اسأل D'Mine: Hypos بعد المستشفى - خطأ من هذا؟

اهلا يا اصدقاء! مرحبًا بك مرة أخرى في عمود النصائح الأسبوعية ، اسأل D’Mine ، الذي يستضيفه المخضرم النوع 1 ، مؤلف مرض السكري ويل دوبوا في نيو مكسيكو.

في هذا الأسبوع ، يتناول ويل سؤالاً حول نوبات انخفاض نسبة السكر في الدم بعد الإقامة في المستشفى ومن يكون مسؤولاً عندما تكون في رعاية الأخصائيين الطبيين. كنت تعتقد أنها ستكون إجابة بسيطة ، لكنها ليست واضحة تمامًا كما قد تتخيل. صوت مخيف؟ واصل القراءة…

{هل لديك أسئلتك الخاصة؟ راسلنا على [email protected]}

يسأل كيم ، اكتب 3 من فرجينيا: إذا أصيب شخص ما بسكتة دماغية ، وعندما يكون في المستشفى ، يتم رفع حقنة الأنسولين اليومية الخاصة به والتي تبلغ 10 وحدات (والتي يستخدمها منذ أكثر من 6 سنوات) إلى 14 وحدة ، وبعد أسبوعين يعانون من نقصان في النبض ويتم إعادتهم إلى المستشفى - هل تناولوا جرعة زائدة؟ هل كانت الـ 14 وحدة أكثر من اللازم؟ أيضًا ، إذا تم إيقاف الأنسولين لدى شخص عولج بالأنسولين لسنوات ، فهل سيقتله؟

إجابات Wil @ Ask D'Mine: لا يمكنني إلا أن أفترض ، نظرًا للتفاصيل المحددة جدًا الواردة في سؤالك ، أن هذا "الشخص" قريب منك - لذلك يؤسفني سماع أنك تمر أنت ومن تحب بقعة صعبة. السكتات الدماغية شائعة للأشخاص المصابين بداء السكري ، وهي أكثر شيوعًا بمقدار 1.5 مرة مقارنة بالأشخاص غير الحاملين لمرض السكري ، ولكن هذا لا يجعلها أقل فظاعة.

في الواقع ، للوهلة الأولى ، اعتقدت أنك تسأل عما إذا كانت زيادة الأنسولين قد يكون لها دور في السكتة الدماغية ، ولكن عند القراءة عن كثب ، أرى أن السكتة الدماغية أدت إلى دخول المستشفى ، مما أدى إلى زيادة الأنسولين ، مما من ثم ربما أدى إلى انخفاض ضغط الدم ، ثم أعاد شخص ما عبر الأبواب الدوارة للمستشفى ؛ وتريد أن تعرف ما إذا كانت زيادة الأنسولين هذه هي المسدّس للدخول إلى المستشفى للمرة الثانية.

حسنًا ... دعونا نفكر في ذلك.

أولاً ، في الأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين مع مرض السكري والذين ليسوا في خضم التمرين ، باستثناء الورم المنتج للأنسولين ، فإن جرعة زائدة من الأنسولين هي الشيء الوحيد الذي يمكن أن يسبب نقصًا في الدم. لكن هذا لا يعني أن الزيادة في الأنسولين مسؤولة.

هاه؟ أي نوع من الكلام المزدوج هذا ، تسأل؟

حسنًا ، أدركت أن هذا يبدو جنونيًا. بعد كل شيء ، الأنسولين هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن يسبب الانخفاضات ، وقد زادت المستشفى من الأنسولين ، لذا أليست هذه الانخفاضات الجديدة عيبها؟ ليس بالضرورة ، لأن هذا هو waaaaay أكثر تعقيدًا مما يبدو. احزم وجبة غداء سآخذك في جولة.

لنبدأ بهذه الجرعة البالغة من العمر ست سنوات. إنها جرعة صغيرة جدًا ، مثل جرعات الأنسولين. عمليا جرعة طفل. هذا يجعلني أتساءل عما إذا كانت إضافة إلى واحد أو أكثر من أدوية السكري الأخرى. دعم هذا الاحتمال هو حقيقة أن الأنسولين نادرًا ما يستخدم كدواء الملاذ الأول ، باستثناء النوع الأول. في الواقع ، العكس هو الصحيح: يستخدم الأنسولين عادة كدواء الملاذ الأخير في مرض السكري من النوع 2. أنا لا أقول أن هذا أمر جيد ، أنا شخصياً أعتقد أن الاستخدام المبكر للأنسولين هو نهج أفضل ، ولكن هذه هي الحقائق على الأرض في هذه المرحلة.

سبب أهمية هذا لمناقشتنا اليوم هو أن عددًا قليلاً جدًا من أنواع أدوية السكري يمكن أن تسبب انخفاضات ، بالإضافة إلى الأنسولين ، لذلك نحن بحاجة إلى توخي الحذر بشأن إلقاء اللوم على الأنسولين ما لم يكن هو دواء السكري الوحيد الذي يتم استخدامه. ولكن فقط من أجل الجدل ، دعنا نقول أن الأنسولين هو دواء السكري الوحيد الذي يستخدمه الشخص. يبدو أنك قلقة من أنه بعد هذه الفترة الطويلة بجرعة واحدة ، تم تغييرها.

