العرق هو بناء اجتماعي وليس حالة طبية.
هذا هو السباق والطب ، وهو سلسلة مخصصة لكشف الحقيقة المزعجة والتي تهدد الحياة أحيانًا حول العنصرية في الرعاية الصحية. من خلال تسليط الضوء على تجارب الأشخاص السود وتكريم رحلاتهم الصحية ، نتطلع إلى مستقبل أصبحت فيه العنصرية الطبية شيئًا من الماضي.
يتعامل السود مع العنصرية في الحياة اليومية ، حتى عندما يتعلق الأمر بالصحة.
يرتبط العرق ارتباطًا وثيقًا بالوضع الاجتماعي والاقتصادي ، الذي يحدد الوصول إلى نتائج الرعاية الصحية والرعاية الصحية.
من المهم أن نفهم التمييز بين حقيقتين.
الأول هو أن السباق ليس بيولوجي. غالبًا ما يتم الخلط بين العرق والعرق ، عندما لا يكون الاثنان متماثلين. العرق هو في الواقع بناء اجتماعي.
والثاني هو أن السود لديهم خبرات خاصة فيما يتعلق بالصحة بسبب المحددات الاجتماعية مثل عدم الوصول إلى الرعاية الصحية والتعليم وثروة الأجيال. هذا ناجم عن الظلم العنصري - وليس العرق.
يؤدي الخلط بين هذه الحقائق إلى أساطير تمنع السود من تلقي الرعاية المناسبة.
الأساطير المكشوفة
كشف COVID-19 قضايا عدم المساواة الصحية وخطر الأساطير حول المرضى السود وفاقمها.
في بداية الوباء ، انتشرت معلومات مضللة ومذكرات مفادها أن السود محصنون ضد COVID-19. سرعان ما تم التعرف على هذا على أنه خطير ومتجذر في تاريخ طويل من العنصرية النظامية في المجال الطبي.
في عام 1792 ، كان هناك تفشي للحمى الصفراء وكان يعتقد أن الأمريكيين من أصل أفريقي محصنون.
حدث ذلك مرة أخرى مع الجدري في سبعينيات القرن التاسع عشر ، والذي كان يُعتقد أنه ليس له تأثير على السود.
جعلت الأيديولوجية العنصرية وغيرها من السود من هذه الأساطير سهلة على عامة الناس البيض ، وجعلت من السهل على المهنيين الطبيين الاعتقاد بأن السود يشعرون بألم أقل من البيض.
ثم كانت هناك دراسة توسكيجي للزهري سيئة السمعة الآن والتي استمرت من عام 1932 إلى عام 1972 وتسببت في وفاة الرجال السود الذين تُركوا عمدًا دون علاج.
تم حرمان هؤلاء الرجال من فرصة الحصول على موافقة مستنيرة ، وتم دفعهم أساسًا إلى الاعتقاد بأنهم كانوا يتلقون العلاج عندما لم يكونوا كذلك. هذا هو أحد الأمثلة العديدة للأطباء الذين يعاملون السود كعلف للتجارب باسم العلم ، وليس كبشر حقيقيين.
أدت هذه الحوادث وغيرها إلى تآكل الثقة تجاه المهنيين الطبيين في المجتمع الأسود ، مما أثر على وصولهم إلى الرعاية.
نتيجة لذلك ، من بين عوامل أخرى ، كان لفيروس نقص المناعة البشرية تأثير غير متناسب على مجتمعات السود في الثمانينيات.
في عام 2020 ، مع زيادة حالات COVID-19 لدى السود ، انقلبت الأسطورة الأصلية القائلة بأنهم محصنون. بدلاً من ذلك ، بدأت فكرة أن السود أكثر استعدادًا للإصابة بـ COVID-19.
وأشارت إلى أن الحالات الأعلى في الأشخاص السود كانت بسبب الجينات بدلاً من الاعتراف بأن السود معرضون لخطر أكبر لأنهم من المرجح أن يكونوا عاملين أساسيين وغير قادرين على البقاء في المنزل.
