عندما تبلغ من العمر 65 عامًا ، يمكنك الحصول على تأمين صحي من خلال الحكومة الفيدرالية مع خطط Medicare في ولاية ويسكونسن. قد تتمكن أيضًا من الحصول على تغطية قبل بلوغك 65 عامًا إذا كنت تستوفي مؤهلات معينة ، مثل العيش مع إعاقات معينة.
ما هو برنامج ميديكير؟
يغطي برنامج Medicare الأصلي رعاية المرضى الداخليين بالمستشفى وخدمات العيادات الخارجية. يجب على كل شخص يحصل على خطة Medicare التسجيل في الجزء أ والجزء ب.
الجزء أ
يوفر الجزء أ من برنامج Medicare تغطية للرعاية في المستشفيات ودور العجزة. كما يوفر تغطية محدودة للرعاية في مرافق التمريض الماهرة والرعاية الصحية المنزلية.
إذا عملت أنت أو زوجك ودفعت ضرائب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل ، فلن تحتاج إلى دفع قسط للجزء "أ". إذا لم تكن مؤهلاً للجزء "أ" المجاني ، يمكنك شرائه.
مع الجزء أ ، ستكون مسؤولاً عن دفع مبلغ قابل للخصم عن كل فترة مزايا.
الجزء ب
يوفر الجزء ب من برنامج Medicare تغطية لرعاية المرضى الخارجيين ، بما في ذلك:
- زيارات الطبيب
- الرعاية الوقائية
- فحوصات مخبرية
- التصوير
- المعدات الطبية المعمرة
الجزء ب له قسط شهري وخصم سنوي. بمجرد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستكون مسؤولاً أيضًا عن تأمين مشترك بنسبة 20 بالمائة من تكلفة رعايتك.
الجزء د
تتوفر تغطية الأدوية الموصوفة من خلال شركة تأمين خاصة. يشار إلى هذا باسم برنامج Medicare الجزء د.
يمكنك شراء الجزء D بشكل منفصل مع Medicare ، أو الحصول على خطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية.
الخطط التكميلية لبرنامج Medicare
هناك ثلاثة أنواع من خطط Medicare التكميلية المتاحة مع برنامج Medicare الأصلي في ولاية ويسكونسن:
- ميديجاب. يساعد هذا النوع من الخطط في تغطية تكاليف الجزأين "أ" و "ب". تحتوي بعض الخطط على مشاركة أعلى للتكلفة ، أو خصومات أعلى ، أو حد أقصى من الجيب. يمكنك استخدام Medigap مع مزودي الخدمة داخل وخارج الشبكة.
- ميديكير سيليكت. هذا تأمين تكميلي يغطي تكاليف الجزأين (أ) و (ب) طالما أنك تذهب إلى مزود في شبكة الخطة.
- تكلفة الرعاية الطبية. خيارات السياسة الأساسية والمحسّنة تدفع تكاليفك. تتضمن الخطط شبكة موفر ولا تتوفر إلا إذا كنت تعيش في منطقة الخطة.
الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية)
تتوفر خطط Medicare Advantage (الجزء C) من خلال شركات التأمين الخاصة مع تجميع جميع مزاياك في خطة واحدة.
تقدم Medicare Advantage خططًا من خلال شركات التأمين الخاصة. تجمع هذه الخطط معًا مزايا الجزأين "أ" و "ب". تشتمل معظم خطط مزايا برنامج Medicare أيضًا على تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، وبعضها يشمل:
- طب الأسنان
- رؤية
- سمع
- توصيل الوجبات المنزلية
- اكراميات العافية
- النقل إلى المواعيد الطبية
غالبًا ما تحتوي خطط Medicare Advantage أيضًا على الحد الأقصى من الجيب ، مما يعني أنك تدفع مبلغًا قابلًا للخصم وتأمينًا مشتركًا بحد أقصى ، ثم تغطي الخطة تكاليفك لبقية العام. لا يحتوي OriginalMedicare على حد أقصى من الجيب.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية ويسكونسن؟
تقدم شركات النقل هذه خطط Medicare Advantage في ولاية ويسكونسن:
- ايتنا ميديكير
- نشيد بلو كروس وبلو شيلد
- دين هيلث بلان ، إنك.
- HealthPartners
- هيومانا
- ميديكا
- خطط مزايا الرعاية الصحية للشبكة الصحية
- ميزة كوارتز ميديكير
- خطة الصحة الأمنية في ولاية ويسكونسن ، Inc.
- المتحدة للرعاية الصحية
ستختلف الخيارات المتاحة لخطتك اعتمادًا على المقاطعة التي تعيش فيها.
أنواع خطط Medicare Advantage
بالإضافة إلى اختيار شركة النقل ، هناك أيضًا عدة أنواع مختلفة من خطط Medicare Advantage المتوفرة في ولاية ويسكونسن.
- منظمة صيانة الصحة (HMO). في HMO ، طبيب الرعاية الأولية (PCP) تختار تنسيق الرعاية وتحيلك إلى المتخصصين داخل الشبكة. لا يتم تغطية الرعاية خارج الشبكة إلا في حالات الطوارئ. لتجنب النفقات غير المتوقعة ، اتبع جميع قواعد الخطة بعناية.
- نقطة الخدمة (POS). احصل على الرعاية من شبكة من المستشفيات والأطباء والمرافق التي تغطيها الخطة. تتوفر رعاية نقاط البيع خارج الشبكة ، ولكنها تكلف أكثر. قد تحتاج أيضًا إلى إحالة من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك للحصول على رعاية خارج الشبكة.
