كيف يتم تمويل Medicare: من يدفع مقابل Medicare؟

• يتم تمويل Medicare بشكل أساسي من خلال قانون مساهمات التأمين الفيدرالي (FICA).
• تساهم الضرائب من FICA في صندوقين استئمانيين يغطيان نفقات الرعاية الطبية.
• يغطي الصندوق الاستئماني لتأمين المستشفيات من Medicare (HI) تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare.
• يغطي الصندوق الاستئماني للتأمين الطبي التكميلي (SMI) تكاليف الجزء B والجزء D من برنامج Medicare.
• يتم تمويل تكاليف Medicare الأخرى من أقساط الخطة وفوائد الصناديق الاستئمانية والصناديق الأخرى المعتمدة من الحكومة.

ميديكير هو خيار تأمين صحي تموله الحكومة يوفر تغطية لملايين الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، وكذلك الأفراد الذين يعانون من ظروف معينة. على الرغم من الإعلان عن بعض خطط Medicare على أنها "مجانية" ، يبلغ إجمالي نفقات Medicare مئات المليارات من الدولارات كل عام.

إذن ، من يدفع مقابل الرعاية الطبية؟ يتم تمويل الرعاية الطبية من خلال العديد من الصناديق الاستئمانية الممولة من الضرائب ، وفوائد الصناديق الاستئمانية ، وأقساط المستفيدين ، والأموال الإضافية التي وافق عليها الكونجرس.

سوف تستكشف هذه المقالة الطرق المختلفة التي يتم بها تمويل كل جزء من برنامج Medicare والتكاليف المرتبطة بالتسجيل في خطة Medicare.

كيف يتم تمويل ميديكير؟

في عام 2017 ، غطى برنامج Medicare أكثر من 58 مليون مستفيد ، وتجاوز إجمالي النفقات للتغطية 705 مليار دولار.

يتم دفع نفقات الرعاية الطبية بشكل أساسي من خلال صندوقين استئمانيين:

• الصندوق الاستئماني لتأمين المستشفيات الطبية (HI)
• الصندوق الاستئماني للتأمين الطبي التكميلي (SMI)

قبل أن نتعمق في كيفية دفع كل صندوق من هذه الصناديق الاستئمانية لـ Medicare ، يجب أن نفهم أولاً كيف يتم تمويلها.

في عام 1935 ، تم سن قانون مساهمات التأمين الفيدرالي (FICA). يضمن هذا الحكم الضريبي التمويل لكل من برامج الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي من خلال كشوف المرتبات وضرائب الدخل. وإليك كيف يعمل:

• من إجمالي راتبك ، يتم اقتطاع 6.2 في المائة من أجل الضمان الاجتماعي.
• بالإضافة إلى ذلك ، يتم اقتطاع 1.45 بالمائة من إجمالي راتبك من أجل Medicare.
• إذا كنت موظفًا لدى شركة ، فإن صاحب العمل يطابق 6.2 بالمائة للضمان الاجتماعي و 1.45 بالمائة للرعاية الطبية ، ليصبح المجموع 7.65 بالمائة.
• إذا كنت تعمل لحسابك الخاص ، فستدفع 7.65 في المائة إضافية كضرائب.

يذهب مخصص الضريبة بنسبة 2.9 في المائة لـ Medicare مباشرة إلى الصندوقين الاستئمانيين اللذين يوفران تغطية لنفقات Medicare. يساهم جميع الأفراد العاملين حاليًا في الولايات المتحدة بضرائب FICA لتمويل برنامج Medicare الحالي.

تشمل المصادر الإضافية لتمويل Medicare ما يلي:

• الضرائب المدفوعة على دخل الضمان الاجتماعي
• الفائدة من الصندوقين الاستئمانيين
• الأموال التي وافق عليها الكونجرس
• أقساط التأمين من الأجزاء A و B و D من برنامج Medicare

يوفر الصندوق الاستئماني لبرنامج Medicare HI بشكل أساسي التمويل للجزء أ من برنامج Medicare. بموجب الجزء أ ، يتم تغطية المستفيدين من خدمات المستشفى ، بما في ذلك:

• رعاية المرضى الداخليين
• رعاية إعادة التأهيل للمرضى الداخليين
• رعاية منشأة التمريض
• عناية صحية منزلية
• رعاية المسنين

يوفر الصندوق الاستئماني SMI التمويل بشكل أساسي لبرنامج Medicare Part B و Medicare Part D. بموجب الجزء B ، يتلقى المستفيدون تغطية للخدمات الطبية ، بما في ذلك:

• الخدمات الوقائية
• خدمات التشخيص
• خدمات العلاج
• خدمات الصحة العقلية
• بعض الأدوية واللقاحات الموصوفة
• المعدات الطبية المعمرة
• التجارب السريرية

يساعد كلا الصندوقين الاستئمانيين أيضًا في تغطية تكاليف إدارة Medicare ، مثل تحصيل ضرائب Medicare ، ودفع الفوائد ، والتعامل مع حالات الاحتيال وإساءة استخدام Medicare.

