- قد يغطي برنامج Medicare الأصلي بعض خدمات إدارة الوزن ولكنه لا يغطي بشكل عام معظم برامج أو خدمات أو أدوية إنقاص الوزن.
- تغطي بعض خطط Medicare Advantage خدمات الصحة والعافية التي تتعلق بفقدان الوزن ، مثل برامج اللياقة البدنية وعضوية الصالة الرياضية.
- في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا طبيًا ، سيغطي Medicare جراحة إنقاص الوزن إذا كنت تستوفي شروط الأهلية.
وفقًا لمسح 2013-2016 من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، حاول ما يقرب من نصف البالغين في الولايات المتحدة إنقاص الوزن خلال الاثني عشر شهرًا الماضية.
بالإضافة إلى التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة ، تعد برامج إنقاص الوزن خيارًا شائعًا للأشخاص الذين يرغبون في إنقاص الوزن الزائد. ومع ذلك ، يغطي برنامج Medicare برامج إنقاص الوزن فقط عندما تُعتبر "ضرورية من الناحية الطبية".
في هذه المقالة ، سنستكشف متى سيغطي برنامج Medicare برامج إنقاص الوزن ، وما هي الخدمات التي يغطيها Medicare ، وكيفية الحصول على أفضل تغطية Medicare لمساعدتك في الحفاظ على وزن صحي لك.
هل تقدم الميديكير تغطية لبرامج إنقاص الوزن؟
بينما يقدم برنامج Medicare مجموعة متنوعة من الخدمات الوقائية لمساعدتك في الحصول على وزن صحي ، إلا أنه لا يغطي بشكل عام خدمات أو برامج أو أدوية إنقاص الوزن. وتشمل هذه:
- خدمات مثل توصيل الوجبات لفقدان الوزن
- برامج مثل Nutrisystem أو Weight Watchers
- حبوب أو أدوية الحمية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء
ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي سيقدم فيها برنامج Medicare الأصلي فحوصات وقائية لفقدان الوزن واستشارات غذائية - طالما أنك تستوفي معايير الأهلية.
بالإضافة إلى ذلك ، تقدم بعض خطط Medicare Advantage (Part C) خدمات صحية وعافية إضافية ، مثل برامج اللياقة البدنية وعضوية الصالة الرياضية.
دعنا نتعمق في البرامج والخدمات التي يغطيها برنامج Medicare والتي قد تساعد في إنقاص الوزن.
ما هي خدمات إنقاص الوزن التي يغطيها الميديكير؟
لا يقدم برنامج Medicare خدمات إنقاص الوزن لجميع المسجلين ما لم يكن ذلك ضروريًا لإجراء طبي ، مثل التحضير لجراحة السمنة ، أو كجزء من الرعاية الوقائية.
دعنا نراجع قواعد الأهلية لكل خدمة مغطاة من قبل Medicare لفقدان الوزن.
فحوصات واستشارات السمنة
إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديك (BMI) يبلغ 30 أو أكثر ، فإن برنامج Medicare يغطي فحوصات السمنة والاستشارات السلوكية.
يجب أن يقوم طبيبك أو طبيب الرعاية الأولية بإجراء هذه الخدمات الوقائية في مكتب الطبيب أو في مكان للرعاية الأولية. يشملوا:
- فحص السمنة
- التقييم الغذائي
- استشارات التغذية
تعتبر فحوصات السمنة والاستشارات السلوكية من الخدمات الوقائية التي يغطيها الجزء ب من برنامج ميديكير. الجزء ب هو جزء من برنامج ميديكير الأصلي.
لن تكلفك معظم هذه الخدمات شيئًا من جيبك طالما أنك قد استوفيت المبلغ المقتطع من الجزء "ب" لهذا العام.
