- يغطي كل من برنامج Medicare و Medicare Advantage الأصلي تكاليف الإقامة في المستشفى والمواعيد الطبية وتكاليف الرعاية الصحية الأخرى ؛ ومع ذلك ، فهما ليسا نفس الشيء.
- برنامج Medicare الأصلي هو خيار تديره الحكومة ولا يتم بيعه من قبل شركات التأمين الخاصة.
- تتم إدارة خدمات Medicare Advantage وبيعها من قبل شركات التأمين الخاصة. تحدد هذه الشركات الأسعار ، لكن ميديكير ينظم خيارات التغطية.
يعد برنامج Medicare و Medicare Advantage الأصليان خيارين للتأمين للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والذين يعيشون في الولايات المتحدة. يمكن أن تلعب احتياجاتك الطبية وميزانيتك وعوامل نمط حياتك الشخصية الأخرى دورًا يكون فيه خيار التغطية أفضل بالنسبة لك.
في هذه المقالة ، سنستكشف الفروق بين مديكير الأصلي وميديكير أدفانتج ، وكيفية تحديد أيهما أفضل لاحتياجاتك الطبية.
ما هو برنامج ميديكير؟
برنامج Medicare الأصلي هو خيار تأمين طبي تموله الحكومة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. يستخدم العديد من الأمريكيين الأكبر سنًا الرعاية الطبية كتأمين أساسي لهم لأنه يغطي:
- خدمات المستشفيات الداخلية (ميديكير الجزء أ). تشمل هذه المزايا تغطية زيارات المستشفى ، ورعاية المسنين ، ورعاية مرافق التمريض الماهرة والرعاية الصحية في المنزل.
- الخدمات الطبية للمرضى الخارجيين (الميديكير الجزء ب). تشمل هذه الفوائد تغطية الخدمات الوقائية والتشخيصية والعلاجية للحالات الصحية.
لا يغطي برنامج Medicare الأصلي عمومًا الأدوية الموصوفة أو خدمات طب الأسنان أو الرؤية أو السمع أو احتياجات الرعاية الصحية الإضافية.
ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين سجلوا في برنامج Medicare الأصلي ، هناك وظائف إضافية مثل تغطية الأدوية الموصوفة من برنامج Medicare Part D وخطط مكملات Medicare (Medigap) التي يمكن أن تقدم تغطية إضافية.
ما هي مزايا برنامج Medicare؟
ميزة Medicare Advantage (الجزء C) هي خيار تأمين للأشخاص المسجلين بالفعل في الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare.
يتم تقديم خطط Medicare Advantage من خلال شركات التأمين الخاصة ، وتغطي العديد من الخطط المستشفيات والتأمين الطبي والخدمات الإضافية مثل:
- الدواء الموصوف
- طب الأسنان
- رؤية
- سمع
- خدمات اللياقة البدنية ، بالإضافة إلى الامتيازات الصحية الأخرى
تحل ميزة Medicare Advantage محل الوظائف الإضافية الأصلية لبرنامج Medicare ، مثل الجزء D و Medigap.
بدلاً من وجود خطط تأمين متعددة لتغطية التكاليف الطبية ، تقدم خطة Medicare Advantage كل تغطيتك في مكان واحد.
كيفية تحديد نوع الميديكير الذي يلبي احتياجاتك
تختلف مزايا برنامج Medicare و Medicare Advantage من حيث التغطية والتكاليف والفوائد. عند مقارنة خياراتك ، لا توجد "خطة واحدة تناسب الجميع".
الخدمات الطبية
إذا كنت شخصًا نادرًا ما يزور الطبيب ، فقد تغطي إضافات Medicare و Medicare معظم احتياجاتك.
ومع ذلك ، إذا كنت شخصًا يرغب في الحصول على تغطية لاختبارات الأسنان أو الرؤية أو السمع السنوية ، فإن العديد من خطط Medicare Advantage تقدم هذا النوع من التغطية.
الظروف الصحية
إذا كنت تعاني من حالة صحية مزمنة ، مثل السرطان ، أو قصور القلب المزمن ، أو السكتة الدماغية ، أو الخرف ، أو غيرها ، فستؤثر على تغطيتك الطبية.
على سبيل المثال ، قد لا تغطي Medicare جميع احتياجاتك ، ولكن خطة Medicare Advantage الخاصة للاحتياجات الخاصة يمكن أن تساعد في التكاليف طويلة الأجل.
تم تصميم هذه الخطط للأشخاص الذين يعانون من واحدة من عدة حالات صحية مزمنة. يقدمون:
- تغطية للمتخصصين ومديري الحالة
- الوصول إلى الأدوية المخصصة لحالتك
- الوصول إلى مزايا أخرى
أظهرت الأبحاث أن خطط Medicare Advantage يمكن أن تساعد المستهلكين على توفير المزيد من المال على بعض الضروريات الطبية ، مثل الاختبارات المعملية والمعدات الطبية.