لا يقتصر الأمر على عدم حصول السود على نفس المستوى من الرعاية مثل الأمريكيين البيض ، ولكنهم لا يستطيعون دائمًا الحفاظ على احتياطات السلامة مثل التباعد الجسدي ، حيث أن العديد منهم عمال أساسيون.
لم يتم استكشاف قضايا العرق بشكل كافٍ ومعالجتها في كليات الطب ، واستمر انتشار الأساطير حول السود.
الخرافة الأولى: يتواجد المرضى السود بنفس الطريقة التي يتواجد بها المرضى البيض
كليات الطب لا تركز على العرق. تم تعليمه ضمنيًا أن جميع المرضى تظهر عليهم العلامات والأعراض بنفس الطريقة. هذا ليس هو الحال دائما.
لا توجد معلومات كافية عن المرضى السود وتجاربهم مع الأمراض.
يقول الدكتور مايكل فيت ، المدير الطبي للمنطقة في One Medical في أتلانتا ، "هناك شك واضح ومبرر وعدم ثقة بين العديد من الأمريكيين السود بسبب العديد من الحالات الموثقة مثل دراسة Tuskegee Syphilis Study ، الأكثر شهرة من بين العديد من الحوادث المماثلة من الإساءة ".
هذا يعني أن السود لا يتلقون الرعاية دائمًا. لسوء الحظ ، عندما يفعلون ذلك ، فإن الرعاية التي يتلقونها قد تكون مليئة بالتحيز.
"نتيجة لذلك ، هناك ندرة في الأبحاث التي لوحظت في العديد من مجالات العلوم الطبية لأنها تتعلق على وجه التحديد بـ [الأشخاص] وحالات المرض المتعددة. قد يؤدي غياب هذا البحث إلى نشر نتائج صحية سيئة وتفاوتات.
يقول جونجان مهابانكار ، طبيب مقيم للأطفال في مستشفى الأطفال في أونتاريو الشرقية (CHEO) ، "في التعليم الطبي ، نتعلم بشكل أساسي على المرضى البيض ، لذلك فإن طلاب الطب لديهم فهم ضعيف لكيفية انتشار الأمراض الشائعة في BIPOC [السود ، السكان الأصليون من لون] المرضى. "
وهذا يؤدي إلى إشراف كبير في تشخيص بعض الأمراض.
"على سبيل المثال ، كيف يظهر اليرقان في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة ، أو كيف يمكننا اكتشاف الشحوب لدى السود؟" يقول مابانكار.
اتخذ طالب الطب المقيم في لندن Malone Mukwende خطوات للمساعدة في علاج هذه المشكلة الواسعة الانتشار من خلال كتابه "Mind the Gap" ، وهو دليل سريري للأعراض الطبية للبشرة السوداء والبنية. ومع ذلك ، فإن مناهج مثل هذه ليست مطلوبة في كليات الطب - على الأقل حتى الآن.
علاوة على نقص التثقيف حول الأعراض التي يعاني منها السود ، هناك أيضًا عدد قليل جدًا من أطباء اللون.
الخرافة الثانية: العرق يفرض النتائج الصحية
لا يتم إعطاء طلاب الطب معلومات كافية حول تأثير العنصرية على النتائج الصحية للمرضى أو الوصول إلى الرعاية.
غالبًا ما يُعتقد أن العرق والجينات يلعبان دورًا أقوى بدلاً من المحددات الاجتماعية مثل الرعاية الطبية وثروة الأجيال ، ولكن هناك الكثير من السلبيات للتفكير بهذه الطريقة. يتم مراجعة هذه الفكرة ببطء في النظرية الطبية ، ولكن قد يستغرق الأمر عقودًا للوصول إلى الممارسة الفعلية.
يشير Fite إلى أن السود غالبًا ما يُنظر إليهم على أنهم متجانسون وأحاديون الثقافة. يضيف مابانكار أنه لا يوجد تعليم رسمي حول العنصرية وتأثيرها.
