ملخص
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض التهابي مزمن يجعل المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين مؤلمة ومتورمة ومتيبسة. إنه مرض تدريجي لا علاج له حتى الآن. بدون علاج ، يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تدمير المفاصل والعجز.
يخفف التشخيص والعلاج المبكران الأعراض ويحسنان نوعية حياتك مع التهاب المفاصل الروماتويدي. العلاج يعتمد على حالتك الفردية. تتضمن خطط العلاج عادةً الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) جنبًا إلى جنب مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والمنشطات بجرعات منخفضة. تتوفر أيضًا علاجات بديلة ، بما في ذلك استخدام المضاد الحيوي مينوسكلين.
دعونا نلقي نظرة فاحصة على الدور الذي تلعبه المنشطات في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
معلومات عامة عن المنشطات الخاصة بـ RA
الستيرويدات تسمى تقنيًا الكورتيكوستيرويدات أو القشرانيات السكرية. إنها مركبات اصطناعية شبيهة بالكورتيزول ، وهو هرمون تنتجه الغدد الكظرية بشكل طبيعي. حتى عشرين عامًا مضت ، كانت الستيرويدات هي العلاج القياسي لمرض التهاب المفاصل الرثياني.
لكن هذه المعايير تغيرت عندما أصبحت الآثار الضارة للستيرويدات معروفة وبتطوير أنواع جديدة من الأدوية. تنصح إرشادات RA الحالية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم الأطباء باستخدام أقل كمية ممكنة من المنشطات لأقصر وقت.
يمكن تناول المنشطات عن طريق الفم أو عن طريق الحقن أو وضعها موضعياً.
المنشطات عن طريق الفم لالتهاب المفاصل الروماتويدي
تأتي المنشطات عن طريق الفم في شكل حبوب ، أو كبسولات ، أو سائل. إنها تساعد في تقليل مستويات الالتهاب في جسمك التي تجعل مفاصلك منتفخة ومتيبسة ومؤلمة. كما أنها تساعد في تنظيم نظام المناعة الذاتية الخاص بك لقمع النوبات الجلدية. هناك بعض الأدلة على أن الستيرويدات تقلل من تدهور العظام.
تشمل الأنواع الشائعة من الستيرويدات المستخدمة في التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:
- بريدنيزون (ديلتاسون ، ستريبريد ، سائل بريد)
- الهيدروكورتيزون (Cortef ، A-Hydrocort)
- بريدنيزولون
- ديكساميثازون (ديكسباك تابيرباك ، ديكادرون ، هيكسادرول)
- ميثيل بريدنيزولون (ديبو ميدول ، ميدول ، ميثاكورت ، ديبوبريد ، بريداكورتين)
- تريامسينولون
- ديكساميثازون (ديكادرون)
- بيتاميثازون
بريدنيزون هو الستيرويد الأكثر استخدامًا في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
الجرعة
يمكن وصف جرعة منخفضة من الستيرويدات عن طريق الفم من أجل التهاب المفاصل الرثياني المبكر ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية المعدلة وراثيًا أو الأدوية الأخرى وذلك لأن DMARDs تستغرق من 8 إلى 12 أسبوعًا لإظهار النتائج. لكن المنشطات تعمل بسرعة ، وسترى تأثيرها في غضون أيام قليلة. يشار إلى المنشطات أحيانًا باسم "العلاج بالجسر".
بعد أن تصبح الأدوية الأخرى فعالة ، من المهم تقليل المنشطات. عادة ما يتم ذلك ببطء ، بزيادات قدرها 1 ملليجرام (مجم) كل أسبوعين إلى شهر. يساعد التناقص في منع أعراض الانسحاب.
الجرعة المعتادة من بريدنيزون هي من 5 إلى 10 ملغ يومياً. يوصى بعدم تناول أكثر من 10 ملغ من بريدنيزون يوميًا. يمكن إعطاؤه على جرعتين كل منهما 5 ملغ.
عادة ، يتم تناول المنشطات في الصباح عند الاستيقاظ. هذا عندما تصبح المنشطات الخاصة بجسمك نشطة.
يوصى باستخدام المكملات الغذائية اليومية من الكالسيوم (800-1000 مجم) وفيتامين د (400-800 وحدة) جنبًا إلى جنب مع المنشطات.
يمكن استخدام جرعة أعلى من الستيرويدات في التهاب المفاصل الروماتويدي عندما تكون هناك مضاعفات خطيرة.
وجدت مراجعة أجريت عام 2005 لبيانات RA أن 20 إلى 40 في المائة من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي يستخدمون المنشطات. وجدت المراجعة أيضًا أن ما يصل إلى 75 في المائة من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي استخدموا المنشطات في مرحلة ما.
في بعض الحالات ، يصبح الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد (الذي يُسمى أحيانًا بالإعاقة) معتمدين على المنشطات على المدى الطويل من أجل أداء المهام اليومية.
