يا للعجب - ما زلنا نستقر بعد عودتنا من جلسات ADA العلمية السنوية الضخمة ، التي عقدت الأسبوع الماضي في أورلاندو فائقة الرطوبة.
أولاً ، قمنا بتغطية تقنية مرض السكري الجديدة التي كانت معروضة في صالة العرض وكانت موضوعًا ساخنًا في العديد من العروض التقديمية خلال # 2018ADA. الآن ، نرغب في مشاركة ما لفت انتباهنا في الجانب العلمي من الدورات العلمية هذا العام.
لاحظ أنه يمكنك الاطلاع على مئات الملخصات العلمية عبر الإنترنت على موقع مؤتمر ADA ، والذي تضمن على مدار خمسة أيام 375 عرضًا تقديميًا شفهيًا ؛ 2،117 عرضًا للملصقات (47 مناقشة خاضعة للإشراف) ؛ و 297 من الملخصات المنشورة فقط.
هناك أيضًا قاعة ملصقات تعرض المئات من ملصقات البحث الإضافية جنبًا إلى جنب. يمكنك أن تضيع هناك ، فقط تتجول بين غابة الدراسات. يوفر ADA جدولاً مفصلاً لأوقات الحظر ، يحدد متى يمكن نشر بيانات البحث الكاملة للجمهور. كل يوم ، يقف بعض العلماء بجانب ملصقاتهم البحثية ويقدمون عروضًا تقديمية حول دراساتهم ، ويستمع الحاضرون عبر سماعات الرأس الصوتية ، تليها أسئلة وأجوبة. إنها طريقة رائعة جدًا للتعلم وكذلك مقابلة كبار الباحثين في مجتمع العلوم الطبية.
لاحظ أيضًا أنه بعد الخلاف في عام 2017 ، قامت ADA هذا العام بمراجعة سياسة الصور الخاصة بها من خلال نهج #RespectTheScientist ، الذي يسمح بصور الملصقات وشرائح العرض بإذن من الباحث الفردي. يبدو أن معظمهم سمحوا بذلك ، حيث أظهروا شريحة تمنح الإذن في بداية العرض التقديمي.
بينما كانت هناك بعض الأبحاث التي استحوذت على العناوين الرئيسية (مثل عمل لقاح مرض السكري المثير للجدل للدكتور دينيس فاوستمان) ، فإن غالبية العلوم المقدمة في هذا المؤتمر لا تجعل وسائل الإعلام السائدة. إليك نظرة على ما لاحظناه في جلسات الخيال لهذا العام.
أبحاث الوصول والقدرة على تحمل التكاليف
كان هذا موضوعًا كبيرًا خلال مؤتمر 2018.
في الواقع ، خلال خطابها الافتتاحي ، أخبرت رئيسة قسم الطب والعلوم في ADA ، الدكتورة جين ريوش ، قصة والدها الذي وافته المنية منذ سنوات T2 ، مشيرة إلى عدد الأشخاص الذين يعانون حاليًا في مجتمع D-Community الخاص بنا ويموتون نتيجة لذلك. صعوبة الوصول.
وقالت: "القدرة على تحمل تكاليف الأنسولين تهدد الأرواح وتقتل." "من الأهمية بمكان أن تبقي ADA ، كجزء من مهمتها ، القدرة على تحمل تكلفة الأنسولين في دائرة الضوء."
تضمنت بعض العروض البحثية التي سلطت الضوء على هذه القضايا ما يلي:
تقنين الأنسولين: قدم مركز ييل للسكري في ولاية كونيتيكت دراسة ممولة جزئيًا من قبل المعاهد الوطنية للصحة (NIH) حول الأشخاص الذين يقومون بتقنين الأنسولين بسبب التكلفة ، والآثار السلبية التي يتعرضون لها نتيجة لذلك. من بين 199 شخصًا من ذوي الإعاقة (كلا النوعين 1 والنوع 2) في الدراسة ، أفاد حوالي 25٪ منهم (51 شخصًا) باستخدام كمية أقل من الأنسولين مما تم وصفه في العام الماضي لأنهم لم يتمكنوا من تحمل تكاليفه. وفي التحليلات متعددة المتغيرات ، وجد الباحثون أن المرضى لديهم أيضًا احتمالات أكبر بثلاثة أضعاف في الحصول على A1C بنسبة 9 ٪ أو أعلى مقارنة بالأشخاص ذوي الإعاقة الذين لم يبلغوا عن نقص في استخدام الأنسولين. كانت المشكلة أكبر بين الأشخاص الذين يكسبون أقل من 100000 دولار في السنة ، ولم تكن مرتبطة بالعرق أو بنوع مرض السكري. لم تكن التغطية الصحية لصاحب العمل وقائية أيضًا ، وكان المرضى الذين تمت تغطيتهم بمزيج من التأمين الحكومي والتأمين على صاحب العمل أكثر عرضة لخطر الاستخدام غير الكافي ، وكذلك أولئك غير القادرين على العمل.
