- سيغطي Medicare جزءًا من تكلفة جهاز CPAP إذا تم تشخيص إصابتك بانقطاع النفس الانسدادي النومي.
- تندرج تغطية أجهزة الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية ضمن تغطية الجزء ب من برنامج ميديكير للمعدات الطبية المعمرة.
- ستظل تدفع جزءًا من تكلفة جهاز CPAP ، ما لم تكن لديك خطة Medigap لتغطية هذه التكاليف.
جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) هو جهاز طبي يمنحك أكسجينًا إضافيًا بقليل من القوة.
إذا كنت مصابًا بانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) ، فإن جهاز الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية (CPAP) يتأكد من دفع الأكسجين إلى مجرى الهواء لمساعدتك في التغلب على توقف التنفس أو العوائق التي قد تؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين لديك.
يغطي برنامج Medicare هذه الأجهزة ، ولكن عليك تلبية معايير معينة. ومع ذلك ، سيتعين عليك عادةً دفع حصة من تكلفة جهاز CPAP.
ما هي التغطية التي يوفرها الميديكير لأجهزة ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر؟
يقدم برنامج Medicare الأصلي تغطية لأجهزة CPAP. يتكون برنامج Medicare الأصلي من الجزأين A (تأمين المستشفى) و B (التأمين الطبي).
الجزء ب من برنامج Medicare هو القسم الذي يدفع مقابل المعدات الطبية المعمرة (DME) ، مثل أجهزة الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية.
لتأمين جهاز CPAP الخاص بك ، تحتاج إلى التأكد من مشاركة طبيبك ومورد الجهاز في برنامج Medicare. يمكنك البحث هنا عن موفري الخدمة المحليين المعتمدين من Medicare والموردين هنا.
بعد ذلك ، يتعين عليك التأكد من أنك على اطلاع دائم بدفع أقساط الجزء ب من برنامج Medicare واستيفاء مبلغ الخصم السنوي.
بمجرد استيفاء هذا الخصم لمرة واحدة لهذا العام ، فأنت مسؤول عن 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare للمعدات المغطاة.
ماذا لو كان لدي خطة Medicare Advantage؟
خطط Medicare Advantage (الجزء C) هي منتجات تأمين خاصة تجمع بين الخدمات التي تقدمها Medicare الأصلية مع بعض الإضافات ، اعتمادًا على الخطة.
قد توفر هذه الأنواع من الخطط تغطية إضافية للمعدات والخدمات الطبية التي تقع ضمن تغطية الجزء ب من برنامج Medicare. سيعتمد المبلغ الذي ستدفعه مقابل هذه الأجهزة على الخطة التي تختارها والمبلغ الذي يمكنك دفعه في أقساط شهرية للتغطية الإضافية.
ومع ذلك ، قد تفرض بعض خطط Medicare Advantage قيودًا وشروطًا إضافية على الموردين والمقدمين الذين يمكنك اختيارهم بناءً على شبكتهم.
ما هي معدات وملحقات CPAP المحددة التي يتم تغطيتها؟
إذا طلب طبيبك علاج CPAP لك ، فسوف يغطي Medicare 80 بالمائة من تكلفة المعدات التالية بعد استيفاء المبلغ المقتطع:
- استئجار آلة ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر لمدة 3 أشهر إذا تم تشخيصك حديثًا
- استئجار CPAP لمدة 13 شهرًا إذا كنت تستخدمه باستمرار (بعد 13 شهرًا ، ستمتلك جهاز CPAP)
- أقنعة أو قطع الأنف التي ترتديها عند استخدام الجهاز
- أنبوب لتوصيل القناع أو قطعة الأنف بالجهاز
تنطبق تغطية Medicare هذه فقط إذا شارك طبيبك وموردك في برنامج Medicare.
قد يُطلب منك دفع التكلفة بالكامل مقدمًا ثم يتم تعويضك من قِبل Medicare.
إذا كانت كمية أجهزتك أكثر مما يسمح به برنامج Medicare أو إذا كان المورد الخاص بك لا يشارك في Medicare ، فقد يتعين عليك دفع أكثر من 20 بالمائة من التكلفة - حتى المبلغ بالكامل.
لوازم الاستبدال
لدى Medicare قواعد معينة عندما يتعلق الأمر باستبدال المعدات لأجهزة CPAP.
ستتم تغطيتك مقابل تكلفة المعدات التي تعمل مع جهاز CPAP إذا كنت جديدًا في Medicare ولديك بالفعل جهاز CPAP.
يتم الدفع مقابل جهاز CPAP بعد 13 شهرًا وستمتلكه ، ولكن من المفترض أن يستمر لعدة سنوات. يمكنك استبدالها بمزاياك الطبية بعد هذا الوقت.
الإمدادات الأخرى أقل استدامة وتحتاج إلى مزيد من الاستبدال المتكرر. فيما يلي قائمة بعدد المرات التي سيدفع فيها Medicare كل عام مقابل جزء معين من مستلزمات CPAP ، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية:
- غرفة ماء المرطب: مرتين في السنة
- مرشحات غير قابلة للاستعمال: مرتين في السنة
- حزام الذقن: مرتين في السنة
- غطاء الرأس: مرتين في السنة
- أنابيب CPAP مع عنصر التسخين: 4 مرات في السنة
- قناع CPAP الفموي / الأنفي المركب: 4 مرات في السنة
- قناع الوجه الكامل: 4 مرات في السنة
- واجهة الأنف: 4 مرات في السنة
- الأنابيب: 4 مرات في السنة
- واجهة قناع الوجه الكامل: 12 مرة في السنة
- وسادة لواجهة قناع الأنف: 24 مرة في السنة
- مخدات الأنف: 24 مرة في السنة
- مرشح يمكن التخلص منه: 24 مرة في السنة
- استبدال الوسادة الفموية لقناع الفم / الأنف: 24 مرة في السنة
- استبدال الوسائد الأنفية لقناع الفم / الأنف ، زوج واحد: 24 مرة في السنة
كيف أختار جهاز CPAP المناسب لي؟
جهاز CPAP ليس شيئًا تشتريه من متجر بيع بالتجزئة محلي. عادةً ما يقوم طبيبك أو معالج الجهاز التنفسي بتقديم توصية محددة لجهازك وقد يوجهك إلى أحد الموردين.
