHealth فقط خطط الأدوية الموصوفة من الجزء د.
قد تختلف الخطط المقدمة وتكاليفها بناءً على الرمز البريدي الخاص بك.
ماذا تغطي خطط EmblemHealth Medicare Advantage؟
مثل جميع خطط Medicare Advantage ، يجب أن تغطي كل خطة EmblemHealth Part C على الأقل ما يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب).
تشمل بعض الخدمات المغطاة ما يلي:
- رعاية المرضى الداخليين
- المادية السنوية
- رعاية صحية منزلية محدودة
- نفقات البحوث السريرية
- رعاية المسنين
- رعاية منشأة تمريض ماهرة محدودة
- خدمات الإسعاف في حالات الطوارئ
- الخدمات الوقائية والضرورية طبيا للمرضى الخارجيين
- المعدات الطبية المتينة مثل الدراجات البخارية وأجهزة مراقبة سكر الدم وأسرة المستشفيات
- فحوصات لحالات تشمل مرض السكري وأمراض القلب وفيروس نقص المناعة البشرية والصحة العقلية وأنواع معينة من السرطان
- فحوصات واستشارات تعاطي المخدرات
- استشارات الإقلاع عن التدخين
- طلقات الالتهاب الرئوي والإنفلونزا
تتضمن معظم خطط EmblemHealth أيضًا إضافات ، مثل:
- تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
- رعاية الأسنان الوقائية أو الشاملة
- مساعدات للسمع
- العلاج بالإبر
- العناية بالرؤيا
- الخط الساخن للممرضة على مدار 24 ساعة
- عضوية SilverSneakers
ما هي تكلفة خطط EmblemHealth Medicare Advantage؟
ستحدد المقاطعة التي تعيش فيها الأقساط الشهرية والتشارك والتأمين المشترك الذي تدفعه مقابل خطة EmblemHealth.
يسلط الجدول أدناه الضوء على بعض التكاليف التي قد تراها لبعض خطط EmblemHealth في العديد من مقاطعات نيويورك:
ما هي مزايا برنامج Medicare (الجزء C من برنامج Medicare)؟
تُعرف ميزة Medicare Advantage أيضًا باسم Medicare Part C. يجب أن يكون لديك برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) ورقم تعريف Medicare لشراء خطة Part C.
تتوفر خطط الجزء C من شركات التأمين الخاصة ، مثل EmblemHealth. سيحدد المكان الذي تعيش فيه الخطط التي يمكنك شراؤها ، بالإضافة إلى تكاليفها.
بموجب القانون ، يجب أن تغطي كل خطة الخدمات الطبية التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي. يشمل العديد منها أيضًا تغطية إضافية ، مثل خطط الأدوية الموصوفة من الجزء د والعناية بالأسنان.
تحتوي خطط الجزء ج عادةً على قائمة في الشبكة بمقدمي الخدمات الطبية والموردين الذين ستحتاج إلى استخدامها لضمان أقصى تغطية.
يمكنك البحث عن خطط الجزء C ومقارنتها عن طريق الرمز البريدي هنا.
الوجبات الجاهزة
EmblemHealth هي شركة تأمين غير ربحية تبيع خطط Medicare Advantage في معظم أنحاء ولاية نيويورك.
تغطي خطط EmblemHealth's Medicare Advantage جميع خدمات Medicare الأصلية. يغطي معظمها أيضًا رعاية الأسنان ورعاية البصر والمعينات السمعية.
يمكن لحاملي الخطط أيضًا الوصول إلى الخط الساخن الذي تديره الممرضة على مدار 24 ساعة.
.jpg)
