جراحة الجزء السفلي: ما تحتاج إلى معرفته

ملخص

يتبع الأشخاص المتحولين جنسياً وثنائيي الجنس العديد من المسارات المختلفة لإدراك تعبيرهم الجنسي.

البعض لا يفعل شيئًا على الإطلاق ويحافظ على هويتهم الجنسية وتعبيرهم الخاص. يتطلع البعض إلى التحول الاجتماعي - إخبار الآخرين عن هويتهم الجنسية - دون تدخل طبي.

يتابع الكثيرون العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) فقط. سيتابع آخرون العلاج التعويضي بالهرمونات بالإضافة إلى درجات مختلفة من الجراحة ، بما في ذلك إعادة بناء الصدر أو جراحة تأنيث الوجه (FFS). قد يقررون أيضًا أن الجراحة السفلية - المعروفة أيضًا باسم جراحة الأعضاء التناسلية ، أو جراحة تغيير الجنس (SRS) ، أو يفضل جراحة تأكيد الجنس (GCS) - هي الخيار الصحيح بالنسبة لهم.

تشير جراحة القاع عمومًا إلى:

• رأب المهبل
• رأب القضيب
• رأب الميتويد

عادة ما يتم متابعة عملية تجميل المهبل من قبل النساء المتحولات جنسياً والأشخاص غير الثنائيين (AMAB) (المعينين ذكر عند الولادة) ، في حين أن عملية رأب القضيب أو رأب المثانة ، يتم متابعتها عادةً من قبل الرجال المتحولين جنسياً و AFAM (الأنثى عند الولادة).

كم تكلفة جراحة القاع؟

الموافقة المستنيرة مقابل معايير WATH للرعاية

سيتبع كبار مقدمي الرعاية الصحية المتحولين جنسياً إما نموذج الموافقة المستنيرة أو معايير WPATH للرعاية.

يسمح نموذج الموافقة المستنيرة للطبيب بإبلاغك بمخاطر قرار معين. بعد ذلك ، عليك أن تقرر بنفسك ما إذا كنت تريد المتابعة دون أي تدخل من أي أخصائي رعاية صحية آخر.

تتطلب معايير الرعاية WPATH خطاب دعم من المعالج لبدء العلاج التعويضي بالهرمونات ، ورسائل متعددة للخضوع لعملية جراحية في القاع.

تثير طريقة WPATH انتقادات من بعض الأشخاص في مجتمع المتحولين جنسياً. إنهم يعتقدون أنه يأخذ السيطرة على يد الشخص ويعني ضمنيًا أن الشخص المتحول جنسيًا يستحق سلطة شخصية أقل من الشخص المتوافق مع الجنس.

ومع ذلك ، يجادل بعض مقدمي الرعاية بأن المعايير الأخلاقية لا تتعارض مع الموافقة المستنيرة. طلب خطابات من المعالجين والأطباء يستدعي بعض المستشفيات والجراحين ومقدمي الرعاية ، الذين قد ينظرون إلى هذا النظام على أنه يمكن الدفاع عنه قانونيًا إذا لزم الأمر.

يعتبر البعض في مجتمع المتحولين جنسيًا هاتين الطريقتين على أنهما تحسين لنموذج حارس البوابة السابق والواسع الانتشار. تطلب هذا النموذج شهورًا أو سنوات من "تجربة الحياة الواقعية" (RLE) في هويتهم الجنسية قبل أن يتمكنوا من إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات أو المزيد من العمليات الجراحية الروتينية.

جادل البعض بأن هذا يفترض أن هوية المتحولين جنسياً أدنى أو أقل شرعية من الهوية الجنسية. ويعتقدون أيضًا أن RLE هي فترة زمنية مؤلمة عقليًا وغير عملية اجتماعيًا وخطيرة جسديًا حيث يجب على المتحولين جنسياً أن يخرجوا عن أنفسهم لمجتمعهم - دون الاستفادة من التحولات الجسدية التي تحدثها الهرمونات أو العمليات الجراحية.

يميل نموذج حارس البوابة أيضًا إلى استخدام معايير غير متجانسة وغير طبيعية لتأهيل تجربة الحياة الواقعية. يشكل هذا تحديًا كبيرًا للأشخاص المتحولين جنسياً الذين لديهم عوامل جذب من نفس الجنس أو تعبيرات جنسانية خارج نطاق القاعدة النمطية (الفساتين والمكياج للنساء ، والعروض الذكورية المفرطة للرجال) ، ويؤدي بشكل أساسي إلى محو تجربة الأشخاص غير الثنائيين.