حسنًا ، لمجرد استخدام دواء بطريقة معينة لمدة ست سنوات لا يعني أنه كان يقوم بعمل جيد طوال ذلك الوقت. في الواقع ، سأكون على استعداد للمراهنة عليه لم يكن يقوم بعمل جيد ، وليس فقط لأنه كان صغيراً ، ووجدت المستشفى أنه من الحكمة زيادته. كيف يمكنني أن أقول ذلك ، دون معرفة قراءات سكر الدم أو مستوى A1C لشخص ما؟

حسنًا ، قد لا أعرف هذه المعلومات ، لكنني أعرف الأنسولين. وأنا أعلم أنه بالإضافة إلى 10 وحدات جرعة علاجية فرعية لمعظم الناس ، أعلم أن العديد من المستندات تستخدم 10 وحدات كجرعة بدء عمياء ، مما يعني أنه من المحتمل أن يبدأ الأنسولين ، ثم لم يبدأ أبدًا معدلة بشكل صحيح.

يحدث هذا بشكل مخيف في كثير من الأحيان.

علاوة على ذلك ، تشير لقطة واحدة يوميًا إلى أن شخصًا ما مصاب بداء السكري من النوع 2 (وليس النوع 1) ، وأن الاحتفاظ بجرعة الأنسولين نفسها لمدة نصف دزينة من السنوات في النوع الثاني أمر غير معروف تقريبًا. النوع 2 هو مرض تدريجي ، مما يعني أنه يزداد سوءًا ، وأسوأ ، ويسوء بمرور الوقت. هذا يعني أن الأدوية بحاجة إلى أن تصبح أقوى وأقوى وأقوى طوال الوقت للحفاظ على سكر الدم تحت السيطرة ضد المد المتصاعد لمقاومة الأنسولين. لذا بينما وجدت أنه من المثير للقلق أنه تم زيادتها بعد ست سنوات ، فقد وجدت أنه من المثير للقلق أنها لم على الإطلاق خلال نفس الوقت.

ومع ذلك ، فكل ما قيل ، هل كانت زيادة الوحدات الأربع أمرًا جيدًا؟ هذا من المستحيل أن نقول على وجه اليقين دون أي بيانات عن نسبة السكر في الدم ، لكنه سيخيفني. من المؤكد أن أربع وحدات لا تعد شيئًا إلى حد كبير في عالم الأنسولين ، وعلى مدى عقود ، كان خبراء مرض السكري يحاولون إبعاد المستندات عن زيادات الأنسولين التي لا يبدو أنها تكفي للسيطرة على مرضاهم. ولكن في هذه الحالة ، كنسبة مئوية من الجرعة الأصلية ، فإنها تمثل زيادة هائلة بنسبة 40٪!

هذا كثير.

وفي الواقع ، بعد الزيادة ، كان لدى شخص ما قاعان ، أحدهما على الأقل سيء بما يكفي لجعل العودة إلى المستشفى ضرورية. لذلك لا بد أنه كان 40٪ زيادة ، أليس كذلك؟ المستشفى قام بتسميم شخص ما ، أليس كذلك؟

ليس بهذه السرعة. هناك المزيد.

أولاً ، حدث نقص السكر بعد أسبوعين كاملين من زيادة الأنسولين. إذا كان الأنسولين ببساطة مجنونًا كثيرًا ، فيجب أن تحدث الانخفاضات على الفور.

ماذا يحصل؟ إليكم الأمر: الأنسولين غير موجود في الفراغ. إنها إحدى نهايات لعبة تتأرجح. على الطرف الآخر من التذبذب ، هناك مجموعة من المتغيرات بما في ذلك الطعام والنشاط والأدوية الأخرى والإجهاد ونوعية النوم وغير ذلك. يتم ضبط الأنسولين بشكل مثالي لتحقيق التوازن التام بين المترنح ، حتى يتغير شيء ما على الطرف الآخر.

لقد أصيب شخص ما بسكتة دماغية. هل تغيرت عاداتهم الغذائية؟ ماذا عن مستوى نشاطهم البدني؟ هل تم تغيير أو إيقاف أي من الأدوية غير المرتبطة بمرض السكري؟ هل هناك أدوية جديدة قيد التشغيل الآن؟ هل أثرت السكتة الدماغية على يقظتهم العقلية؟ هل من الممكن أن شخصًا ما قد اختلط عليه وأخذ الجرعة الجديدة المكونة من 14 وحدة مرتين؟

بالنظر إلى كل ذلك ، أشعر شخصيًا أن الزيادة إلى 14 وحدة تبدو عالية الخطورة ، ولكن لكل ما أعرفه ، كان مستوى السكر في دم شخص ما عند 400 ، وربما شعرت المستشفى أن هناك حاجة إلى زيادة كبيرة للحفاظ على ارتفاع السكر من تعقيد علاج السكتة الدماغية. لكن في كلتا الحالتين ، مع توقيت الانخفاضات ، يبدو لي أن شيئًا آخر بعد السكتة الدماغية تسبب في زيادة الأنسولين. بعبارة أخرى ، أعتقد أن هناك حاجة إلى 14 وحدة في المستشفى ، لكن ثبت أنها عادت كثيرًا في عالم شخص ما.

الآن ، ننتقل إلى سؤالك الثاني: هل سيموت شخص ما عولج بالأنسولين لسنوات إذا توقف عن تناوله؟ نعم. هم بالتأكيد سيفعلون. ليس على الفور بالطبع ، ولكن إذا تم استخدام الأنسولين للتحكم في نسبة السكر في الدم ، وتم إيقافه دون استبداله بعلاج بديل ، فسوف يرتفع السكر ، ثم يرتفع ، ثم يرتفع.

وارتفاع نسبة السكر في الدم يقتل. في بعض الأحيان ، عن طريق إعطائك سكتة دماغية.

هذا ليس عمود نصيحة طبية. نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لدينا ذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق. خلاصة القول: ما زلت بحاجة إلى المشورة المهنية والرعاية من أخصائي طبي مرخص.