- خطة الاحتياجات الخاصة من Medicare (SNP) هي نوع من خطة Medicare Advantage للأفراد ذوي الاحتياجات الصحية الإضافية المسجلين بالفعل في أجزاء Medicare A و B و C.
- تتضمن أشكال SNPs الخاصة ببرنامج Medicare تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د من برنامج Medicare
- اعتمادًا على نوع SNP الذي تختاره ، قد تتضمن خطتك خدمات طبية إضافية مثل أيام إضافية في المستشفى أو إدارة الرعاية أو الخدمات الاجتماعية الخاصة.
- يجب أن تكون قادرًا على إثبات أنك مؤهل لبرنامج Medicare SNP بناءً على تشخيصك.
- لا تتوفر النيوكلوتايد SNPs في Medicare في جميع المناطق.
قد يكون من الصعب فهم برامج التأمين العام ، ولا يُعد برنامج Medicare استثناءً. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية واسعة النطاق أو غيرهم من الاحتياجات الخاصة ، يزداد التحدي فقط ، ولكن هناك مساعدة.
تقدم خطط الاحتياجات الخاصة من Medicare (SNPs) تغطية Medicare إضافية لمن هم في أمس الحاجة إليها. تابع القراءة لمعرفة المزيد حول SNPs الخاصة بـ Medicare وكيف يمكن أن تساعدك.
ما هي خطط ميديكير لذوي الاحتياجات الخاصة (SNPs)؟
-right-for-you.jpg)
تعد أشكال SNPs الخاصة بـ Medicare نوعًا من خطط Medicare Advantage التي وضعها الكونجرس في عام 2003 لمساعدة الأفراد الذين لديهم احتياجات رعاية صحية إضافية.
تتوفر هذه الخطط للأشخاص الذين لديهم بالفعل الجزء C من برنامج Medicare ، وهو جزء Medicare الذي يجمع بين تغطية كل من Medicare Part A و Medicare Part B. كما تشتمل SNPs على برنامج Medicare Part D ، والذي يغطي تكاليف الأدوية المعتمدة بوصفة طبية.
كل هذه الرسائل يمكن أن تربك بسرعة ، خاصة عندما يكون لديك ظروف خاصة ومشاكل صحية عليك التعامل معها. يشمل برنامج دعم النظم الغذائية من Medicare جميع هذه الخدمات في إطار برنامج واحد ، ويقدم العلاج في المستشفى (الجزء أ) والخدمات الطبية (الجزء ب) وتغطية الأدوية الموصوفة (الجزء د) في خطة واحدة.
بموجب هذه الخطة ، لديك تغطية لزيارات طبيبك والإقامة في المستشفى والأدوية والخدمات الأخرى التي قد تحتاجها للبقاء بصحة جيدة. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين خطط الاحتياجات الخاصة وخيارات Medicare Advantage الأخرى في أن SNPs تقدم خدمات إضافية بناءً على احتياجات الرعاية الصحية الفريدة الخاصة بك ، بما في ذلك أيام إضافية في المستشفى أو إدارة الرعاية أو الخدمات الاجتماعية الخاصة.
ما هي أنواع النيوكلوتايد (SNPs)؟
أنواع برنامج SNps من Medicareهناك ثلاثة أنواع من النيوكلوتايد SNPs الخاصة بـ Medicare:
- خطط الاحتياجات الخاصة للحالات المزمنة (C-SNPs) للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة
- خطط الاحتياجات الخاصة المؤسسية (I-SNPs) للأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين أو مرافق الرعاية طويلة الأجل
- تعدد الأشكال المؤهلة المزدوجة (D-SNPs) للمرضى المؤهلين للحصول على تغطية كل من Medicare و Medicaid.
تقدم كل من هذه الخطط الاستشفاء الشامل والخدمة الطبية وتغطية الوصفات الطبية ، ولكن تم فصلها بناءً على أنواع المرضى الذين تخدمهم.
يتم تقسيم النيوكلوتايد إلى المجموعات التالية بناءً على الاحتياجات الصحية المحددة. فيما يلي تفاصيل هذه الخطط.
خطط الاحتياجات الخاصة للحالات المزمنة (C-SNPs)
تستهدف C-SNPs الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة شديدة أو معيقة. قد يستوفي ثلثا الأشخاص الذين يستخدمون Medicare هذه المعايير ، وتساعد هذه الخطة في توفير الرعاية المعقدة التي يحتاجون إليها.