الأدوية
لا يغطي برنامج Medicare الأصلي بشكل عام تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. لتلقي تغطية للأدوية الموصوفة ، تحتاج إلى خطة Medicare Part D أو خطة Medicare Advantage مع تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
بغض النظر عن الخيار الذي تختاره ، فأنت مطالب بالحصول على شكل من أشكال تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية في غضون 63 يومًا من التسجيل في برنامج Medicare ، أو ستتم مطالبتك بدفع غرامة دائمة للتسجيل المتأخر.
ميزانية
إذا كان لديك برنامج Medicare ، فستدفع قسطًا شهريًا للجزء أ (إذا لم تكن مؤهلاً للجزء أ بدون أقساط) والجزء ب ، والخصومات السنوية للجزئين أ و ب ، وتكاليف أخرى إذا اشتريت عنصرًا إضافيًا تغطية.
إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage ، فقد تحتاج إلى دفع تكاليف إضافية أيضًا ، اعتمادًا على الخطة التي تختارها. قبل اتخاذ قرار بشأن نوع خطة Medicare التي تريدها ، ضع في اعتبارك التكاليف التي يمكنك تحملها من جيبك كل عام.
تفضيل المزود
بينما توفر Medicare حرية اختيار أي مزود داخل شبكة Medicare ، فإن معظم خطط Medicare Advantage لا توفر نفس القدر من الحرية.
اعتمادًا على نوع خطة Medicare Advantage التي لديك ، قد تواجه تكاليف إضافية للخدمات خارج الشبكة ، بالإضافة إلى الإحالات والزيارات المتخصصة.
تردد السفر
بالنسبة لبعض الناس ، السفر هو أسلوب حياة. هذا صحيح بشكل خاص للأشخاص الذين يتقاعدون ويختارون السفر أو الذين يعيشون في مكان أكثر دفئًا خلال الأشهر الباردة.
إذا كنت تسافر بشكل متكرر ، ففكر في الاحتياجات الطبية خارج الولاية التي قد تكون لديك. في معظم الحالات ، تكون تغطية Medicare على مستوى الدولة ، بينما تتطلب منك خطط Medicare Advantage البقاء في منطقتك المحلية للحصول على الخدمات الطبية.
مقارنة الفوائد
لتحديد ما إذا كان برنامج Medicare أو Medicare Advantage الأصلي هو الأفضل لك ، من المهم معرفة ما تغطيه كل خطة.
ستجد أدناه مقارنة بين مزايا Medicare و Medicare Advantage:
(اختياري الجزء د)
أقصى
مقارنة التكاليف
بالنسبة لبعض الأشخاص ، يمكن أن تساعد خطط Medicare Advantage في توفير المال على التكاليف الطبية طويلة الأجل ، بينما يفضل البعض الآخر الدفع مقابل ما يحتاجون إليه فقط من خلال إضافات Medicare.
ستجد أدناه مقارنة تكلفة تقديرية لبعض الرسوم المرتبطة ببرنامج Medicare مقابل Medicare Advantage في عام 2021:
مبلغ الميزة
/ المدفوعات المشتركة
$10,000+
التسجيل في ميديكير
يعد التسجيل في برنامج Medicare عملية حساسة للوقت ويجب أن تبدأ قبل 3 أشهر تقريبًا من عيد ميلادك الخامس والستين لضمان عدم وجود فجوة في تغطيتك.
إذا كنت تتلقى مزايا الضمان الاجتماعي ، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في الجزء أ و ب من برنامج Medicare.
يمكنك أيضًا التقدم بطلب للحصول على Medicare قبل 3 أشهر من عيد ميلادك 65 وما يصل إلى 3 أشهر بعد بلوغك سن 65. إذا قررت الانتظار للتسجيل حتى بعد تلك الفترة ، فقد تواجه عقوبات تسجيل متأخرة.
عندما تتقدم بطلب للحصول على Medicare ، ستحتاج إلى الحصول على بعض المعلومات الشخصية المهمة في متناول يدك.
يتضمن ذلك مكانك وتاريخ ميلادك ورقم Medicaid وأي معلومات تأمين صحي حالية. بمجرد حصولك على هذه المعلومات ، يمكنك التقديم على موقع إدارة الضمان الاجتماعي.
لن تكون قادرًا على التسجيل في خطة Medicare Advantage حتى يتم تسجيلك في Medicare Part A و B.
للعثور على قائمة بخطط Medicare Advantage أو خطط Part D القريبة منك ، استخدم أداة البحث عن خطة Medicare 2021.
الوجبات الجاهزة
يعتمد العثور على خطة تأمين صحي تغطي جميع احتياجاتك الطبية بالكامل على حالتك الشخصية.
يقدم كل من Medicare الأصلية مع الإضافات و Medicare Advantage التغطية والتكاليف والفوائد التي تناسب احتياجاتك.
عند المقارنة بين الخيار الأفضل بالنسبة لك ، تأكد من مراعاة ما يلي:
- وضعك الطبي
- الميزانية الشهرية والسنوية
- تفضيل لمقدمي الخدمة
- عوامل نمط الحياة الأخرى التي يمكن أن تؤثر على رعايتك وتكاليفك
لا يتعين عليك الانتظار حتى تتقدم بطلب للحصول على Medicare لبدء التسوق حول الخطط في منطقتك. احصل على السبق في اختيار أفضل خطة تأمين صحي لعام 2021 الآن.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
