فهم تصنيف ميديكير ستار

• يصنف برنامج Medicare ميزة Medicare والجزء D (خطط الأدوية الموصوفة) بالنجوم.
• يعتبر التصنيف من فئة 5 نجوم هو الأفضل بينما يكون التصنيف بنجمة واحدة هو الأسوأ.
• يأخذ Medicare مجموعة متنوعة من المتغيرات في الاعتبار عند تحديد التصنيف ، بما في ذلك تقييمات المشاركين في الخطة وشكاوى الأعضاء.
• يمكن لأي شخص استخدام التصنيفات ، إلى جانب عوامل مثل التكلفة والتغطية ، لاختيار خطة Medicare Advantage المناسبة.

عندما تحاول اختيار خطة Medicare Advantage أو خطة Part D (العقاقير التي تستلزم وصفة طبية) ، فقد تشعر أحيانًا بأن عدد الخيارات مربك. لمنحك مزيدًا من المعلومات حول قرارك ، يقدم برنامج Medicare تصنيفًا بالنجوم.

تأخذ تقييمات نجمة Medicare في الاعتبار عوامل مثل خدمة العملاء والرعاية الوقائية وعدد الأشخاص الذين يتركون الخطة سنويًا.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد عن تقييمات نجمة Medicare وكيف يمكنك استخدام التصنيفات لتقييم الخطط المحتملة.

ما هو تصنيف نجمة Medicare؟

تم تصميم تصنيف نجمة Medicare كطريقة لمساعدة المستهلكين على اختيار خطة Medicare Advantage وكذلك تقييم مدى جودة أداء الخطط التي تتعاقد مع Medicare.

يخصص برنامج Medicare تصنيفًا نجميًا من 1 إلى 5 ، مع كون الرقم 5 هو الأفضل ، لكل من خطط Medicare Advantage و Medicare Part D (تغطية العقاقير الطبية).

يأخذ برنامج Medicare في الاعتبار خمس فئات عند تعيين تصنيف النجوم لخطة Medicare Advantage:

• كيف تؤكد الخطة على البقاء بصحة جيدة ، بما في ذلك الفوائد مثل الفحوصات والاختبارات واللقاحات
• كيف تدير الخطة الحالات المزمنة
• مدى استجابة الخطة ، وكذلك جودة الرعاية التي يتلقاها الأشخاص مع الخطة
• تقارير شكاوى الأعضاء ، والتي تتضمن مشاكل في الحصول على الخدمات ، وطلبات استئناف القرار ، وعدد الأعضاء الذين يتركون الخطة كل عام
• عمليات التخطيط ، مثل كيفية تسعير الخطة لصيغ الأدوية الخاصة بهم ، وكيفية اتخاذ القرارات بشأن الطعون ، ونتائج عمليات التدقيق حول جودة الخطة

بالنسبة لـ Medicare Advantage مع تغطية الأدوية ، يأخذ Medicare في الاعتبار 45 مقياس أداء مختلفًا ضمن هذه الفئات الخمس. بالنسبة لخطط Medicare Advantage التي لا تحتوي على تغطية للعقاقير الطبية ، فإنهم يفكرون في 33 مقياسًا مختلفًا.

لتقييم خطط الجزء D من برنامج Medicare ، يأخذ Medicare الفئات الأربع التالية في الاعتبار:

• خدمة العملاء للخطة
• كم عدد الأعضاء الذين اختاروا ترك الخطة وشكاوى الأعضاء ومشاكل الحصول على الخدمات
• تقارير الأعضاء حول تجاربهم مع خطة الدواء
• تسعير الأدوية واعتبارات سلامة المريض

النتائج عبارة عن تصنيف بالنجوم يتراوح من 1 إلى 5 ، مع كون 5 هو أفضل تصنيف. تحتوي الخطة ذات الخمس نجوم على رمز خاص ، وهو مثلث أصفر به نجمة بيضاء تحمل الرقم 5 بداخلها.

يحدد برنامج Medicare هذه التصنيفات من مصادر بيانات متعددة. وتشمل هذه:

• تتبع الشكوى
• تتبع الشكاوي والطعون
• مسوحات النتائج الصحية
• بيانات المختبر
• بيانات الصيدلية حول مدى التزام المشاركين بأدويتهم

في بعض الأحيان ، قد تكون الخطة جديدة جدًا في سوق Medicare Advantage أو Part D للحصول على تصنيف النجوم. سيخبرك برنامج Medicare عندما يكون هذا هو الحال.

كيفية استخدام تصنيف النجوم للمساعدة في اختيار خطة Medicare Advantage أو Part D.

واحدة من أسهل الطرق للتعرف على تقييمات خطة Medicare هي زيارة Medicare.gov واستخدام أداة البحث عن الخطط. يمكنك استخدام هذه الأداة للبحث عن طريق الرمز البريدي الخاص بك والاطلاع على الخطط المتاحة وتصنيفها بالنجوم.

