علاجات وأدوية جديدة لالتهاب القولون التقرحي

عندما يكون لديك التهاب القولون التقرحي (UC) ، فإن الهدف من العلاج هو منع جهاز المناعة لديك من مهاجمة بطانة الأمعاء. سيقلل ذلك من الالتهاب الذي يسبب الأعراض ويضعك في حالة هدوء.

يمكن لطبيبك الاختيار من بين عدة أنواع مختلفة من الأدوية لمساعدتك في تحقيق هذه الأهداف.

في السنوات القليلة الماضية ، زاد عدد الأدوية المستخدمة في علاج التهاب الرحم. يدرس الباحثون علاجات أخرى جديدة وربما محسّنة في التجارب السريرية.

العلاجات الحالية

تتوفر عدة أنواع مختلفة من الأدوية للمساعدة في علاج UC. سيساعدك طبيبك في اختيار أحد هذه العلاجات بناءً على:

• ما إذا كان مرضك خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا
• الأدوية التي تناولتها بالفعل
• ما مدى استجابتك لتلك الأدوية
• صحتك العامة

أمينوساليسيلات (أدوية 5-ASA)

تحتوي هذه المجموعة من الأدوية على المكون 5-aminosalicylic acid (5-ASA). يشملوا:

• mesalamine (Apriso، Asacol HD، Canasa، Pentasa)
• olsalazine (Dipentum) ، والذي يتوفر فقط كدواء ذي علامة تجارية
• بالسالازيد (كولازال)
• سلفاسالازين (أزولفدين)

عندما تتناول هذه الأدوية عن طريق الفم أو كحقنة شرجية ، فإنها تساعد في تقليل الالتهاب في الأمعاء. تعمل Aminosalicylates بشكل أفضل مع UC الخفيف إلى المعتدل ، ويمكن أن تساعد في منع حدوث تفجر.

توصي الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) بشدة أن يختار البالغون الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد الخفيف إلى المعتدل جرعة قياسية من الميزالامين عن طريق الفم أو أولسالازين أو بالسالازيد بدلاً من جرعة منخفضة من ميسالامين أو سلفاسالازين أو عدم العلاج.

الجرعة القياسية من الميسالامين هي 2 إلى 3 جرامات (جم) في اليوم.

الستيرويدات القشرية

تعمل الكورتيكوستيرويدات على تثبيط جهاز المناعة لتقليل الالتهاب. الامثله تشمل:

• بريدنيزون (بريدنيزون إنتنسول ، رايوس)
• بريدنيزولون (بريلون ، ميليبريد)
• ميثيل بريدنيزولون (ميدرول)
• بوديزونيد (Uceris)

قد يصف طبيبك أحد هذه الأدوية على المدى القصير لتهدئة نوبة الأعراض.

يمكنك تناولها بعدة طرق:

• عن طريق الفم
• كحقن
• عن طريق الحقن الوريدي (IV)
• كرغوة المستقيم

ليس من الجيد الاستمرار في تناول المنشطات على المدى الطويل ، لأنها يمكن أن تسبب مشاكل مثل:

• ارتفاع نسبة السكر في الدم
• زيادة الوزن
• الالتهابات
• فقدان العظام

المعدلات المناعية

تعمل أدوات تعديل المناعة على تثبيط جهاز المناعة لديك لمنعه من التسبب في الالتهاب. يمكنك البدء في تناول أحد هذه الأدوية إذا لم تساعد aminosalicylates في تحسين الأعراض.

تتضمن أمثلة مُعدِّلات المناعة ما يلي:

• أزاثيوبرين (آزاسان ، إيموران)
• ميركابتوبورين (بوريكسان)
• ميثوتريكسات (أوتريكسوب ، تريكسال ، راسوفو)

وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، قد لا يكون الميثوتريكسات فعالًا في مساعدة الأشخاص الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا على البقاء في حالة هدوء.

الأشخاص الذين يتناولون الميثوتريكسات لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للإصابة بمشاكل في المعدة والأمعاء.

لم تتم الموافقة على أجهزة المناعة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج جامعة كاليفورنيا. ومع ذلك ، قد لا يزال طبيبك يصفها خارج الملصق.

استخدام العقاقير خارج الملصق

يحدث استخدام العقاقير خارج التسمية عندما يتم استخدام دواء تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الغذاء والدواء لغرض واحد لغرض مختلف لم تتم الموافقة عليه بعد.

ومع ذلك ، لا يزال بإمكان الطبيب استخدام الدواء لهذا الغرض. هذا لأن إدارة الغذاء والدواء تنظم اختبار الأدوية والموافقة عليها ، ولكن ليس كيفية استخدام الأطباء للأدوية لعلاج مرضاهم.