تقول: "يتم الحديث عن العرق على نطاق واسع في كلية الطب باعتباره محددًا اجتماعيًا للصحة إلى جانب التعليم والإسكان والفقر وما إلى ذلك ، ولكن لم يتم التعامل مع العنصرية وكيف يؤثر ذلك على حياة الأشخاص الذين يعانون منها".
يعد التدريب على مكافحة العنصرية أمرًا بالغ الأهمية حتى لا يكون الأطباء على دراية بتحيزاتهم فحسب ، بل يمكنهم أيضًا أن يصبحوا حلفاء ويدافعون بنشاط عن مرضاهم.
يقول مابانكار: "غالبًا ما يُنظر إلى هذا على أنه شيء خارج نطاق الطب ، ويقع عبء المسؤولية على عاتق متعلمي BIPOC".
تعمل حاليًا مع زميل لها لتصميم منهج مناهض للعنصرية لجسم الأطفال المقيم في CHEO.
الخرافة الثالثة: لا يمكن الوثوق بالمرضى السود
يفترض بعض المتخصصين في الرعاية الصحية أن السود غير أمناء بشأن تاريخهم الطبي.
يقول Fite: "تم تصميم أخذ التاريخ للحصول على معلومات سريرية أساسية قد تتكون من الأعراض الحالية والتاريخ الطبي الشخصي والتاريخ الاجتماعي والعائلي ذي الصلة".
ويشير إلى أن هذه المعلومات مهمة لتشخيص وعلاج المريض ، لكن التحيز الضمني للمحاور يمكن أن يعيق العملية.
يقول Fite: "هناك حقيقة غير صحيحة مفادها أن المرضى السود أقل عرضة لإعطاء صورة حقيقية لحالتهم الطبية وقد تكون لديهم دوافع خفية عند طلب الرعاية".
كما يشير إلى عوامل "صغيرة ولكنها مهمة" مثل اللهجات العامية واللهجات الأخرى الشائعة في المجتمعات السوداء. يمكن أن يؤدي نقص الوعي أو التعاطف حول الطريقة التي يتحدث بها الآخرون إلى التحيز الخفي وكذلك سوء التواصل.
الخرافة الرابعة: المرضى السود يبالغون في ألمهم ويتحملون الألم بدرجة أكبر
يتذكر Fite زيارته لغرفة الطوارئ في المستشفى عندما كان طفلاً.
لقد أصبت بنوبة ربو شديدة ولم أستطع التنفس. أخبرني هذا الطبيب الأبيض الأكبر سنًا أنني كنت أتنفس بشدة ويجب أن أبطئ تنفسي. لقد أعطاني كيسًا ورقيًا كما لو كنت أعاني من نوبة هلع بدلاً من معاملتي كمريض بالربو ".
جعلت هذه التجربة Fite تريد أن تصبح طبيبة. لم يكن يريد أن يضطر إلى الاعتماد على نظام رعاية صحية لا يثق به ، لذلك دخل المجال لتحسينه.
يقول Fite: "أريد أن أجعل الأمر أفضل بالنسبة للطفل التالي مثلي الذي يذهب إلى غرفة الطوارئ خائفًا ، حتى يمكن التعامل معه على محمل الجد ، لأنه قد يكون حالة حياة أو موت".
يشير مابانكار إلى مدى انتشار أسطورة تحمل السود الشديد للألم في الطب ، مستشهداً بدراسة أجريت عام 2016. في الدراسة ، اعتقد حوالي 50 بالمائة من 418 طالب طب على الأقل أسطورة واحدة عن العرق.
يقول مابانكار: "[هذا] تضمن أن النهايات العصبية لدى الأشخاص السود أقل حساسية من البشرة البيضاء وأن بشرة السود أكثر سمكًا من البشرة البيضاء".
هذه العوامل في الرعاية المقدمة للأشخاص السود الذين يعانون من الألم. غالبًا ما يُحرمون من مسكنات الآلام.