حقن الستيرويد لالتهاب المفاصل الروماتويدي
يمكن للطبيب أن يحقن المنشطات بأمان في المفاصل والمنطقة المحيطة بها لتخفيف الألم والتورم. يمكن القيام بذلك أثناء الحفاظ على العلاج الدوائي الموصوف لك.
تلاحظ الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم أنه في وقت مبكر من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن لحقن الستيرويد في المفاصل الأكثر إصابة يمكن أن توفر راحة موضعية وأحيانًا جهازية. قد يكون هذا الارتياح دراماتيكيًا ، لكنه لا يدوم.
في بعض الحالات ، كانت حقن الستيرويد فعالة في تقليل حجم عقيدات التهاب المفاصل الروماتويدي. يوفر هذا بديلاً للجراحة.
يوصى بعدم إجراء الحقن في نفس المفصل أكثر من مرة كل ثلاثة أشهر.
الجرعة
الستيرويدات المستخدمة عادة للحقن هي ميثيل بريدنيزولون أسيتات (ديبو ميدرول) ، تريامسينولون هيكساسيتونيد ، وتريامسينولون أسيتونيد.
قد يستخدم طبيبك أيضًا مخدرًا موضعيًا عند إعطائك حقنة الستيرويد.
عادة ما تكون جرعة ميثيل بريدنيزولون 40 أو 80 مجم لكل مليلتر. قد تختلف الجرعة حسب حجم المفصل الذي يتم حقنه. على سبيل المثال ، قد تتطلب ركبتك جرعة أكبر تصل إلى 80 مجم. لكن قد يحتاج كوعك إلى 20 مجم فقط.
المنشطات الموضعية لالتهاب المفاصل الروماتويدي
غالبًا ما يستخدم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الستيرويدات الموضعية ، سواء أكان ذلك بدون وصفة طبية أو أدوية موصوفة ، لتسكين الآلام الموضعية. لكن الستيرويدات الموضعية غير موصى بها (أو مذكورة) في إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم RA.
مخاطر استخدام المنشطات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي
استخدام الستيرويد في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي مثير للجدل بسبب المخاطر الموثقة التي ينطوي عليها.
تشمل المخاطر الكبيرة ما يلي:
- النوبة القلبية: وجدت مراجعة أجريت عام 2013 للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي ويتناولون المنشطات زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية بنسبة 68 بالمائة. اشتملت الدراسة على 8384 شخصًا تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي بين عامي 1997 و 2006. كل زيادة جرعة مقدارها 5 ملغ يوميًا تزيد من المخاطر.
- هشاشة العظام: يعتبر ترقق العظام الناجم عن استخدام الستيرويد على المدى الطويل من المخاطر الرئيسية.
- معدل الوفيات: تشير بعض الدراسات القائمة على الملاحظة إلى أن معدل الوفيات قد يزداد باستخدام الستيرويد.
- إعتام عدسة العين
- داء السكري
تزداد المخاطر مع الاستخدام طويل الأمد والجرعات العالية.
الآثار الجانبية للستيرويدات
تشمل الآثار الجانبية لاستخدام الستيرويد في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:
- زيادة خطر الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية
- زيادة الوزن
- وجه مستدير ، يسمى أيضًا "وجه القمر"
- زيادة نسبة السكر في الدم
- ضغط دم مرتفع
- اضطراب المزاج ، بما في ذلك الاكتئاب والقلق
- الأرق
- تورم الساق
- كدمات سهلة
- ارتفاع معدل انتشار الكسور
- قصور الغدة الكظرية
- خفض كثافة المعادن في العظام بعد خمسة أشهر من تناول جرعة من 10 ملغ بريدنيزون
الآثار الجانبية لحقن الستيرويد نادرة وعادة ما تكون مؤقتة. وتشمل هذه:
- تهيج الجلد
- ردود الفعل التحسسية
- ترقق الجلد
استشر طبيبك عندما تكون الآثار الجانبية مزعجة أو تحدث فجأة. راقب نسبة السكر في الدم إذا كنت مصابًا بداء السكري.
الوجبات الجاهزة
يمكن أن تكون الستيرويدات بجرعات منخفضة جزءًا من خطة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي لتخفيف الأعراض. أنها تعمل بسرعة لتخفيف التورم والألم. لكن يجب أن تفكر مليًا في المخاطر المعروفة لاستخدام الستيرويد ، حتى بجرعة منخفضة.
اقرأ عن جميع إمكانيات العلاج ، بما في ذلك الأدوية البيولوجية والمضاد الحيوي مينوسكلين. وازن إيجابيات وسلبيات كل علاج وتوليفات دوائية. ناقش خطط العلاج المحتملة مع طبيبك ، وتأكد من الإجابة على جميع أسئلتك.
قبل كل شيء ، يتطلب علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أن تكون استباقيًا.