وقال المحقق داربي هيركيرت "هذه النتائج تسلط الضوء على الحاجة الملحة لمعالجة ارتفاع أسعار الأنسولين". "يمكن أن يتم ذلك من خلال قدر أكبر من الشفافية في الأسعار ، والدعوة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف الوصفات الطبية ، واستخدام خيارات الأنسولين البديلة لبعض المرضى ، وبرامج المساعدة."
نتائج الأنسولين الأقدم: نظرت دراسة أخرى في NPH مقارنة بنظائر الأنسولين في النوع 2 ، ووجدت أنها كانت إلى حد كبير على قدم المساواة فيما يتعلق بخطر نقص السكر في الدم وزيارات ER لهؤلاء الأفراد. لم يكن لدى هؤلاء الأشخاص ذوي الإعاقة T2 الذين عولجوا بالأساسيات التناظرية الحديثة نتائج أفضل بكثير من أولئك الذين عولجوا بالأنسولين البشري الأقل تكلفة ، وفقًا لهذه الدراسة التي أجراها باحثو كلية الطب بجامعة ييل وزملائهم في Kaiser Permanente.
التحدث إلى فرق الرعاية الصحية: أظهر عرض تقديمي لافت للنظر أنه على الرغم من ضخامة تكلفة المشكلة والوصول إلى الأشخاص ذوي الإعاقة في رعاية مرضى السكري ، فإن الغالبية لا تذكر ذلك لفريق الرعاية الصحية الخاص بهم. على محمل الجد ، الأشخاص الذين يكتبون الوصفات في كثير من الأحيان لا يعرفون عن المشاكل المالية لأن هذه المحادثات لا تحدث.
أظهرت البيانات أن ثلثي المرضى الذين يقيدون استخدام الأدوية بسبب القدرة على تحمل التكاليف لا يخبرون مقدمي الرعاية الصحية ، وأقل من 50٪ من المرضى يجرون مناقشة عامة مع أطبائهم حول مخاوف التكلفة. للأسف ، أولئك الذين أجروا هذه المحادثات لا يتحدثون عن تدابير توفير التكاليف كطريقة لمساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعانون من مشاكل مالية.
فيما يلي بعض النصائح التي تم تقديمها خلال "جلسة الالتزام" المتعلقة بالتكلفة حول الطرق التي يمكن من خلالها لمقدمي الرعاية الصحية إجراء هذه المحادثات مع المرضى:
بحوث تكنولوجيا السكري
كان للبيانات الجديدة حول فوائد استخدام CGM وأنظمة الحلقة المغلقة الجديدة وجود كبير ، وكان هناك أيضًا عدد أكبر من المعتاد من الدراسات التي تعتمد على بيانات CGM للحصول على نتائج حول مجموعة متنوعة من الموضوعات.