- خطة المزود المفضل (PPP). تتم تغطية الفوائد عند استخدام شبكة مزودي الخدمة في الخطة. قد تتم تغطية بعض الرعاية خارج الشبكة ، ولكنها ستكلف أكثر. غالبًا ما يقتصر مقدمو الخدمة داخل الشبكة على مناطق جغرافية معينة.
- الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS). يمكنك الذهاب إلى أي طبيب معتمد من Medicare يقبل خطة PFFS. يتم التفاوض على شروط التغطية والسداد بين المزود والخطة. لا يقبل جميع الأطباء والمرافق خطط PFFS.
- حساب توفير Medicare (MSA). بوليصة تأمين صحي للخصم العالي تغطي الجزأين (أ) و (ب) وحساب توفير لدفع التكاليف الطبية المعتمدة. يقوم برنامج Medicare بإيداع مبلغ معين في MSA كل عام. يمكن أن تكون المبالغ المقتطعة عالية جدًا وقد لا يغطي المبلغ المودع كل ذلك.
- خطة الاحتياجات الخاصة (SNP). يتوفر SNP إذا كنت بحاجة إلى رعاية منسقة أو إدارة رعاية لأنك تعاني من حالات مزمنة أو معاقة أو أنك مؤهل للحصول على Medicare و Medicaid (مؤهل مزدوج).
من هو المؤهل للحصول على الرعاية الطبية في ولاية ويسكونسن؟
تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare في ولاية ويسكونسن عندما تبلغ 65 عامًا إذا كنت مواطنًا أمريكيًا أو مقيماً قانونياً لمدة خمس سنوات أو أكثر. قد تكون مؤهلاً أيضًا إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا و:
- تلقيت استحقاقات الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة 24 شهرًا على الأقل
- لديك مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو زرع الكلى
- لديك التصلب الجانبي الضموري (ALS)
متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Wisconsin؟
فترة التسجيل الأولية
يمكنك التسجيل في برنامج Medicare لأول مرة حتى 3 أشهر قبل أن تبلغ 65 عامًا ، وتبدأ التغطية في اليوم الأول من ذلك الشهر. يمكنك أيضًا التسجيل خلال شهر ميلادك أو بعده بثلاثة أشهر ، ولكن هناك تأخير قبل بدء التغطية.
إذا قررت التسجيل في خطة Medicare Advantage ، فستظل بحاجة إلى التسجيل أولاً في الجزأين A و B عندما تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare ، ودفع قسط الجزء ب.
يمكنك بعد ذلك اختيار ما إذا كنت تريد خطة الجزء ج.
فترة التسجيل الخاصة
في بعض الظروف الخاصة ، يمكنك التسجيل في Medicare خارج الفترات العادية. تتضمن الأمثلة على الظروف التي قد تسمح لك بالتأهل فقدان خطة يرعاها صاحب العمل أو الخروج من منطقة خدمة خطتك.
فترة الانتخابات السنوية
خلال فترة الانتخابات السنوية ، يمكنك إجراء تغييرات على خطتك الحالية أو التبديل بين برنامج Medicare الأصلي و Medicare Advantage.
فترة الانتخابات السنوية من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر.
فترة التسجيل العامة
إذا لم تسجل في برنامج Medicare أثناء فترة التسجيل الأولية ، فيمكنك التسجيل في أجزاء برنامج Medicare A أو B أو D خلال فترة التسجيل العامة. قد تكون هناك عقوبة للتسجيل المتأخر.
فترة التسجيل العامة هي من 1 يناير إلى 21 مارس.
فتح باب التسجيل في برنامج Medicare Advantage
يمكنك التبديل من خطة Medicare الأصلية إلى خطة Medicare Advantage أثناء التسجيل المفتوح في Medicare Advantage. يمكنك أيضًا التبديل من خطة Medicare Advantage إلى خطة Medicare الأصلية خلال هذا الوقت.
يبدأ التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage من 1 يناير إلى 21 مارس.
نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في ولاية ويسكونسن
يمكنك التسجيل عبر الإنترنت ، عن طريق الهاتف (800-772-1213 أو TTY 800-325-0778) ، أو شخصيًا إلى Medicare Wisconsin. راجع بعناية جميع الخطط المتاحة للتأكد من أنها:
- تغطية الرعاية التي تحتاجها
- تضمين الأطباء والمرافق في شبكتهم التي تريد استخدامها
- لديك أقساط ميسورة ، وخصومات ، وحد أقصى من الجيب
- تم تصنيفها بدرجة عالية لرضا المريض وجودته
ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟
عندما تكون مستعدًا للاشتراك في برنامج Medicare في ويسكونسن:
- قارن الخطط للحصول على التغطية المناسبة والتكاليف المعقولة
- حدد فترة التسجيل الخاصة بك وقم بتمييز التقويم الخاص بك لتجنب فقدان الموعد النهائي
- اتصل بـ Wisconsin SHIP إذا كان لديك أي أسئلة
موارد الرعاية الطبية ويسكونسن
- إدارة الخدمات الصحية في ولاية ويسكونسن (608-266-1865)
- دليل التأمين الصحي للأشخاص الذين لديهم ميديكير
- ميزة ميديكير في ولاية ويسكونسن
- قائمة بوالص التأمين التكميلية الخاصة بـ Medicare
- Medicare.gov أو 800-633-4227 (800-MEDICARE)
تم تحديث هذه المقالة في 6 أكتوبر 2020 لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