على الرغم من أن الجزء D من برنامج Medicare يتلقى بعض التمويل من الصندوق الاستئماني SMI ، فإن جزءًا من التمويل لكل من Medicare Part D و Medicare Advantage (الجزء C) يأتي من أقساط المستفيد. بالنسبة لخطط Medicare Advantage على وجه الخصوص ، يجب دفع أي تكاليف لا يغطيها تمويل Medicare بأموال أخرى.

كم تكلفة الميديكير في عام 2020؟

هناك تكاليف مختلفة مرتبطة بالتسجيل في برنامج Medicare. فيما يلي بعض الأشياء التي ستلاحظها في خطة Medicare الخاصة بك:

• الأقساط. قسط التأمين هو المبلغ الذي تدفعه للبقاء مسجلاً في برنامج Medicare. الجزأين (أ) و (ب) ، اللذين يشكلان برنامج Medicare الأصلي ، لهما أقساط شهرية. بعض خطط Medicare Part C (Advantage) لها قسط منفصل ، بالإضافة إلى تكاليف Medicare الأصلية. تتقاضى خطط الجزء D وخطط Medigap أيضًا قسطًا شهريًا.
• خصم (خصومات. المبلغ المقتطع هو مبلغ المال الذي تدفعه قبل أن يغطي برنامج Medicare خدماتك. يحتوي الجزء أ على خصم لكل فترة مزايا ، في حين أن الجزء ب له خصم سنويًا. بعض خطط الجزء (د) وخطط Medicare Advantage مع تغطية الأدوية لها أيضًا خصم للأدوية.
• المدفوعات المشتركة. المدفوعات المشتركة هي رسوم تدفعها مقدمًا في كل مرة تزور فيها طبيبًا أو أخصائيًا. تتقاضى خطط Medicare Advantage ، وخاصة خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) ومنظمة المزود المفضل (PPO) ، مبالغ مختلفة مقابل هذه الزيارات. تتقاضى خطط الجزء د من برنامج ميديكير دفعات مشتركة متنوعة بناءً على الأدوية التي تتناولها.
• تأمين العملة. التأمين المشترك هو النسبة المئوية لتكلفة الخدمات التي يجب أن تدفعها من جيبك. بالنسبة للجزء أ من برنامج Medicare ، يزيد التأمين المشترك كلما طالت مدة استخدامك لخدمات المستشفى. بالنسبة إلى الجزء ب من برنامج Medicare ، يكون التأمين المشترك هو مقدار النسبة المئوية المحددة. يتقاضى الجزء د من برنامج Medicare رسومًا تأمينًا مشتركًا أو دفعًا مشتركًا مقابل أدويتك.
• الحد الأقصى من الجيب. تضع جميع خطط Medicare Advantage حدًا أقصى لمقدار الأموال التي ستنفقها من جيبك ؛ هذا يسمى الحد الأقصى من الجيب. يختلف هذا المبلغ اعتمادًا على خطة Advantage الخاصة بك.
• تكاليف الخدمات التي لا تغطيها خطتك. إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare لا تغطي الخدمات التي تحتاجها ، فستكون مسؤولاً عن دفع هذه التكاليف من جيبك.

لكل جزء من أجزاء برنامج Medicare مجموعة مختلفة من التكاليف ، كما هو مذكور أعلاه. إلى جانب الصندوقين الاستئمانيين اللذين تم إنشاؤهما لكل جزء من أجزاء برنامج Medicare ، تساعد بعض هذه التكاليف الشهرية أيضًا في دفع تكاليف خدمات Medicare.

تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare

قسط الجزء أ هو 0 دولار لبعض الأشخاص ، ولكن يمكن أن يصل إلى 458 دولارًا للآخرين ، اعتمادًا على المدة التي عملت فيها.