استشارات غذائية
غالبًا ما يستخدم العلاج بالتغذية الطبية (MNT) لعلاج وإدارة بعض الحالات الصحية ، مثل مرض السكري أو أمراض الكلى. يشمل هذا النوع من العلاج:
- تقييم التغذية ونمط الحياة
- جلسات علاج غذائي
- إدارة نمط الحياة
- زيارات المتابعة
سيغطي برنامج Medicare MNT إذا كان لديك أي من الحالات المذكورة أعلاه أو خضعت لعملية زرع كلية خلال آخر 36 شهرًا. يتلقى مرضى غسيل الكلى أيضًا MNT كجزء من الرعاية القياسية.
يعتبر MNT وقائيًا ، لذلك لا توجد تكلفة من الجيب مقابل هذه الخدمات. ومع ذلك ، سيحتاج طبيبك إلى إحالتك إلى اختصاصي تغذية مسجل للحصول على المشورة.
برامج اللياقة البدنية
لا يغطي برنامج Medicare الأصلي عضوية الصالة الرياضية أو برامج اللياقة البدنية.
ومع ذلك ، تقدم بعض خطط Medicare Advantage مزايا للصحة والعافية تغطي هذه الأنواع من الخدمات. قد تشمل هذه:
- SilverSneakers: أحد أشهر برامج اللياقة البدنية للبالغين من سن 65 وما فوق
- Renew Active: برنامج من UnitedHealthcare يغطي عضوية الصالة الرياضية وغيرها من برامج وفعاليات الصحة والعافية
- Silver & Fit: برنامج لياقة بدنية آخر يقدم خدمات على الصعيد الوطني سواء شخصيًا أو عبر الإنترنت
قبل التسجيل في خطة Medicare Advantage ، تحقق من نوع التغطية التي تقدمها لهذه البرامج. الخطط التي تتضمن هذا النوع من التغطية قد يكون لها تكاليف إضافية ، اعتمادًا على الشركة.
مرة أخرى ، إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي (الجزءان أ و ب) ، فلن تتم تغطيتك لأي من البرامج. ستدفع الثمن الكامل لهذه الخدمات من جيبك.
جراحة إنقاص الوزن
في بعض الحالات ، قد تكون جراحة علاج البدانة ضرورية من الناحية الطبية لفقدان الوزن بشكل كبير. بينما لا يغطي برنامج Medicare عمليات إنقاص الوزن لأسباب تتعلق بالمظهر ، فإنه سيغطي جراحة علاج البدانة إذا استوفيت المعايير التالية:
- كان مؤشر كتلة الجسم 35 أو أعلى
- حالة صحية أساسية واحدة على الأقل تتعلق بالسمنة
- المحاولات الطبية السابقة غير الناجحة لفقدان الوزن
تشمل تغطية الرعاية الطبية لهذه الإجراءات كلاً من إجراءات سوء الامتصاص وإجراءات السمنة التقييدية ، مثل:
- جراحة المجازة المعدية Roux-en-Y
- تحويل مسار البنكرياس الصفراوي مع تبديل الاثني عشر
- ربط المعدة القابل للتعديل
- تكميم المعدة
- ربط المعدة العمودي
سيغطي برنامج Medicare جراحة علاج البدانة إذا كنت تستوفي معايير الأهلية المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، ستكون مدينًا بتكاليف خطة Medicare القياسية للإجراء ، والتي قد تشمل:
- أي خصومات لم تدفعها بالفعل
- المدفوعات المشتركة لزيارات الطبيب والمتخصص
- Coinurance لأي إجراءات
ما الذي لم يتم تغطيته؟
لا يغطي برنامج Medicare معظم تدخلات إنقاص الوزن ، ما لم تكن وقائية أو ضرورية طبياً. قد تشمل تدخلات فقدان الوزن غير المغطاة ما يلي:
- برامج إنقاص الوزن مثل Weight Watchers أو Nutrisystem
- إجراءات إنقاص الوزن لأغراض جمالية بحتة ، مثل شفط الدهون
- أدوية إنقاص الوزن ، بما في ذلك "حبوب الحمية" المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء.
