فهم أهلية الجزء د من برنامج Medicare

لا يقتصر برنامج Medicare على الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق. يمكنك أيضًا أن تكون مؤهلاً للحصول على Medicare إذا كنت تستوفي معايير أخرى معينة. يتم تضمين الجزء د من برنامج Medicare ، وهو عبارة عن خطة الأدوية الموصوفة من Medicare ، في هذه الأهلية.

لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب أن تكون مؤهلاً بإحدى الطرق التالية:

• عمرك 65 عامًا ويمكنك التسجيل في الجزأين A و B. من برنامج Medicare.
• تلقيت مدفوعات إعاقة من الضمان الاجتماعي لمدة عامين على الأقل. يتم التنازل عن فترة انتظار Medicare إذا تلقيت تشخيصًا بالتصلب الجانبي الضموري (ALS). مع هذا الشرط ، تكون مؤهلاً في الشهر الأول الذي تتلقى فيه دفعة إعاقة.
• تتلقى تشخيصًا لمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو الفشل الكلوي وتحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى. يمكن لموظفي السكك الحديدية الذين لديهم ESRD الاتصال بالضمان الاجتماعي لمعرفة مدى الأهلية للحصول على Medicare على الرقم 800-772-1213.
• يمكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة التأهل إذا كان لديهم أحد الوالدين على الأقل مؤهل للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي.

تذكر: أنت مؤهل للجزء د إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicare.

ما هي متطلبات الأهلية للجزء D من برنامج Medicare؟

دعونا الآن نلقي نظرة على أهلية الجزء د من برنامج Medicare بمزيد من التفصيل. تشمل متطلبات الأهلية الرئيسية للجزء د من برنامج Medicare ما يلي:

سن 65 أو أكبر

بالنسبة لمعظم الأشخاص ، تصبح مؤهلاً أولاً للتسجيل في برنامج Medicare Part D من 3 أشهر قبل عيد ميلادك الخامس والستين إلى 3 أشهر بعد عيد ميلادك.

عندما تجد خطة للانضمام ، ستحتاج إلى تقديم رقم Medicare الفريد الخاص بك والتاريخ الذي أصبحت فيه مؤهلاً. يمكنك التسجيل عبر الإنترنت ، أو الاتصال بمزود خطة الجزء د الذي تريده مباشرةً ، أو الاتصال بـ 800-MEDICARE للحصول على المساعدة في الخطة.

إعاقة مؤهلة

إذا لم تكن تبلغ من العمر 65 عامًا ولكن لديك إعاقة تؤهلك لتلقي مزايا الضمان الاجتماعي أو إعاقة تقاعد السكك الحديدية ، فأنت مؤهل للحصول على الجزء د قبل 3 أشهر من دفع الاستحقاقات 25 شهرًا حتى 3 أشهر بعد الشهر الخامس والعشرين من تلقي المزايا.

مواعيد نهائية مهمة

هناك قواعد تحدد متى يمكنك التسجيل في خطة الجزء د من برنامج ميديكير ولا يمكنك ذلك. هناك تواريخ التسجيل والتواريخ التي يمكنك فيها تغيير خطتك وتواريخ إسقاط التغطية الخاصة بك. فيما يلي نظرة عامة أساسية على التواريخ المهمة لإضافة أو تعديل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير.

من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر

هذه هي فترة التسجيل المفتوحة. إذا كنت مؤهلاً ، فيمكنك خلال هذه الفترة:

• التسجيل في خطة توفر تغطية الوصفات الطبية
• تغيير خطط الجزء د
• إسقاط تغطية الجزء د ، مما قد يؤدي إلى فرض عقوبات إذا لم يكن لديك تغطية الوصفات الطبية

من 1 يناير إلى 31 مارس

يمكنك تغيير أو إسقاط خطط Medicare Advantage مع تغطية الجزء D أو الانضمام إلى Medicare الأصلية (الجزأين A و B) خلال هذا الوقت.

لا يمكنك الانضمام إلى خطة الجزء د خلال هذا الوقت إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي.

من 1 أبريل إلى 30 يونيو

إذا قمت بالتسجيل في تغطية أجزاء برنامج Medicare A أو B وأردت إضافة الجزء D ، فيمكنك التسجيل خلال هذه الفترة في المرة الأولى. بعد ذلك ، لتغيير خطط الجزء د ، يجب عليك انتظار التسجيل المفتوح (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر).

