كيف يكون "التحول غير الطبي" ضارًا في مرض السكري وما بعده

هذه أوقات غريبة ، عندما يتعين علينا التفكير في شركات التأمين وموردي المعدات الطبية مثل أطبائنا. لا ، بالطبع هم لا... لكنهم يتصرفون على هذا النحو ، باستخدام تكتيكات قوية مصاغة بلغة مثل "العلامة التجارية المفضلة" لفرض منتجات وعلاجات محددة على المرضى على الرغم من أفضل نصيحة الأطباء.

يتم مزاح عبارات مثل "مكافئ علاجي" ، على الرغم من حقيقة أنه في كثير من الحالات ، يمكن أن يؤدي تغيير الأدوية والأجهزة إلى تعريض صحتنا للخطر.

هذا هو عالم التبديل غير الطبي ، حيث يقوم "دافعو" (شركات التأمين الصحي) باتخاذ القرارات على الرغم من عدم الاستماع بالضرورة إلى النصائح الطبية لمتخصصي الرعاية الصحية لدينا.

إنه ليس شيئًا جديدًا. لقد واجه الأشخاص المصابون بمرض السكري منا هذه العقبات لسنوات ، وأحيانًا بشكل أكثر دراماتيكية استنادًا إلى مقدار قرار شركة التأمين أو مدير مزايا الصيدلة (PBM) البحث عن كعوبهم. بينما نصرخ ، "Prescriber يسود!" نظرًا لأنه يجب أن يكون الأمر متروكًا لنا ولطبيبنا ، فإن دافعي الدفعات يجادلون بأنهم يحترمون ذلك ولكن ببساطة يختارون البديل الأكثر فعالية.

الجديد هو الدراسة الأولى من نوعها التي تم إصدارها في فبراير ، والتي أظهرت أن هذه الممارسة للتبديل غير الطبي يمكن أن تتسبب بالفعل في أضرار واسعة النطاق لرعاية المرضى ونوعية حياتهم. وجدت دراسة التحالف من أجل وصول المرضى (AfPA) أن 800 شخص (27٪ يعانون من مرض السكري) شملهم الاستطلاع الوطني عبر الإنترنت في أواخر العام الماضي أظهروا بعض الاتجاهات المثيرة للقلق:

• 73٪ أفادوا أن NMS "عطلت" الخطط التي وضعوها مع طبيبهم الموصوف
• وافق 86٪ من المستطلعين على أن شركة التأمين "قد اتخذت" القرار الذي "يخص حق" مقدم الرعاية الصحية
• قال ما يقرب من 40٪ أن الدواء الجديد لم يكن بنفس فعالية المنتج الأصلي
• 60٪ تعرضوا لمضاعفات من نوع ما نتيجة للتبديل القسري
• 40٪ ممن عانوا من التحول غير الطبي توقفوا عن تناول أدويتهم معًا

لذا ، نعم ، هذا أكثر من مجرد إزعاج - إنه استنزاف لنوعية الحياة ، وكذلك على الصعيد الاقتصادي.

أظهرت الدراسة أيضًا أن ثلثي المستجيبين قالوا أيضًا إن التبديل القسري أثر على إنتاجيتهم في العمل ، بينما قال 40٪ + إنهم لم يكونوا قادرين على رعاية أطفالهم أو أزواجهم أو أي فرد آخر من أفراد الأسرة حسب الحاجة بسبب التبديل.

بشكل عام ، فإن التبديل غير الطبي يترك الناس يشعرون: بالإحباط ، والارتباك ، والعجز ، والقلق بشأن فقدان الوصول إلى الأدوية أو الإمدادات التي يحتاجون إليها والتي قرروا استخدامها مع الواصفين.

هناك قدر كبير من التأييد بشأن هذه المشكلة على المستوى الوطني وعلى وجه التحديد في مجتمع مرضى السكري ، ويسعدنا أن نعرف أنه تتم معالجتها على المستوى التشريعي للولاية. شخصيًا ، بصفتي شخصًا تعرض للتبديل غير الطبي مرات عديدة على مر السنين ، إنه موضوع أهتم به كثيرًا ويسعدني أن أراه يتم تناوله على نطاق أوسع.

تجاربي مع المحولات الطبية القسرية

لقد مررت بهذا مرات عديدة ، وهي مشكلة أشعر بها دائمًا فريق الرعاية الطبية الخاص بي. أربعة أمثلة تتبادر إلى الذهن ، من السنوات الأخيرة:

• نوع CGM: مرة واحدة في بداية العام مع شركة تأمين جديدة ، حاولت إعادة ملء طلب مستشعر Dexcom CGM وأخبرتني الشركة أنها لن توافق على CGM لأنني استخدمت مضخة الأنسولين من Medtronic - لذلك تلك العلامة التجارية "سيكون أفضل" بالنسبة لي. (النتيجة: لقد تطلب الأمر بعض الإصرار الجاد مع مشرف التأمين لتوضيح أن طبيبي وأنا نعرف ما هو الأفضل ، خاصة وأنني كنت في Dexcom لسنوات).

