ما هي جراحة LRTI وهل يمكنها المساعدة في علاج التهاب المفاصل؟

ملخص

LRTI تعني ترميم الأربطة وتوسط الأوتار. إنها نوع من الجراحة لعلاج التهاب مفاصل الإبهام ، وهو نوع شائع من التهاب المفاصل في اليد.

تتشكل المفاصل حيث تلتقي عظمتان. مفاصلك مبطنة بنسيج ناعم يعرف بالغضاريف. يسمح الغضروف بالحركة الحرة لعظمة ضد أخرى. عندما تكون مصابًا بالتهاب المفاصل ، فإن الغضروف يتدهور وقد لا يكون قادرًا على تبطين العظام كما اعتاد.

قد تبدأ المشكلة عندما يرتخي النسيج القوي (الرباط) الذي يربط المفصل معًا. هذا يسمح للعظام بالانزلاق من مكانها ، مما يتسبب في تآكل الغضروف.

جراحة LRTI تزيل عظمًا صغيرًا (شبه منحرف) عند قاعدة الإبهام ، وتعيد ترتيب وتر قريب ليكون بمثابة وسادة لمفصل الإبهام المصاب بالتهاب المفاصل. يتم أيضًا إزالة جزء من الرباط التالف واستبداله بقطعة من وتر معصمك.

يحصل معظم الناس على تسكين كامل للألم من LRTI ، لكن وقت التعافي طويل ومؤلِم في بعض الأحيان. أيضا ، يمكن أن يكون هناك مضاعفات كبيرة من إزالة عظم شبه منحرف.

تشير دراسة أجريت عام 2016 على 179 شخصًا إلى أن إزالة شبه المنحرف وحده (استئصال شبه المنحرف) ، بدون إجراء LRTI الإضافي ، قد يكون بنفس الفعالية ويكون له مضاعفات أقل.

أشارت الدراسات السابقة المنشورة في قاعدة بيانات كوكران للنتائج الطبية أيضًا إلى أن استئصال شبه المنحرف وحده قد يكون أفضل بالنسبة لك من إجراء LRTI الكامل.

من هو المرشح المناسب لهذه الجراحة؟

الاسم التقني لالتهاب مفاصل الإبهام هو التهاب المفاصل القاعدي.

أفضل المرشحين لـ LRTI هم البالغين المصابين بالتهاب المفاصل القاعدية المعتدلة إلى الشديدة والذين يجدون صعوبة في القرص أو الإمساك بإبهامهم.

كان LRTI موجودًا منذ السبعينيات ، وقد تطور الإجراء وتحسّن. في البداية ، تم أخذ الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا في الاعتبار فقط للإجراء. منذ ذلك الحين ، أصبح علاج الفئات العمرية الأصغر أكثر شيوعًا.

يصيب التهاب المفاصل القاعدية النساء فوق سن 50 عامًا من 10 إلى 20 مرة أكثر من الرجال. تعتمد قابليتك للإصابة بالتهاب المفاصل القاعدية جزئيًا على عوامل وراثية (وراثية).

ماذا تتوقع في الإجراء

تشريح الإبهام

افحص إبهامك وستشعر بعظمتين تعرفان بالكتائب. ولكن هناك عظم ثالث في الجزء اللحمي من يدك يُعرف باسم المشط. يربط المشط العظم الثاني الأطول من إبهامك بمعصمك.

تحتوي عظام إبهامك على ثلاثة مفاصل:

• يسمى أول واحد بالقرب من الحافة بالمفصل الدماغي (IP).
• المفصل الثاني ، حيث يلتقي العظم الثاني من الإبهام بعظم اليد (المشط) ، يسمى المفصل السنعي السلامي (MP).
• يُطلق على المفصل الثالث ، حيث يلتقي عظم المشط (اليد) بالعظم شبه المنحرف في معصمك ، مفصل الرسغ (CMC). المفصل CMC هو المفصل الأكثر تضررًا من التهاب مفاصل الإبهام.