في مقدمة الحلقة المغلقة ، تم تقديم ثلاث دراسات كبيرة على أجهزة مختلفة قيد التطوير:
Diabeloop: من غير المتوقع أن يصل نظام Diabeloop DBLG1 من فرنسا إلى السوق لمدة عامين على الأقل ، ولكن البحث جار منذ سنوات حتى الآن. هدفت دراسة جديدة ، تتابع تجربتهم الأصلية التي استمرت ثلاثة أيام في عام 2016 ، إلى تقييم ما إذا كان الأشخاص الذين يستخدمون هذا النظام المتصل مع خوارزمية ذكية يمكنهم تحقيق تحكم أفضل في الجلوكوز في المنزل مقارنة باستخدام جهاز المضخة العادي الذي يدعم المستشعرات. إجابة قصيرة: نعم. أجريت الدراسة في 12 مركزًا في فرنسا ، حيث سجل 68 بالغًا مصابًا بـ T1D والذين ارتدوا النظام لمدة 12 أسبوعًا ، ووجدت الدراسة أن أولئك الذين يستخدمون DBLG1 كانوا في النطاق (70-180 مجم / ديسيلتر) 69.3٪ من الوقت مقارنة بـ 56.6٪ من الوقت. أولئك الذين لا يستخدمون حلقة مغلقة. شهد مستخدمو الحلقة المغلقة أيضًا انخفاض متوسط مستويات السكر في الدم ، ولكن هذا لم يؤدي إلى المزيد من حالات نقص السكر. قالت مؤلفة الدراسة الرئيسية ، الدكتورة سيلفيا فرانك ، ومديرة الأبحاث ونائب الرئيس لمركز الدراسات والبحوث حول تكثيف علاج مرض السكري في فرنسا: "هذا النظام لديه القدرة على تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم بشكل كبير ونوعية الحياة للمرضى. مع مرض السكري من النوع 1 ، يقلل من مضاعفات مرض السكري المزمنة طويلة المدى ، ويقلل من عبء العشرات من الحسابات اليومية والقرارات العلاجية التي يتعين عليهم اتخاذها حاليًا. " ممتاز!
OmniPod Horizon: على الرغم من أن مضخة التصحيح ذات الحلقة المغلقة المستقبلية والتي يطلق عليها OmniPod Horizon من Insulet لم يتم تعيينها للوصول إلى السوق قبل عام 2020 في أقرب صورها ، إلا أن هناك بالفعل الكثير من الأبحاث التي تحدث. في ADA ، قدمت Insulet بيانات من تجربة حديثة مدتها خمسة أيام انتهت في أواخر عام 2017.
قيمت نتائج هذه الدراسة الأحدث سلامة وأداء نظام الحلقة المغلقة الهجين Omnipod في البالغين الذين يعانون من T1D على مدى خمسة أيام في بيئة فندقية خاضعة للإشراف في ظل ظروف "العيش الحر" ، مما يعني أن المشاركين مارسوا الأنشطة اليومية العادية. شملت الدراسة 11 بالغًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 عامًا مع T1D ، بمتوسط A1C يبلغ 7.4٪. كانت وجبات الطعام أثناء المحاكمة غير مقيدة ، حيث يتخذ الأشخاص ذوي الإعاقة خياراتهم الغذائية الخاصة ويقدمون الأنسولين كما يظنون أنه مناسب وفقًا لروتينهم المعتاد. عرض النتائج كان الدكتور بروس بوكينهام من جامعة ستانفورد ، الذي ذكر أن الوقت في النطاق (70-180 مجم / ديسيلتر) كان أعلى بنسبة 11.2٪ من تلك الموجودة في العلاج القياسي. كما انخفض معدل نقص السكر في الدم بنسبة 1.9٪ خلال النهار و 0.7٪ بين عشية وضحاها. خلاصة القول ، وفقًا للدكتور باكنغهام: يعمل Horizon بشكل جيد وآمن وفعال. المزيد من الإعجاب!
العلاج بالهرمونات المزدوجة: تشير البيانات الجديدة الأخرى المقدمة إلى أن إضافة عقار براميلينتيد (الاسم التجاري سيملين) إلى جهاز الحلقة المغلقة ، جنبًا إلى جنب مع الأنسولين ، أدى إلى نتائج أفضل للبالغين المصابين بداء السكري من النوع الأول مقارنة بجرعات الأنسولين وحدها. براملينتيد هو نسخة اصطناعية من هرمون الأميلين الذي يُطلق في مجرى الدم بعد تناول الطعام لتنظيم BGs بعد الوجبة ، لكننا نحن الأشخاص ذوي الإعاقة لا ننتجها. قارن باحثون كنديون جهاز البنكرياس الاصطناعي المزدوج الذي يستخدم كل من الأنسولين والبراميلينتيد مع جهاز آخر يستخدم الأنسولين فقط ، ووجدوا أن مجموعة med-combo أظهرت تحسنًا أكبر في مستويات BG. أولئك الذين يتلقون كلتا المادتين عانوا من مستويات الجلوكوز ضمن النطاق المستهدف 85 ٪ من الوقت ، مقارنة بـ 71 ٪ من الوقت لأولئك الذين يستخدمون الأنسولين وحده.