إذا كانت لديك أسئلة حول تغطية الجزء D من برنامج Medicare أو فترات التسجيل الخاصة بك ، فتواصل مع شركة التأمين التي تشتري منها التغطية الخاصة بك ، أو اتصل بملاح الشبكة الوطنية لبرامج مساعدة التأمين الصحي الحكومية (SHIP) ، أو اتصل بـ 800-MEDICARE.

ما هي عقوبة قسط الجزء د من برنامج Medicare؟

من الجيد الاشتراك في خطة الجزء د عندما تصبح مؤهلاً ، حتى إذا كنت لا تتناول أي أدوية موصوفة. لماذا؟ يضيف برنامج Medicare غرامة قدرها 1 بالمائة إلى قسطك بشكل دائم إذا لم تسجل في غضون 63 يومًا من فترة أهليتك الأولية.

يتم احتساب معدل العقوبة بناءً على معدل القسط الوطني للعام الحالي مضروبًا في عدد الأشهر التي لم تسجل فيها عندما كنت مؤهلاً. لذلك ، إذا انتظرت ، فستستند قيمة الغرامة الإضافية إلى المدة التي لم تكن لديك فيها تغطية PartD. هذا يمكن أن يضيف.

يتغير القسط الأساسي من سنة إلى أخرى. إذا ارتفع قسط التأمين أو انخفض ، تتغير العقوبة أيضًا.

إذا كان لديك خطة Medicare Advantage ، فعند بلوغك 65 عامًا ، لا تزال بحاجة إلى تغطية الجزء د.

يمكنك تجنب العقوبة إذا كان لديك برنامج Medicare "تغطية موثوقة" من خطة أخرى. هذا يعني أن لديك تغطية دوائية تساوي على الأقل تغطية الجزء د الأساسي من برنامج Medicare من مصدر آخر ، مثل صاحب العمل.

نظرًا لأن العقوبة يمكن أن تضيف إلى التكلفة الإضافية الخاصة بك ، فمن المنطقي شراء خطة الجزء د بتكلفة منخفضة عندما تصبح مؤهلاً. يمكنك تغيير الخطط خلال كل وقت تسجيل مفتوح إذا كنت بحاجة إلى تغطية مختلفة.

ما هي خيارات تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير؟

يتم تقديم جميع خطط الجزء (د) والأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال التأمين الخاص. يختلف التوفر باختلاف الولاية.

تعتمد الخطة المناسبة لك على ميزانيتك وتكاليف الدواء وما تريد دفعه مقابل الأقساط والخصومات. لدى Medicare أداة لمساعدتك في مقارنة الخطط في منطقتك بالتطلع إلى عام 2020.

• الجزء د. تغطي هذه الخطط الأدوية الموصوفة لخدمات العيادات الخارجية. يجب أن تقدم جميع الخطط مستوى أساسيًا من تغطية الأدوية بناءً على قواعد Medicare. تعتمد تغطية الخطة المحددة على كتيب وصفات الخطط أو قائمة الأدوية. إذا أراد طبيبك تغطية دواء ليس جزءًا من قائمة تلك الخطة ، فسيلزمه كتابة خطاب استئناف. كل قرار متعلق بتغطية الأدوية غير الرسمية هو قرار فردي.
• الجزء ج (خطط الميزة). يمكن أن يعتني هذا النوع من الخطط بجميع احتياجاتك الطبية (الأجزاء أ ، ب ، د) ، بما في ذلك تغطية الأسنان والرؤية. قد تكون الأقساط أعلى وقد تضطر إلى الذهاب إلى أطباء الشبكة والصيدليات.
• مكمل ميديكار (Medigap). تساعد هذه الخطط في دفع بعض أو كل التكاليف النثرية (OOP) مثل الخصومات والتكاليف المشتركة. هناك 10 خطط متاحة. يمكنك مقارنة الأسعار والتغطية مع فجوة تغطية Medicare الأصلية وأقساط التأمين. اختر الخيار الأفضل لمنحك أقصى قدر من الفوائد بأقل الأسعار.

لا تغطي خطط Medigap الجديدة عمليات مشاركة العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أو الخصومات. أيضًا ، لا يمكنك شراء تأمين Medigap إذا كان لديك خطة Medicare Advantage.

إذا كنت تتناول أدوية تخصصية أو باهظة الثمن أو كنت تعاني من حالة مزمنة تتطلب أدوية ، فاختر الخطة بناءً على ما تغطيه لتوفر لك أكبر فائدة.