يتمتع CMC بحرية حركة أكبر من أي مفصل إصبع آخر. يسمح للإبهام بالانحناء والتمدد والتحرك باتجاه اليد وبعيدًا عنها ، والدوران حولها. وهذا يفسر سبب الألم أو الإمساك بالقرص عند الإصابة بالتهاب مفاصل الإبهام.

في قاعدة الإبهام يوجد عظم شبه منحرف. سميت بهذا لأنها على شكل شبه منحرف. إنها واحدة من ثماني عظام تشكل الهيكل المعقد لمعصمك.

هناك مفصل آخر يجب مراعاته وهو المفصل الذي يلتقي فيه شبه المنحرف مع الجزء الآخر من الرسغ. يحمل هذا الاسم المهيب لمفصل scaphotrapeziotrapezoidal (STT). يمكن أن يكون أيضًا مصابًا بالتهاب المفاصل جنبًا إلى جنب مع مفصل CMC.

ماذا يفعل إجراء LRTI

في LRTI ، تتم إزالة كل أو جزء من عظم شبه المنحرف من الرسغ ويتم تسوية الأسطح المتبقية من مفاصل CMC و STT.

يتم إجراء شق في ساعدك ، ويتم قطع وتر FCR (مثني الرسغ الشعاعي) الذي يسمح لك بثني معصمك.

يتم حفر ثقب في عظم المشط في الإبهام ويتم تمرير الطرف الحر من وتر FCR من خلاله وخياطته مرة أخرى على نفسه.

يتم قطع الجزء المتبقي من FCR وحفظه في الشاش. يتم استخدام جزء من أنسجة الوتر لإعادة بناء رباط مفصل CMC. الجزء الآخر الأطول ملفوف في ملف يسمى الأنشوجة.

يتم وضع "الأنشوجة" في مفصل CMC لإعطاء التوسيد الذي يستخدمه الغضروف المفصلي لتوفيره. يمكن أيضًا استخدام الأنشوجة الاصطناعية لإزالة الحاجة إلى حصاد وتر.

للحفاظ على الوضع الصحيح للإبهام والمعصم ، يتم وضع أسلاك أو دبابيس متخصصة ، تُعرف باسم Kirschner (أسلاك K) ، في اليد. تبرز من الجلد ، وعادة ما يتم إزالتها بعد حوالي أربعة أسابيع من الجراحة.

يمكن إجراء هذا الإجراء تحت نوع من التخدير يُعرف باسم إحصار الإبط الموضعي ، لذلك لن تشعر بالألم. يمكن أن يتم ذلك أيضًا تحت تأثير التخدير العام.

معدل نجاح جراحة LRTI

يشعر الكثير من الناس بتخفيف الآلام بعد جراحة LRTI. يقول David S. Ruch ، أستاذ جراحة العظام في جامعة Duke في نورث كارولينا ، إن LRTI لديه نسبة نجاح تصل إلى 96 بالمائة.

لكن مراجعة عام 2009 لإجراءات LRTI وجدت أن 22 بالمائة من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة LRTI لديهم آثار سلبية. وشملت هذه:

• حنان ندبة
• التصاق الأوتار أو تمزقه
• تغيير حسي
• الألم المزمن (متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، النوع 1)

يُقارن هذا بالتأثيرات الضائرة في 10 في المائة فقط من الأشخاص الذين أزيلوا عظم شبه المنحرف (استئصال شبه منحرف) ، ولكن لم يتم إعادة بناء الأربطة أو توسط الأوتار. كانت الفائدة من كلا الإجراءين هي نفسها.

بروتوكول ما بعد الجراحة والجدول الزمني للتعافي

الكتلة الإبطية الإقليمية هي الشكل المفضل للتخدير في LRTI. يُعطى في شريان الضفيرة العضدية ، حيث يمر عبر الإبط. يوفر ميزة استمرار تخفيف الآلام بعد انتهاء العملية.