لذلك يمكن لطبيبك أن يصف لك دواءً ولكنهم يعتقدون أنه الأفضل لرعايتك.

علم الأحياء

علم الأحياء مصنوع من بروتينات معدلة وراثيًا أو مواد طبيعية أخرى. تعمل على أجزاء معينة من الجهاز المناعي تسبب الالتهاب.

حاصرات عامل نخر الورم

تعمل الأدوية المضادة لعامل نخر الورم على منع عامل نخر الورم (TNF) ، وهو بروتين في الجهاز المناعي يتسبب في حدوث الالتهاب. يمكن أن تساعد حاصرات عامل نخر الورم الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسط ​​إلى الشديد والذين لم تتحسن أعراضهم أثناء تناولهم أدوية أخرى.

تشمل حاصرات عامل نخر الورم:

• أداليموماب (هوميرا)
• غوليموماب (سيمبوني)
• إنفليكسيماب (ريميكاد)

يتم إعطاء Adalimumab و golimumab عن طريق الحقن تحت الجلد ، بينما يتم إعطاء infliximab عن طريق التسريب الوريدي.

فيدوليزوماب (إنتيفيو)

يستخدم Vedolizumab (Entyvio) أيضًا لعلاج الأمراض المتوسطة إلى الشديدة. يمنع إتلاف خلايا الدم البيضاء (WBCs) من دخول الجهاز الهضمي والتسبب في أعراض مثل الالتهاب.

يُعطى فيدوليزوماب عن طريق التسريب الوريدي.

اختيار بيولوجي

يقترح AGA أن الأشخاص الذين يعانون من UC المعتدلة إلى الشديدة والذين هم حديثو العهد بالبيولوجيا يختارون إنفليكسيماب أو فيدوليزوماب على أداليموماب. إنفليكسيماب وفيدوليزوماب أكثر فعالية.

ومع ذلك ، قد يجد بعض الناس أن adalimumab أكثر ملاءمة ، لأنه يمكن إدارته ذاتيًا. يجب أن تدار المستحضرات الدوائية الحيوية الأخرى من قبل أخصائي رعاية صحية.

لا بأس في اختيار adalimumab إذا كنت تفضل دواءً عن طريق الحقن الذاتي أو إذا وجدت بطريقة أخرى أنه سهل الوصول إليه أو ميسور التكلفة أكثر من الأدوية البيولوجية الأخرى.

جراحة

إذا لم يساعد العلاج الذي جربته في السيطرة على الأعراض أو توقف عن العمل ، فقد تحتاج إلى جراحة. هناك أنواع متعددة من الجراحة لجامعة كاليفورنيا.

يعتبر استئصال المستقيم والقولون هو النوع الأكثر شيوعًا. في هذا الإجراء ، يتم إزالة المستقيم والقولون بالكامل لمنع حدوث المزيد من الالتهاب.

بعد الجراحة ، لن يكون لديك القولون لتخزين الفضلات. سيصنع الجراح كيسًا داخل جسمك من جزء من الأمعاء الدقيقة (الدقاق). ستجمع الحقيبة الداخلية نفاياتك.

يُعرف الإجراء المستخدم لإنشاء الجيب الداخلي باسم فغر اللفائفي.

بالإضافة إلى الحقيبة الداخلية ، سيكون لديك أيضًا كيس نفايات خارجي (كيس فغر) أو قسطرة. يتم تحديد ما إذا كان لديك كيس فغر أو قسطرة حسب نوع فغر اللفائفي الذي تتلقاه.

تُعد الجراحة خطوة كبيرة ، لكنها ستساعد في تخفيف أعراض جامعة كاليفورنيا.

أدوية جديدة

في السنوات القليلة الماضية ، ظهر عدد قليل من أدوية جامعة كاليفورنيا الجديدة.

أوستكينوماب (ستيلارا)

تمت الموافقة على ustekinumab الحيوي (Stelara) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أكتوبر 2019. وهو يعمل عن طريق استهداف بروتينين التهابي ، IL-12 و IL-23.

يتم إعطاء الجرعة الأولى من ustekinumab عن طريق التسريب الوريدي. يتم إعطاء جرعات لاحقة على شكل تسريب وريدي.

البدائل الحيوية

البدائل الحيوية هي فئة جديدة نسبيًا من الأدوية المصممة لتقليد تأثيرات المستحضرات الدوائية الحيوية. مثل الأدوية البيولوجية ، تستهدف هذه الأدوية بروتينات الجهاز المناعي التي تساهم في الالتهاب.