نصائح لاختيار خطة الجزء د من برنامج ميديكير

تذكر أن الخطة التي تختارها ليست ثابتة. إذا تغيرت احتياجاتك من سنة إلى أخرى ، يمكنك التبديل إلى خطة أخرى في فترة التسجيل المفتوحة التالية. سيتعين عليك البقاء في الخطة لمدة عام كامل ، لذا اختر بعناية.

عند استخدام مكتشف خطة Medicare لاختيار خطة الجزء د ، أدخل الأدوية والجرعات ، ثم حدد خيارات الصيدلية الخاصة بك. من بين خطط الأدوية المتاحة ، سترى أقل خطة قسط شهرية معروضة أولاً. ضع في اعتبارك أن أقل خطة قسط قد لا تناسب احتياجاتك.

توجد قائمة منسدلة على يمين الشاشة تسرد ثلاثة خيارات: أقل قسط شهري ، وأدنى خصم سنوي للعقار ، وأدنى عقار بالإضافة إلى تكلفة قسط. انقر فوق جميع الخيارات وانظر في اختياراتك قبل اتخاذ القرار النهائي.

• اختر خطة بناءً على احتياجاتك الصحية والأدوية بشكل عام.
• المكان الذي تعيش فيه - مثل إذا كنت تعيش في ولايات متعددة خلال العام أو في موقع ريفي - قد يؤثر على الخطط المتاحة. اطلب من الملاح المساعدة مع الخيار الأفضل.
• يمكن أن تختلف تكاليف OOP الخاصة بك لأقساط التأمين والخصومات والمشاركة مع الخطط. راجع ما لم تتم تغطيته. أضف تكاليف العناصر غير المغطاة ثم قارن ذلك بأقساط أقل لمعرفة الخيار الأفضل.
• تعتمد خطط أسعار Medicare على استبيانات الأعضاء ومعايير أخرى من 1 إلى 5. تحقق من تصنيف الخطة قبل اتخاذ قرارك. يمكنك التبديل مرة واحدة إلى خطة من فئة الخمس نجوم من خطة ذات تصنيف أقل بين 8 ديسمبر و 3 نوفمبر.
• يمكنك إضافة تغطية Medigap لتكاليف OOP إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي مع تغطية الجزء د.
• إذا كان لديك أطباء وصيدليات تحبهم ، فتأكد من إدراجهم في شبكة خطتك.

من المهم أن تعرف عند استخدام Medicare.gov

تم تحديث موقع الويب Medicare.gov مؤخرًا. إذا كنت جديدًا في برنامج Medicare ، فهناك اختلافات مهمة. سيُظهر الشكل الجديد أقل قسط تكلفة بالخط العريض أولاً. ومع ذلك ، قد لا يكون هذا هو الخيار الأفضل لاحتياجاتك. انظر بعناية إلى التركيبات المختلفة وقارن التغطيات المتعلقة بالأدوية التي تتناولها.

الخط السفلي

يُعد الجزء D من برنامج Medicare ميزة مهمة تساعد في دفع ثمن الأدوية الموصوفة التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب).

توجد خطط دوائية خاصة يمكنك إضافتها إلى تغطية Medicare الأصلية الخاصة بك ، أو يمكنك اختيار خطة Medicare Advantage (الجزء ج) مع تغطية الأدوية. قد توفر هذه الخطط أيضًا فوائد الأسنان والرؤية. ضع في اعتبارك أن الأقساط قد تكون أعلى وقد تضطر إلى الذهاب مع الأطباء والصيدليات داخل الشبكة.

إذا كانت لديك تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية من خلال صاحب العمل أو النقابة التي تكون على الأقل جيدة مثل تغطية Medicare الأساسية ، فيمكنك الاحتفاظ بهذه الخطة. اذهب مع ما يمنحك أفضل تغطية بأفضل سعر.

تذكر ، هناك عقوبة دائمة تضاف إلى قسطك إذا لم تختر خطة دوائية أو لديك تغطية للأدوية عندما تكون مؤهلاً.

تم تحديث موقع الويب Medicare.gov مؤخرًا وتغيرت الخيارات والعروض. تواصل مع ملاح الدولة أو اتصل على 800-MEDICARE للمساعدة في اختيار أفضل خطة لك.

اقرأ هذا المقال باللغة الاسبانية