أنظمة السكري DIY:
كان من الرائع حقًا أن أصبح مجتمع افعل ذلك بنفسك جزءًا مرئيًا من البرنامج في SciSessions ، من قاعة الملصقات إلى العروض التقديمية وندوة الدراسة الخاصة بهم! دانا لويس ، مؤسسة مجتمع OpenAPS للأشخاص ذوي الإعاقة الذين قاموا ببناء أنظمة الحلقة المغلقة الخاصة بهم ، قدمت قصتها الخاصة عن "إغلاق الحلقة" في كانون الأول (ديسمبر) 2015 وكيف غيرت حياتها. وبطبيعة الحال ، فهي من دعاة المشاركة المفتوحة تمامًا ، لذلك شجعت الصور أثناء حديثها وشاركت النتائج التي توصلت إليها عبر الإنترنت (كما هو الحال دائمًا).
كانت دراسة #OpenAPS المقدمة في ADA عبارة عن تحليل متقاطع بأثر رجعي لقراءات BG المستمرة خلال مقاطع مدتها أسبوعين قبل وبعد بدء استخدام تقنية DIY هذه. أظهر متوسط A1C المقدر تحسنًا من 6.4 إلى 6.1٪ ، بينما زاد الوقت في النطاق (70-180 مجم / ديسيلتر) من 75.8٪ إلى 82.2٪. بشكل عام ، تم تقليل الوقت الذي يقضيه المستخدمون في فترات عالية ومنخفضة ، بالإضافة إلى الفوائد النوعية الأخرى التي جربها المستخدمون ، مثل النوم بشكل أفضل وأفضل.
أكثر من 710 أشخاص يستخدمون الآن حلقات DIY المغلقة هذه في جميع أنحاء العالم ، وهذا يحدث فرقًا كبيرًا في حياتهم وإدارة مرض السكري! تحقق من شريحة جودة الحياة هذه المقدمة في الجلسة بواسطة مستخدم D-Dad Jason Wittmer ، الذي كان ابنه يستخدم نظام DIY:
دعائم لمجتمع #WeAreNotWaiting!
موضوعات بحثية عن رعاية وتغذية مرض السكري
استراتيجيات الرعاية الصحية لتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم: نعلم جميعًا أن المرضى والمتخصصين في الرعاية الصحية يختلفون بشأن ما يعنيه أن تكون "تحت السيطرة" ، حيث يستخدم مرضى T2 بشكل متكرر معايير سلوكية مثل الالتزام بتغييرات نمط الحياة و / أو نظم العلاج ، وأخصائيي الرعاية الصحية في أغلب الأحيان كثيرًا باستخدام المعايير السريرية ، مثل مستويات A1C ومقدار نقص السكر في الدم. مسح مقطعي واحد على شبكة الإنترنت لـ 500 من HCPs و 618 بالغًا مع T2D باستخدام تصورات ومواقف وسلوكيات تقييم الأنسولين القاعدية المرتبطة بإدارة T2D. أظهرت النتائج وجهة النظر المتباينة بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية ، وأن الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعانون من T2 هم أقل احتمالا للنظر في قيمة A1C في تحديد "السيطرة". كان من المثير للاهتمام أيضًا رؤية نقطة بيانات أن 67٪ من المرضى شعروا أن من مسؤوليتهم السيطرة على مرض السكري ، بينما شعر 34٪ فقط من مقدمي الرعاية الصحية بهذه الطريقة ورأوا أنفسهم بدلاً من ذلك مسؤولين إلى حد كبير عن D-care. نأمل أن يساعد كل هذا في سد الفجوة بين وجهات النظر المختلفة حول الجوانب الرئيسية للسيطرة على مرض السكري وإدارته بين هؤلاء والمرضى وربما تحسين التواصل.