تعمل البدائل الحيوية بالطريقة نفسها التي تعمل بها المستحضرات الدوائية الحيوية ، لكنها قد تكون أقل تكلفة بكثير. تمت إضافة أربعة أحرف إلى نهاية الاسم للمساعدة في تمييز عقار البديل الحيوي عن المستحضر البيولوجي الأصلي.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على العديد من البدائل الحيوية لجامعة كاليفورنيا في السنوات القليلة الماضية. تم تصميمها على غرار Humira أو Remicade وتتضمن:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz) ، تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في أكتوبر 2018
• adalimumab-adbm (Cyltezo) ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في أغسطس 2017
• adalimumab-afzb (Abrilada) ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في نوفمبر 2019
• adalimumab-atto (Amjevita) ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في سبتمبر 2016
• adalimumab-bwwd (Hadlima) ، تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في يوليو 2019
• adalimumab-fkjp (Hulio) ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في يوليو 2020
• إنفليكسيماب عبدة (رينفليكسيس) ، وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في مايو 2017
• infliximab-axxq (Avsola) ، تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في ديسمبر 2019
• infliximab-dyyb (Inflectra) ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في أبريل 2016

البدائل الحيوية Remicade هي الوحيدة المتاحة حاليًا للشراء في الولايات المتحدة. البدائل الحيوية لهوميرا ليست متاحة حتى الآن لأن براءة الاختراع التي تمتلكها الشركة المصنعة لهوميرا لم تنتهِ صلاحيتها.

توفاسيتينيب (زيلجانز)

ينتمي Tofacitinib (Xeljanz) إلى فئة من الأدوية تعرف باسم مثبطات Janus kinase (JAK). تعمل هذه الأدوية على منع إنزيم JAK ، الذي ينشط خلايا الجهاز المناعي لإنتاج الالتهاب.

تمت الموافقة على Xeljanz منذ عام 2012 لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ومنذ عام 2017 لعلاج التهاب المفاصل الصدفي (PsA). في عام 2018 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا على علاج الأشخاص الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا المتوسطة إلى الشديدة والذين لم يستجيبوا لحاصرات عامل نخر الورم.

هذا الدواء هو أول علاج طويل الأمد عن طريق الفم للحالات المتوسطة إلى الشديدة من التهاب الرحم. تتطلب الأدوية الأخرى تسريبًا أو حقنة.

تشمل الآثار الجانبية من Xeljanz:

• عالي الدهون
• صداع الراس
• إسهال
• نزلات البرد
• طفح جلدي
• الحزام الناري

العلاجات قيد التحقيق

يبحث الباحثون باستمرار عن طرق أفضل للتحكم في جامعة كاليفورنيا. فيما يلي بعض العلاجات الجديدة قيد التحقيق.

زرع البراز

زرع البراز ، أو زرع البراز ، هو أسلوب تجريبي يضع بكتيريا صحية من براز المتبرع في قولون شخص مصاب بالتهاب القولون التقرحي. قد تبدو الفكرة غير جذابة ، لكن البكتيريا الجيدة تساعد في شفاء التلف الناتج عن التهاب الرحم واستعادة التوازن الصحي للجراثيم في الأمعاء.

العلاج بالخلايا الجذعية

الخلايا الجذعية هي الخلايا الفتية التي تنمو في جميع الخلايا والأنسجة المختلفة في أجسامنا. لديهم القدرة على شفاء جميع أنواع الضرر إذا قمنا بتسخيرها واستخدامها بشكل صحيح.

في جامعة كاليفورنيا ، قد تغير الخلايا الجذعية جهاز المناعة بطريقة تساعد على تقليل الالتهاب وشفاء التلف.

التجارب السريرية

الأطباء لديهم مجموعة واسعة من خيارات العلاج لجامعة كاليفورنيا أكثر من أي وقت مضى. حتى مع وجود العديد من الأدوية ، يواجه بعض الأشخاص صعوبة في العثور على الدواء المناسب لهم.

يدرس الباحثون باستمرار أساليب العلاج الجديدة في التجارب السريرية. يمكن أن يمنحك الانضمام إلى إحدى هذه الدراسات إمكانية الوصول إلى عقار قبل إتاحته للجمهور. اسأل الطبيب الذي يعالج جامعة كاليفورنيا إذا كانت التجربة السريرية في منطقتك مناسبة لك.

يبعد

إن النظرة المستقبلية للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي أفضل بكثير اليوم بفضل الأدوية الجديدة التي يمكن أن تهدئ من التهاب الأمعاء إذا كنت قد جربت دواءً ولم يساعدك ، فاعلم أن الخيارات الأخرى قد تحسن الأعراض.

كن مثابرًا واعمل عن كثب مع طبيبك لإيجاد علاج يناسبك في النهاية.