لتفسير تصنيفات النجوم بشكل أفضل ، يعتبر برنامج Medicare أن عدد النجوم يعني ما يلي:

• 5 نجوم: ممتاز
• 4 نجوم: فوق المتوسط
• 3 نجوم: متوسط
• نجمتان: أقل من المتوسط
• نجمة واحدة: فقير

يمكن أن توفر لك معرفة أن الخطة لها تصنيف نجوم مرتفع بعض راحة البال. أنت تعلم أن المشاركين الآخرين في الخطة قد قيموا الخطة بدرجة عالية وأن المشاركين في الخطة لديهم نتائج صحية جيدة.

ومع ذلك ، فإن التقييم بالنجوم ليس هو العامل الوحيد الذي يجب أخذه في الاعتبار فيما يتعلق بخطتك التي تختارها. يجب عليك أيضًا مراعاة ما يلي:

• كلفة. كونك خطة 5 نجوم لا يعني بالضرورة أن الخطة باهظة الثمن. ومع ذلك ، يجب أن تكون الخطة ميسورة التكلفة بالنسبة لك وأن تتضمن شروطًا يمكن أن تساعدك على البقاء ضمن ميزانية الرعاية الصحية السنوية الخاصة بك.
• تغطية. يجب عليك أيضًا تقييم الخطة الصحية بناءً على التغطية التي تقدمها. يتضمن ذلك اعتبارات لمقدمي الخدمات داخل الشبكة ، والأدوية المشمولة بوصفة طبية ، والخدمات الإضافية التي قد ترغب في تلقيها بموجب مزايا Medicare. قد يشمل ذلك تغطية الأسنان والرؤية والسمع.

إذا لم تكن أداة البحث عن الخطط مناسبة لك ، فيمكنك أيضًا الاتصال بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE (800-633-4227). يمكن لأي شخص مراجعة الخطط معك ، بما في ذلك الخطط ذات الخمس نجوم ، إذا كنت تريد معرفة المزيد عن هذه الخيارات.

أين يمكنني العثور على أحدث تقييمات نجمة برنامج Medicare؟

يحدد برنامج Medicare أوقات إصدار تصنيفات النجوم الخاصة به في الوقت المناسب لمساعدتك في اتخاذ قرارات بشأن خطتك للعام المقبل.

سيصدر برنامج Medicare تصنيفاته عادةً في أكتوبر من كل عام. على سبيل المثال ، في أكتوبر 2020 ، سيصدر برنامج Medicare تصنيفات خطة النجوم لعام 2021.

لعام 2020 ، حصل 52 في المائة من خطط Medicare Advantage مع تغطية الأدوية الموصوفة على 4 نجوم أو أفضل لهذا العام. تم تسجيل ما يقدر بـ 81 بالمائة من المسجلين في برنامج Medicare Advantage مع خطط الأدوية الموصوفة في خطة مصنفة في 4 نجوم أو أفضل.

ما هي فترة التسجيل الخاص بـ 5 نجوم ، وكيف يؤثر التصنيف بالنجوم على اختياراتي؟

تقدم Medicare فترة تسجيل خاصة حيث يمكن لأي شخص التسجيل للحصول على خطة 5 نجوم ، بشرط توفر واحدة في منطقته. هذه الفترة الزمنية من 8 ديسمبر حتى 30 نوفمبر من العام التالي. يمكن لأي شخص التبديل إلى خطة 5 نجوم فقط مرة واحدة خلال هذه الفترة الزمنية.

تقع فترة التسجيل من فئة 5 نجوم خارج الفترة الزمنية التقليدية حيث يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage الجديدة أو خطة الأدوية الموصوفة ، والتي تبدأ من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر.

من المهم أن تدرك أن برنامج Medicare سيبلغ عن الخطط منخفضة الأداء. هذه هي الخطط التي حصلت على تصنيفات 3 نجوم لمدة 3 سنوات متتالية.

عند التسوق للحصول على خطة ، قد ترى أن الخطط منخفضة الأداء يتم تمييزها برمز مثلث مقلوب يحتوي على علامة تعجب.

إذا كنت مسجلاً حاليًا في خطة منخفضة الأداء ، فسيقوم Medicare بإخطارك. لا يمكنك أيضًا التسجيل في خطة منخفضة الأداء على أداة Plan Finder عبر الإنترنت من Medicare. بدلاً من ذلك ، يجب عليك الاتصال بـ Medicare أو الخطة مباشرة.

الوجبات الجاهزة

يمكن أن تساعدك تقييمات نجمة Medicare في التعرف على مدى جودة أداء الخطة لأعضائها. على الرغم من أنه ليس العامل الوحيد الذي يجب أن تضعه في الاعتبار عند اختيار خطة ، إلا أنه قد يكون مفيدًا.

عادةً ما تصدر Medicare هذه التصنيفات في أكتوبر للعام المقبل ، لذا ترقبوا موقع Medicare على الويب (أو اتصل بخط Medicare) لمعرفة أداء خطتك المرغوبة.