الأكل وقلة الكربوهيدرات: لطالما كان الطعام موضوعًا مهمًا في دورات SciSessions ، ولم يكن هذا العام استثناءً. قدم عدد من المحادثات بحثًا يبحث في خيارات الطعام ومرض السكري ، وخطط منخفضة الكربوهيدرات والوجبات ذات الصلة.في إحدى الجلسات ، أظهرت البيانات أن تناول الكربوهيدرات المنخفض جدًا يؤدي إلى زيادة الكوليسترول "الجيد" (HDL) وانخفاض الدهون الثلاثية مع تحسين مقاومة الأنسولين. كان من المثير للاهتمام سماع مناقشة حول ما إذا كان يمكن النظر إلى انخفاض الكربوهيدرات في حد ذاته على أنه علاج لمرض السكري من النوع 1 ، على قدم المساواة مع الأدوية (!) قدمت نفس الجلسة بيانات من استطلاع #Typeonegrit تم الإبلاغ عنه ذاتيًا لأكثر من 300 شاب يعانون من T1D على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، وقد أشار إلى أن العديد من عائلات CWD لا تخبر أطبائها في الواقع أنهم ينخفضون الكربوهيدرات لأنهم قلقون بشأن الحكم عليهم أو الإحباط.
تجربة TEDDY: تُعرف رسميًا بالمحددات البيئية لمرض السكري لدى الشباب ، وهي دراسة رئيسية أظهرت بيانات من أكثر من 13 عامًا تشمل أكثر من 8500 طفل معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع الأول. TEDDY هي واحدة من أكبر الدراسات من نوعها التي تبحث في الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية وفحص العوامل البيئية التي قد تلعب دورًا في ذلك. ومع ذلك ، لخيبة أمل الكثيرين الذين شاهدوا هذه النتائج ، لم تظهر البيانات أن عاملين بيئيين رئيسيين - أوميغا 3 وفيتامين د - يلعبان دورًا في تطوير T1D. قد يؤدي هذا إلى التخلص من فرضية رئيسية ، لذلك هناك حاجة إلى مزيد من البحث.
القصور الذاتي للمقاطعات في تشخيص T2: وجد الباحثون الذين يفحصون قاعدة بيانات وطنية كبيرة أن الأطباء غالبًا ما يفشلون في زيادة العلاج بقوة لمرضى T2D ، حتى عندما تظهر المؤشرات السريرية أنهم يجب أن يفعلوا ذلك. أظهرت هذه البيانات من هذه الدراسة على 281000 مريض على مدى خمس سنوات من التشخيص. بعد ستة أشهر من إصابة المرضى بمستوى A1C أكبر من 8٪ ، لم يظهر 55٪ منهم أي علامة على وصف الدواء أو زيادته أو اتخاذ أي إجراء آخر. شوهدت وصفة طبية جديدة لمرض السكري في 35٪ فقط من المرضى ، وحصلت نسبة منهم على A1C <8٪. لاحظ الباحثون أن الأسباب المرتبطة بالجمود الإكلينيكي (أي عدم اتخاذ إجراء من جانب الأطباء) ، في كل من الإطار الزمني لستة أشهر وسنتين ، تضمنت الجوانب العرقية لأن الأشخاص ذوي الإعاقة كانوا أمريكيين من أصل أفريقي ، وليس لديهم تأمين ، ولديهم "حياة طبيعية". "مؤشر كتلة الجسم ، وأنك تتناول أنسولين بلعة بالفعل. في غضون عامين ، انخفض القصور الذاتي الإكلينيكي إلى 19٪ - مما يشير إلى أن القصور الذاتي يمكن أن يتلاشى في نهاية المطاف حيث أصبح أطباء الرعاية الصحية أكثر دراية بتحديات T2D وعلى استعداد لوصف المزيد من الأدوية حسب الحاجة
مثبطات SLGT للنوع 1: أظهر بحث جديد أن مثبطات SGLT المستخدمة عادةً في T2s يمكن أيضًا استخدامها بنجاح من قبل مرضى T1D جنبًا إلى جنب مع الأنسولين ، مما يحسن التحكم في الجلوكوز ربما للدخول في "عصر جديد" لمجتمع النوع 1. ومع ذلك ، فإن هذا يزيد من خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري (DKA). هذه هي فئة الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم والتي تشمل Farxiga / Forxiga من AstraZeneca و Boehringer Ingelheim’s Jardiance ومعجم Sanofi's SGLT-1 / SGLT-2. في تجربتين مختلفتين تبحثان في الأدوية المختلفة ، شهد الأشخاص ذوي الإعاقة تحسنًا ملحوظًا في نتائج A1C دون زيادة نقص السكر في الدم وكمية أقل من التباين في نسبة السكر في الدم بعد تناول الوجبات. ناهيك عن فقدان الوزن. ومع ذلك ، فقد لاحظوا ارتفاع خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري عند استخدام هذه الأدوية مع الأنسولين. شعر مؤلفو الدراسة - الدكتور جون بوس من جامعة نورث كارولينا تشابل هيل والدكتورة شانتال ماثيو من جامعة لوفين في بلجيكا - أن بيانات الدراسة تظهر فائدة عامة تفوق مخاطر DKA والآثار الجانبية المحتملة الأخرى ، مثل الإسهال والتهاب الأعضاء التناسلية (أم لا شكرا).