• Lantus to Tresiba: عندما خرج الأنسولين القاعدي الجديد Tresiba من Novo ، درست الكثير من البيانات والنتائج التي أبلغ عنها المريض (PRO) والتي أظهرت أنه قد يكون أفضل بالنسبة لي من Lantus من Sanofi. على وجه الخصوص ، نظرًا لأن Tresiba يمكن أن يستمر لمدة 42 ساعة بدلاً من 24 ساعة من Lantus ، لذلك قد لا أضطر إلى تقسيم إجمالي جرعتي القاعدية إلى مرتين يوميًا لأرى أفضل تأثير. دفع التأمين الخاص بي على هذا. حجتهم: أن Lantus كان "مكافئًا علاجيًا" لتريسيبا نظرًا لأنهما كلاهما إنسولين أساسي. لذا قبل أن يقوموا بتغطية Tresiba ، كان علي أن أظهر أدلة على أن كل من Lantus ومنافستها Levemir لم يعملوا معي بعد الاستخدام لمدة 30 يومًا لكل منهما. (النتيجة: كررت أنا وطبيبي أنني كنت في Lantus لأشهر ، وأن مطلب "العلاج التدريجي" قد تم الوفاء به بالفعل - لم يعمل Lantus كما يتضح من تباين A1C العالي وتغير نسبة السكر في الدم ، وإذا كانت شركة التأمين الخاصة بي وصف Lantus بأنه "مكافئ علاجيًا" لـ Levemir ، ثم لم يتمكنوا من المجادلة بشكل جيد أنني سأضطر 30 يومًا أخرى في محاولة هذا الأنسولين. لقد "ربحنا" بعد إرسال خطاب استئناف إلى شركة التأمين.)

• Humalog إلى Novolog: إلى حد كبير نفس الموقف كما هو مذكور أعلاه ، لكن هذه المرة قررت أنه لا يستحق القتال لمحاولة Humalog. لم أجرب Novolog فعليًا من قبل ، وعلى الرغم من التقارير الواردة حول فروق الأنسولين والحساسية ، لم يكن هناك ما يضمن أنني قد أعاني من مشاكل. (النتيجة: اخترت التبديل إلى أقلام Novolog وفي النهاية لم أجد أي فرق. اتضح أنه عند مراجعة شرح شركات التأمين للمزايا ، لم يكن هناك فرق في السعر الإجمالي بين العلامتين التجاريتين - على الرغم من أنني " أن تدفع فرق 40 دولارًا أمريكيًا في عمليات الدفع المشتركة!)

• Afrezza Inhaled Insulin: عندما قررت أنا وطبيبي لاحقًا أن الأنسولين المستنشق سيكون أفضل علاج جديد بالنسبة لي لتجربته ، كان علينا مرة أخرى أن نسمع عن العلاج التدريجي ، وعلى الرغم من استخدامي السابق لـ Humalog و Novolog ، فإن Afrezza الخاص بي لم يكن كذلك تمت الموافقة عليها في البداية. (النتيجة: لقد كتبنا رسالة تؤكد أننا قد استوفينا متطلبات العلاج التدريجي ، وأن Afrezza كان بالضرورة طبيًا لمنع نقص حاد في سكر الدم وتقلب نسبة السكر في الدم. استغرق الأمر جولتين من الرسائل ، لكننا انتصرنا مرة أخرى. إليكم خطاب الاستئناف الخاص بي ).

يعاني عدد لا يحصى من الأشخاص المصابين بداء السكري والعديد من الحالات الصحية الأخرى من هذا النوع من خفض التكاليف بسبب قصر النظر كل يوم.

أخبرني أخصائي الغدد الصماء الذي أتعامل معه قصصًا عن مرضى آخرين لا يقاتلون ويقبلون أيًا كانت العلامة التجارية المفضلة للدافع - وبعد ذلك بأشهر في زيارة مكتب العودة ، يعلم إندو أنهم لم يستخدموا الدواء الجديد الموصوف.

غالبًا ما تساءل بصوت عالٍ ، "لماذا تكلف نفسك عناء الحصول على ترخيص طبي وحتى كتابة الوصفات الطبية ، في حين يتم رفضها وتكهنها بنسبة 99٪ من الوقت؟"

أود أن أزعم أيضًا أنه أمر إجرامي ، من حيث أنه يعادل ممارسة الطب بدون ترخيص. الأفراد الذين يتخذون هذه القرارات قد لا يكون لديهم حتى دكتوراه في الطب خلف أسمائهم. بالتأكيد ، من المحتمل أن يكون هناك طبيب على الورق ذي الرأسية في مكان ما ، ولكنه غالبًا ما يكون ممرضًا أو حتى موظف تأمين أقل تدريبًا يوافق على مطالبات التأمين أو يرفضها.

بالطبع ، أنا مريض أدرك أن دافعي هذه التكاليف مقابل التكلفة ، وأنك لست مضطرًا إلى قبول "لا" للحصول على إجابة - حتى عندما تحاول شركات التأمين ومديرو مزايا الصيدلة والموزعين الخارجيين تغيير. هذه ليست الطريقة التي يجب أن تكون. يتمتع المرضى بالقوة ويمكنهم المقاومة ، أحيانًا بجهد إضافي بسيط وفي أوقات أخرى مع نداءات أكثر شمولاً للتغطية.

أعلم أيضًا أنني أحد المحظوظين الذين لديهم الموارد لخوض قتال.

آمل أن تؤدي إجراءات كسب التأييد والضغط على المستوى القومي والخاصة بالدولة إلى تحريك الإبرة ، ولكن في هذه الأثناء ، يُترك هؤلاء منا على جانب المريض ومقدم الخدمة يتعاملون مع هذه القضايا في الخنادق.

أعتقد أنه يجب أن يشعر كل من المرضى والمتخصصين في الرعاية الصحية بالقلق ، وأنا أشجع الجميع على التحقق من موقعي #MyMedsMyChoice و #KeepMyRx لمعرفة المزيد واتخاذ الإجراءات. هناك أيضًا ندوة عبر الإنترنت يتم استضافتها هذا الأسبوع من قبل AfPA والمجموعة التعاونية لسياسة مرض السكري (DPC). يُعقد هذا في الساعة 3 مساءً بالتوقيت الشرقي يوم الثلاثاء 12 مارس - انقر هنا للتسجيل.

دعونا نرفع أصواتنا ونكون جزءًا من الحل!