يجب أن يكون لديك شروط معينة لاستخدام هذه الخطة ، والتي تشمل:
- إدمان الكحول أو المخدرات المزمن
- سرطان
- قصور القلب المزمن
- مرض عقلي
- داء السكري من النوع 2
- مرض الكبد في المرحلة النهائية
- مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) حيث يلزم غسيل الكلى
- فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز
- السكتة الدماغية
تشمل هذه الفئة أيضًا عدة مجموعات من الأمراض المزمنة ، ومنها:
- اضطرابات المناعة الذاتية
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- اضطرابات الدم (الدم)
- أمراض الرئة
- اضطرابات الصحة العقلية
- الاضطرابات العصبية
خطط الاحتياجات الخاصة المؤسسية (I-SNPs)
يتم استخدام I-SNPs للأشخاص الذين يحتاجون إلى العيش في شكل من أشكال المؤسسات الطبية لمدة 90 يومًا أو أكثر. وتشمل هذه مرافق الرعاية طويلة الأجل ، ومرافق التمريض الماهرة ، ومراكز تمريض الرعاية طويلة الأجل ، ومراكز الرعاية المتوسطة للأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية ، أو مرافق الطب النفسي المقيمة.
ثنائي SNPs مؤهل (D-SNPs)
ربما تكون D-SNPs هي الأكثر تعقيدًا. أنها توفر تغطية إضافية للأشخاص المؤهلين لكل من Medicare و Medicaid.
حوالي 11 مليون أمريكي مؤهلون للحصول على خطط الرعاية الصحية الفيدرالية (Medicare) والولاية (Medicaid) ، ويميلون إلى الحصول على أكبر احتياجات الرعاية الصحية ، بسبب احتياجاتهم الطبية أو الصحية العقلية وقدرتهم أو عدم قدرتهم على دفع تكاليف رعايتهم.
من هو المؤهل للحصول على SNPs الخاصة بـ Medicare؟
لكي تكون مؤهلاً للحصول على خطة الاحتياجات الخاصة ، يجب أن تكون مؤهلاً للحصول على C-SNP أو I-SNP أو D-SNP ، ويجب أن تكون مسجلاً بالفعل في كلا الجزأين A و B من Medicare ، أو مجموعة تُعرف أيضًا باسم الجزء C.
يتم تشغيل SNPs من قبل شركات التأمين الصحي التي تتعاقد معها الحكومة ، وقد يقدم كل مزود برنامجًا مختلفًا قليلاً. بعض هذه المنظمات قد تكون منظمات صيانة صحية (HMO) أو منظمات موفر مفضل (PPO).
ليست كل أشكال النيوكلوتايد هي نفسها ، ولا يتم تقديمها في كل ولاية. في عام 2016 ، تم تقديم D-SNPs في 39 ولاية وبورتوريكو.
قد يكون للخطط المختلفة في إطار برنامج ذوي الاحتياجات الخاصة تكاليف مختلفة. في إطار برنامج الاحتياجات الخاصة ، ستستمر في دفع قسط Medicare Part B الخاص بك ، ولكن قد تفرض بعض الخطط رسومًا إضافية علاوة على ذلك.
كيف تسجل في SNP؟
إذا كنت تعتقد أنك مؤهل للحصول على SNP ، فيمكنك الاتصال بـ Medicare (1-800-633-4227) للتقدم وإثبات أنك مؤهل.
C-SNP
إذا كنت تتقدم في إطار برنامج الأمراض المزمنة ، فسيتعين عليك تقديم ملاحظة من طبيبك تفيد بأن لديك أحد الشروط المشمولة.
I-SNP
بالنسبة للخطة المؤسسية ، يجب أن تعيش لمدة 90 يومًا على الأقل في منشأة رعاية طويلة الأجل يغطيها البرنامج ، أو تلبية متطلبات ولايتك للحاجة إلى رعاية أعلى مستوى مثل خدمات دار رعاية المسنين.
D-SNP
بالنسبة لخطة الأهلية المزدوجة ، سيتعين عليك إثبات أن لديك برنامج Medicaid من خلال إظهار بطاقة أو خطاب من Medicaid. لا يحدث التسجيل التلقائي مع SNPs ، وعادة ما تنضم إلى SNP أثناء فترات التسجيل المحددة في Medicare Advantage.