تتضمن بعض الاعتبارات عند اختيار جهاز CPAP ما يلي:
- تفضيلاتك الفردية حول قطعة الأنف مقابل قناع الوجه الكامل
- وضعك المعيشي وعادات نومك
- احتياجاتك الطبية الفردية
- أي ميزات محددة قد تحتاجها ، مثل الحجم الصغير للسفر ، أو ضجيج المحرك المنخفض ، أو المرطب المدمج لمنع جفاف الفم والأنف
سيكتب طبيبك طلبًا لجهاز CPAP الخاص بك مع وضع أهداف وإعدادات محددة في الاعتبار. يجب أن يتلاءم اختيارك مع تلك الاحتياجات ، ويجب أن يكون لدى المورد الخاص بك نسخة من طلب طبيبك لضمان حصولك على الملاءمة والجهاز الصحيحين.
كيف أتأهل للتغطية؟
للتأهل للحصول على تغطية Medicare لجهاز CPAP ، يجب على طبيبك أن يشخصك بـ OSA. هذا غالبا ما يتطلب دراسة النوم. يغطي الجزء ب من برنامج Medicare تكلفة دراسات النوم أيضًا.
إذا تم تشخيصك حديثًا بـ OSA ، فسيقوم Medicare بتغطية 3 أشهر من تجربة جهاز CPAP. إذا وثق طبيبك أن علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر يساعد حالتك وكتب طلبًا لاستمرار العلاج ، فسوف يستمر الميديكير في تغطية جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر.
ما هو توقف التنفس أثناء النوم؟
انقطاع النفس النومي هو أي حالة تؤدي إلى توقف تنفسك أثناء النوم. يمكن أن تسبب هذه التوقفات انخفاضًا في مستوى الأكسجين لديك ، مما يؤدي إلى آثار ضارة على عقلك ، ومستويات الطاقة ، ونوعية النوم ، والجهاز التنفسي ، وعدد من أجهزة الجسم الأخرى.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية لانقطاع التنفس أثناء النوم:
- OSA. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس النومي ، وينتج عن الأنسجة التي تصبح مرتخية للغاية وتسد مجرى الهواء.
- توقف التنفس أثناء النوم المركزي. يحدث هذا بسبب مشكلة في الإشارات المرسلة من دماغك إلى العضلات التي تتحكم في تنفسك.
- متلازمة توقف التنفس أثناء النوم المعقدة. هذا هو مزيج من كل من انقطاع النفس الانسدادي المركزي وانقطاع النفس النومي.
قد تشمل أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي:
- الشخير بصوت عال
- توقف تنفسك أثناء النوم
- ضيق في التنفس أو يلهث في الهواء أثناء النوم
- صداع في الصباح
- الأرق
- نعاس مفرط أثناء النهار
- صعوبة في التركيز
- التهيج
- جفاف الفم عند الاستيقاظ
قد يتم تشخيصك:
- بعد الإقامة في المستشفى حيث لاحظ أخصائي الرعاية الصحية انقطاع النفس لديك
- من خلال سرد الأعراض الخاصة بك لطبيبك
- من خلال دراسة النوم
يغطي برنامج Medicare دراسات النوم وقد يتطلب فعلاً واحدة لتغطية CPAP طويلة المدى. لكي يغطي برنامج Medicare دراسة نومك ، يجب أن يطلبها طبيبك ويتم إجراؤها في منشأة معمل النوم.
بالإضافة إلى أجهزة الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية ، تشمل علاجات انقطاع النفس الانسدادي النومي ما يلي:
- الأجهزة الأخرى التي يمكنها فتح مجرى الهواء ، مثل الأجهزة الفموية
- الأكسجين التكميلي
- عملية جراحية لإزالة الأنسجة الزائدة التي تعيق تنفسك
نصائح للتعامل مع انقطاع النفس النومي
إذا لم يعمل جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر بشكل جيد في حالتك ، فهناك بعض الأشياء الأخرى التي يمكن أن تساعد في معالجة انقطاع النفس النومي. وتشمل هذه:
- الأجهزة الفموية التي تساعد على إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا
- الأدوية مثل مضادات الهيستامين
- استخدام الوسائد للوضع المثالي أثناء النوم
- لا تنام على ظهرك
- جراحة لتصحيح المشاكل الأساسية
- الحفاظ على وزن صحي
- تجنب التدخين أو شرب الخمر
- تقنيات الاسترخاء مثل اليوجا
- باستخدام المرطب
الوجبات الجاهزة
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم ، هناك العديد من خيارات العلاج.
إذا كانت آلة الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية هي الحل المناسب لك ، فربما تحتاج إلى دراسة نومك. سيغطي برنامج Medicare Part B دراسة نومك وجهاز CPAP ، طالما أن طبيبك وموردك يشاركان في برنامج Medicare.
توقع أن تدفع حصة من التكاليف بموجب الجزء ب من برنامج Medicare أو خطة Medicare Advantage.