مخاطر التوحد؟ في دراسة عن علاقة لم يتم استكشافها من قبل ، وجد باحثو Kaiser Permanente أن الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بالتوحد. أظهرت النتائج أن خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد (ASD) كان أعلى عند الأطفال الذين تعرضوا أثناء الحمل للإناث المصابات مسبقًا بمرض T1D و T2D وسكري الحمل الذي تم تشخيصه قبل 26 أسبوعًا ، مقارنة بالأمهات غير المصابات بداء السكري. وبالنسبة للأمهات المصابات بـ T1D أثناء الحمل ، كان الخطر أعلى مرتين. نظر البحث في 17 عامًا من البيانات من 1995-2012 ، بما في ذلك الأطفال الذين ولدوا بين 28-44 أسبوعًا في مستشفيات جنوب كاليفورنيا. من بين 419،425 طفل مؤهل ، تم تشخيص ما مجموعه 5،827 طفل مصاب بالتوحد خلال تلك الفترة. حتى مع وجود مخاطر أعلى ، أكد الباحثون أن الاحتمال لا يزال ضئيلًا للغاية - لذا فإن الرسالة ليست أن الحمل السكري ليس آمنًا.
وظيفة خلية بيتا: كشف الدكتور مايكل هالر من جامعة فلوريدا عن نتائج تجربة سريرية اختبرت ثيموجلوبولين - وهو مزيج من الأدوية المعتمدة بالفعل من قبل إدارة الغذاء والدواء والمعروفة باسم الجلوبيولين المضاد للخلايا التوتية (ATG) ومنشط الجهاز المناعي نيولاستا (GCSF) ، منشط مناعي ، يسمى أيضًا GCSF. نظرت الدراسة في ما إذا كان هذا السرد يمكن أن يحافظ على وظيفة خلايا بيتا في بداية T1D الجديدة ، في 89 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 12 و 45 عامًا. ووجدت أن فترة قصيرة ، والجرعة المنخفضة من ATG وحدها حافظت على وظيفة خلايا بيتا وحسنت إنتاج الأنسولين في جميع أنحاء فترة دراسة كاملة مدتها عام واحد. علاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين حصلوا على تركيبة ATG + GCSF كانت لديهم مستويات A1C أقل بكثير من أولئك الذين عولجوا بدواء وهمي. أشار الدكتور هالر إلى أن هذه النتائج تشير إلى أن ATG ، بمفرده أو مجتمعة ، يجب اعتباره وسيلة محتملة لإبطاء تقدم T1D والحفاظ على كتلة خلايا بيتا لأولئك الذين تم تشخيصهم حديثًا بالنوع 1. هناك حاجة إلى مزيد من البحث ، ولكن يبدو أن هذه البيانات المبكرة واعدة. من المتوقع أن تظهر النتائج النهائية في نهاية التجربة الكاملة التي استمرت عامين في عام 2019.
إذن ، هذه بعض الموضوعات البارزة في هذا علوم ADA العام.
إليكم جميع الأطباء والعلماء الذين يكرسون حياتهم لهذه المسارات البحثية المهمة (والعديد من المسارات الأخرى)!
-supplies-at-the-pharmacy.jpg)