الخرافة الخامسة: المرضى السود يبحثون عن الدواء
من أكثر الخرافات شيوعًا أن السود يأتون إلى مرافق الرعاية الصحية من أجل الحصول على الدواء. يُنظر إليهم على أنهم "مدمنون" ، وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى علاج دون المستوى للألم.
يقول مابانكار: "يتم علاج الألم بشكل ملحوظ في المرضى السود مقارنة بالمرضى البيض".
أظهرت دراسة أجريت على ما يقرب من مليون طفل مصاب بالتهاب الزائدة الدودية في الولايات المتحدة أن الأطفال السود أقل عرضة لتلقي أي مسكنات للألم المعتدل. وفقًا للدراسة ، هم أيضًا أقل عرضة لتلقي المواد الأفيونية للألم الشديد.
"في كثير من الأحيان ، يبدو أن شكاوى الألم بين المرضى السود يتم تصفيتها من خلال منظور البحث عن مسكنات الألم والمسرحيات من قبل المتخصصين الطبيين ، مما يتسبب في عدم أخذ المرضى على محمل الجد من قبل أطبائهم ونتيجة لذلك ، لا يتلقون الرعاية المناسبة ، يقول Fite.
وأشار إلى تجربة سيرينا ويليامز في الاضطرار إلى الدفاع عن نفسها لأنها عانت من انسداد رئوي - جلطة دموية في الرئتين - أثناء الولادة.
مالذي يمكننا فعله حيال هذا؟
يقول Fite ، وهو خريج إحدى كليتي الطب السود تاريخيًا ، كلية مهاري الطبية ، إنه كان مستعدًا جيدًا لقسوة الطب والتعامل مع العنصرية المؤسسية.
يقول مابانكار إن هناك حاجة لمزيد من التنوع ، وعلى وجه التحديد ، مزيد من التمثيل للسود في المؤسسات.
"في صفي الذي تخرج فيه من جامعة ويسترن والذي يتكون من 171 طبيبًا ، كان هناك طالب أسود واحد فقط" ، قالت.
بالإضافة إلى ذلك ، شددت على أن مناهج التنوع بحاجة إلى إضفاء الطابع الرسمي عليها وتمويلها داخل المؤسسات مع مشاركة BIPOC على جميع مستويات صنع القرار.
تحتاج كليات الطب إلى توضيح أن العرق هو بناء اجتماعي. في حين أن هناك اختلافات في طرق ظهور المرض ، فإننا جميعًا لدينا نفس علم الأحياء البشري الأساسي.
ومع ذلك ، يجب معالجة التفاوتات في التمويل والبحث والعلاج في حالات مثل مرض فقر الدم المنجلي ، والذي يصيب بشكل أكثر شيوعًا الأشخاص السود ، والتليف الكيسي ، الذي يصيب الأشخاص البيض بشكل أكثر شيوعًا. سيساعدنا هذا في فهم مصدر هذه التناقضات.
يلاحظ مابانكار أنه من المهم أيضًا للطلاب البيض التعرف على الفوارق من حولهم ، والمطالبة بالمساءلة من الأشخاص في مناصب السلطة ، والعمل بنشاط للتعلم والتخلص من التعلم بتعاطف وتواضع.
التحقق من صحة التجارب السوداء
قبل كل شيء ، فإن الإيمان بتجارب وآلام ومخاوف المرضى السود أمر ضروري لتغيير هذه الأساطير الطبية.
عندما يعتقد السود ، فإنهم يتلقون الرعاية المناسبة. إنهم يثقون بمقدمي الرعاية الصحية الخاصة بهم. إنهم لا يخشون طلب العلاج.
هذه العوامل تعني أن السود يحصلون على الرعاية الصحية التي يستحقونها.
أليسيا أ. والاس ناشطة نسوية سوداء ، وكاتبة ومدافعة عن حقوق الإنسان للمرأة. إنها شغوفة بالعدالة الاجتماعية وبناء المجتمع. إنها تستمتع بالطهي والخبز والبستنة والسفر والتحدث إلى الجميع ولا أحد في نفس الوقت تويتر.