على الرغم من أن الميديكير يغطي معظم إجراءات جراحة السمنة ، إلا أنه لا يغطي إجراءات علاج البدانة التالية:
- بالون المعدة
- المجازة المعوية
- فتح ربط المعدة القابل للتعديل
- تكميم المعدة المفتوح
- تكميم المعدة بالمنظار
- رأب المعدة الرأسي المفتوح
- رأب المعدة الرأسي بالمنظار
إذا قمت بالتسجيل في أي من هذه البرامج غير المغطاة أو خضعت لأي من هذه الخدمات ، فقد ينتهي بك الأمر بدفع التكلفة الكاملة من جيبك.
يمكن أن تتراوح هذه التكاليف من أقل من 100 دولار شهريًا لبرامج مثل Weight Watchers ، إلى ما بين 2000 دولار إلى 4000 دولار لعمليات مثل شفط الدهون.
كيف يمكنني الحصول على أكبر تغطية لإدارة فقدان الوزن؟
يجب على المسجلين في برنامج Medicare المهتمين بالتغطية الإضافية للصحة والعافية لفقدان الوزن مقارنة خطط Medicare Advantage في منطقتهم.
تقدم معظم خطط Medicare Advantage تغطية إضافية تتجاوز تغطية Medicare الأصلية - خاصة عندما يتعلق الأمر بالامتيازات مثل برامج اللياقة البدنية وعضوية الصالة الرياضية.
إذا كنت تستوفي معايير التغطية المذكورة أعلاه لجراحة إنقاص الوزن ، فلن تحتاج إلى التسجيل في خطة Medicare Advantage لتتم تغطيتها لهذه الخدمات. سيتم تغطيتها بموجب خطة Medicare الأصلية الخاصة بك.
ومع ذلك ، إذا كنت ترغب في الحصول على دعم إضافي طويل الأجل بعد الجراحة ، فقد تقدم خطط Medicare Advantage هذه مزايا الصحة والعافية.
حتى إذا كانت خطة Medicare الخاصة بك لا تغطي خدمات إنقاص الوزن التي تهتم بها ، فهناك بعض التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة التي يمكنك إجراؤها بنفسك ، بما في ذلك:
- اتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا يحتوي على الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والدهون الصحية. ركز على البروتينات الخالية من الدهون وتناول اللحوم الحمراء والمعالجة باعتدال.
- تناول الكربوهيدرات المكررة باعتدال مثل الحلويات والصودا. هذه الأطعمة لها قيمة غذائية منخفضة وغالبًا ما تحل محل الخيارات المغذية.
- اشرب الماء كثيرًا واجعله المشروب الأساسي طوال اليوم. المشروبات الغازية والكحول والمشروبات الأخرى لا بأس بها في الاعتدال ولكن يمكن أن تضيف سعرات حرارية إضافية.
- ابحث عن نظام غذائي يناسبك على المدى الطويل وتجنب الحميات الغذائية شديدة التقييد أو الخطيرة. تواصل دائمًا مع طبيبك أولاً قبل إجراء أي تغييرات غذائية كبيرة.
الوجبات الجاهزة
يمكن أن تقدم برامج إنقاص الوزن نظام دعم رائعًا لمساعدتك في تحقيق أهدافك المتعلقة بفقدان الوزن. ومع ذلك ، لن يغطي برنامج Medicare الأصلي معظم خدمات إنقاص الوزن ما لم تكن وقائية أو قرر طبيبك أنها ضرورية من الناحية الطبية لحالتك.
إذا كنت تريد تغطية Medicare لهذه الخدمات الإضافية ، مثل عضويات الصالة الرياضية وبرامج اللياقة البدنية ، فستحتاج إلى العثور على خطة Medicare Advantage التي تلبي احتياجاتك.