فترات التسجيل الخاصة
يتم تقديم فترات تسجيل خاصة لعدد من الأسباب في جميع خطط Medicare Advantage ، بما في ذلك التغيير في ظروفك الصحية أو حالة التوظيف أو المكان الذي تعيش فيه أو الخطة التي لديك.
بالنسبة لبرنامج ذوي الاحتياجات الخاصة ، هناك المزيد من اعتبارات التسجيل الخاصة. يتم تقديم التسجيل الخاص لأي شخص لديه كل من Medicare و Medicaid طالما أنك مسجل في كلا البرنامجين. يمكن للأشخاص الذين يحتاجون إلى الانتقال إلى مستوى أعلى من الرعاية أو إلى دار لرعاية المسنين ، وأولئك الذين يعانون من مرض مزمن معطل ، التسجيل في SNP في أي وقت.
تواريخ مهمة للتسجيل في الرعاية الطبيةفيما يلي بعض التواريخ المهمة التي يجب تذكرها عند التسجيل في برنامج Medicare:
- عندما تبلغ 65 عامًا. أمامك 3 أشهر قبل شهر ميلادك و 3 أشهر بعد ذلك للتسجيل في تغطية Medicare الأولية.
- التسجيل في برنامج Medicare Advantage (من 1 يناير إلى 31 مارس). خلال هذه الفترة ، يمكنك التسجيل في برنامج Medicare Advantage أو تغيير خطة Advantage الخاصة بك.
- فترة التسجيل في برنامج Medicare العام (من 1 يناير إلى 31 مارس). إذا لم تقم بالتسجيل خلال الفترة الأولية ، فيمكنك التسجيل أثناء التسجيل العام إذا لم تكن مؤهلاً للتسجيل الخاص.
- فتح باب التسجيل (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر). هذا هو الوقت المناسب للاشتراك في برنامج Medicare إذا لم تكن قد قمت بذلك بالفعل ، أو يمكنك تغيير خطتك الحالية أو تركها.
- التسجيل الخاص. يتوفر هذا في أي وقت ، طالما أنك تستوفي معايير التسجيل في خطة جديدة أو مختلفة ، مثل إذا تم إسقاط خطتك ، أو الانتقال إلى موقع جديد ، أو تصبح مؤهلاً لكل من Medicare و Medicaid ، أو أي مؤهل آخر أسباب.
ما هي تكلفة النيوكلوتايد SNPs الخاصة بـ Medicare؟
تقدم الخطط المختلفة تكاليف أقساط مختلفة لبرنامج ذوي الاحتياجات الخاصة ، وقد تختلف عمليات المشاركة من خطة إلى أخرى. قبل التسجيل في SNP ، راجع مواد شركة التأمين حول الخطة واسأل مقدم الخدمة عن التكاليف والحدود التي قد تتوقع دفعها. لا يمكن لمقدمي SNPs أن يتقاضوا أكثر مما يفرضونه على خطط Medicare الأخرى للعديد من الخدمات.
المساعدة في تغطية تكلفة الرعاية الطبيةيقدم برنامج Medicare برامج للمساعدة في تغطية تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك ، وقد تكون مؤهلاً لبرنامج المساعدة الإضافية من Medicare للمساعدة في تغطية تكاليف الأدوية الموصوفة من جيبك الخاص.
للحصول على مساعدة بشأن برنامج Medicare SNPs ، اتصل بـ:
- برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP)
- برامج التوفير Medicare
إذا كان لديك برنامج Medicaid ، فسيتم دفع تكلفة الانضمام إلى خطة Medicare نيابة عنك. إذا كان لديك برنامج Medicare وحده ، فيجب أن تكون تكاليف SNP قريبة مما تدفعه بالفعل بموجب خطة Medicare Advantage.
الخط السفلي
- تجمع النيوكلوتايد SNPs من Medicare بين أجزاء Medicare A و B و D لتوفير رعاية شاملة مع خدمات طبية واجتماعية إضافية.
- تختلف التكاليف حسب الخطط ، لكن المساعدة المتميزة يمكن أن تساعد في تقليل العبء.
- لدى برنامج Medicare فترات تسجيل محددة ، ولكن العوامل التي تجعلك مؤهلاً لخطة الاحتياجات الخاصة غالبًا ما تجعلك مؤهلاً للحصول على فترات تسجيل خاصة أيضًا.
.jpg)