المبلغ المقتطع من الجزء "أ" هو 1،408 دولارات أمريكية لكل فترة مزايا ، والتي تبدأ من لحظة دخولك المستشفى وتنتهي بمجرد الإفراج عنك لمدة 60 يومًا.

التأمين المشترك للجزء أ هو 0 دولار أمريكي لأول 60 يومًا من إقامتك في المستشفى. بعد اليوم 60 ، يمكن أن يتراوح التأمين المشترك الخاص بك من 352 دولارًا أمريكيًا في اليوم للأيام من 61 إلى 90 إلى 704 دولارًا أمريكيًا "للاحتياطي مدى الحياة" أيامًا بعد يوم 90. ويمكن حتى أن يصل إلى 100 بالمائة من التكاليف ، اعتمادًا على طول يقضي.

تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare

يبدأ قسط الجزء ب من 144.60 دولارًا ويزداد بناءً على مستوى الدخل الإجمالي السنوي.

المبلغ المقتطع من الجزء "ب" هو 198 دولارًا أمريكيًا لعام 2020. على عكس الجزء "أ" القابل للخصم ، يكون هذا المبلغ سنويًا وليس لكل فترة مزايا.

يمثل التأمين المشترك من الجزء "ب" 20 بالمائة من تكلفة المبلغ المعتمد من برنامج Medicare. هذا هو المبلغ الذي وافق Medicare على دفعه لمزودك مقابل خدماتك الطبية. في بعض الحالات ، قد تكون مدينًا أيضًا برسوم زائدة من الجزء "ب".

تكاليف الجزء ج (الميزة) الخاصة ببرنامج Medicare

بالإضافة إلى تكاليف برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) ، تفرض بعض خطط Medicare Advantage أيضًا قسطًا شهريًا للبقاء مسجلاً. إذا كنت مسجلاً في خطة الجزء ج التي تغطي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فقد تضطر أيضًا إلى دفع خصم الدواء ، والمدفوعات المشتركة ، والتأمين المشترك. بالإضافة إلى ذلك ، ستكون مسؤولاً عن مبالغ المدفوعات المشتركة عندما تزور طبيبك أو أخصائي.

تكاليف الجزء د من برنامج Medicare

يختلف قسط الجزء D بناءً على الخطة التي تختارها ، والتي يمكن أن تتأثر بموقعك والشركة التي تبيع الخطة. إذا تأخرت في التسجيل في خطة الجزء د ، فقد تكون هذه القسط أعلى.

يختلف الجزء القابل للخصم أيضًا وفقًا للخطة التي تسجل فيها. الحد الأقصى للمبلغ القابل للخصم الذي يمكن أن تفرضه خطة الجزء د عليك هو 435 دولارًا في عام 2020.

تعتمد مبالغ الدفعة المشتركة والتأمين المشترك في الجزء د كليًا على الأدوية التي تتناولها ضمن كتيب وصفات خطة الأدوية الخاصة بك. تحتوي جميع الخطط على كتيب وصفات ، وهو عبارة عن مجموعة من جميع الأدوية التي تغطيها الخطة.

تكاليف مكملات Medicare (Medigap)

يختلف قسط Medigap اعتمادًا على نوع التغطية التي تسجل فيها. على سبيل المثال ، قد تكلف خطط Medigap مع عدد أقل من المسجلين وتغطية أكبر تكلفة أكثر من خطط Medigap التي تغطي أقل.

فقط تذكر أنه بمجرد التسجيل في خطة Medigap ، سيتم الآن تغطية بعض تكاليف Medicare الأصلية من خلال خطتك.

الوجبات الجاهزة

يتم تمويل Medicare بشكل أساسي من خلال الصناديق الاستئمانية وأقساط المستفيدين الشهرية والصناديق المعتمدة من الكونجرس وفوائد الصناديق الاستئمانية. تستخدم الأجزاء A و B و D من Medicare أموال الصندوق الاستئماني للمساعدة في دفع مقابل الخدمات. يتم تمويل التغطية الإضافية لبرنامج Medicare Advantage بمساعدة الأقساط الشهرية.

يمكن أن تتراكم التكاليف المرتبطة ببرنامج Medicare ، لذا من المهم أن تعرف ما الذي ستدفعه من جيبك بمجرد التسجيل في خطة Medicare.

للتسوق من أجل خطط Medicare في منطقتك ، قم بزيارة Medicare.gov لمقارنة الخيارات القريبة منك.