عادة ما تستيقظ من التخدير مع الغثيان ، لكن يمكنك العودة إلى المنزل بعد ذلك بوقت قصير.

الشهر الأول

بعد الجراحة ، يتم وضع جبيرة سترتديها على الأقل في الأسبوع الأول. في نهاية الأسبوع ، قد يتم نقلك إلى فريق عمل. أو يمكنك إبقاء الجبيرة بمفردها لمدة شهر كامل بعد الجراحة.

يجب أن تبقي يدك مرفوعة في جميع الأوقات خلال الشهر الأول. قد يوصي طبيبك باستخدام وسادة إسفنجية لرفع المعصم أو أي جهاز آخر. لا تستخدم الرافعات لتجنب تصلب الكتف.

بعد أسبوع أو أسبوعين ، يمكن تغيير الضمادة على الجرح الجراحي.

سيعطيك طبيبك تمارين نطاق الحركة لأصابعك وإبهامك لأدائها خلال الشهر الأول.

الشهر الثاني

بعد أربعة أسابيع ، سيزيل طبيبك الغرز والأسلاك على شكل حرف K.

ستحصل على جبيرة إبهام تُعرف باسم جبيرة السنبلة ، والتي تعلق على ساعدك.

سيصف لك طبيبك برنامج علاج طبيعي يركز على نطاق الحركة وتقوية المعصم والساعد باستخدام تمارين متساوية القياس.

من الشهر الثالث إلى الشهر السادس

بحلول بداية الشهر الثالث ، ستبدأ بالعودة التدريجية إلى النشاط اليومي العادي. سيتم فطامك عن الجبيرة وتبدأ أنشطة لطيفة مع اليد المصابة. وتشمل هذه الأنشطة تنظيف الأسنان وأنشطة النظافة الشخصية الأخرى ، وكذلك الأكل والكتابة.

سيشمل العلاج الضغط والتلاعب بمعجون اليد الخاص لتقوية أصابعك وإبهامك. يأتي المعجون بمستويات مقاومة متدرجة لاستخدامها مع زيادة قوتك.

يوصى باستخدام المعجون لفترة غير محددة بعد الجراحة. يمكن لبعض الأشخاص الاستمرار في اكتساب القوة لمدة عام إلى عامين.

العودة إلى العمل

قد يتمكن الأشخاص ذوو الياقات البيضاء والمناصب التنفيذية من العودة إلى العمل في غضون أسبوع. ولكن قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ثلاثة إلى ستة أشهر قبل العودة إلى وظيفة تتطلب استخدام يديك على نطاق واسع.

الوجبات الجاهزة

LRTI هي عملية جراحية خطيرة تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء. يمكن أن يوفر تخفيفًا فعالًا لآلام التهاب مفاصل الإبهام للعديد من الأشخاص. ومع ذلك ، يمكن أن يصل خطر حدوث مضاعفات مستمرة إلى 22 بالمائة.

إذا فشلت جميع العلاجات الأخرى وكانت الجراحة هي الخيار الوحيد المتبقي ، فقد تفكر في إزالة شبه المنحرف (استئصال شبه المنحرف) وحدها ، بدون إجراء LRTI الكامل. ناقش هذا الأمر مع طبيبك واطلب رأيًا ثانيًا أو ثالثًا.

قد تكون قادرًا على الشعور بالراحة عند ارتداء جبيرة اليد لدعم إبهامك.

قد تساعد الجبائر وتمارين تقوية اليدين الخاصة ، بما في ذلك استخدام المعجون العلاجي. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي المتخصص في اليدين عمل جبيرة لتناسب يدك وتوفير تمارين خاصة لك.

لا يمكنك التراجع عن الجراحة. ضع في اعتبارك أنه لا يوجد علاج إذا كنت من بين 22 بالمائة من الأشخاص المصابين بمضاعفات LRTI.