تغطية التأمين وجراحة القاع

في الولايات المتحدة ، تشمل البدائل الرئيسية لدفع التكاليف المرتفعة من الجيب العمل لدى شركة تتبع معايير مؤسسة حملة حقوق الإنسان لمؤشر المساواة الخاص بها ، أو من خلال العيش في ولاية تتطلب من شركات التأمين تغطية رعاية المتحولين جنسياً ، مثل كاليفورنيا أو نيويورك.

في كندا والمملكة المتحدة ، تتم تغطية جراحة القاع في إطار رعاية صحية مؤممة ، مع مستويات مختلفة من الإشراف وأوقات الانتظار حسب المنطقة.

كيف تجد مزود

عند اختيار الجراح ، تابع المقابلات الشخصية أو المقابلات عبر سكايب مع أكبر عدد ممكن من الجراحين.اطرح العديد من الأسئلة للتعرف على الاختلافات التي يستخدمها كل جراح في أسلوبه ، بالإضافة إلى طريقة وضعه بجانب السرير. أنت تريد اختيار شخص تشعر بالراحة معه ، والذي تعتقد أنه الأفضل لك.

يقدم العديد من الجراحين عروضًا تقديمية أو استشارات في المدن الكبرى على مدار العام وقد يظهرون في مؤتمرات المتحولين جنسيًا. كما أنه يساعد في الوصول إلى المرضى السابقين للجراحين الذين يثير اهتمامك ، عبر المنتديات عبر الإنترنت أو مجموعات الدعم أو الأصدقاء المشتركين.

إجراء جراحة القاع MTF / MTN

هناك ثلاث طرق رئيسية لعملية تجميل المهبل يتم إجراؤها اليوم:

• انقلاب القضيب
• المستقيم السيني أو الكسب غير المشروع القولون
• رأب المهبل غير القضيبي

في جميع طرق الجراحة الثلاثة ، يتم نحت البظر من رأس القضيب.

انقلاب القضيب

يتضمن انقلاب القضيب استخدام جلد القضيب لتكوين المهبل الجديد. يتكون الشفرين الكبيرين والصغيرين بشكل أساسي من نسيج كيس الصفن. ينتج عن هذا إحساس بالمهبل والشفرين.

أحد العوائق الرئيسية هو عدم وجود تزييت ذاتي لجدار المهبل. تشمل الاختلافات الشائعة استخدام نسيج كيس الصفن المتبقي كطعم لعمق مهبلي إضافي ، واستخدام مجرى البول المخاطي السليم المستعاد من القضيب لجزء من المهبل ، مما يخلق بعض التزليق الذاتي.

رأب المهبل المستقيم السيني

تتضمن عملية رأب المهبل السيني المستقيم استخدام أنسجة الأمعاء لتشكيل جدار المهبل. تستخدم هذه التقنية أحيانًا بالتزامن مع انقلاب القضيب. تساعد الأنسجة المعوية في حالة ندرة أنسجة القضيب وكيس الصفن.

غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة للنساء المتحولات جنسيًا اللائي بدأن العلاج الهرموني في سن البلوغ ولم يتعرضن أبدًا لهرمون التستوستيرون.

تتميز الأنسجة المعوية بفائدة إضافية تتمثل في كونها غشاء مخاطي ، وبالتالي فهي مزلقة ذاتيًا. تُستخدم هذه التقنية أيضًا لإعادة بناء المهبل للنساء المتوافقين مع الجنس اللواتي طورن قنوات مهبلية قصيرة بشكل غير معتاد.

انقلاب القضيب

يُعرف الانقلاب غير القضيبي أيضًا بتقنية سوبورن (على اسم الدكتور سوبورن الذي اخترعه) أو تقنية تشونبوري.

تستخدم هذه الطريقة طعمًا مثقوبًا لنسيج كيس الصفن لبطانة المهبل ، ونسيج كيس الصفن سليمًا للشفرين الكبيرين (مثل انقلاب القضيب). يتم استخدام أنسجة القضيب للشفرين الصغيرين وغطاء البظر.

يزعم الجراحون الذين يستخدمون هذه التقنية عمق مهبلي أكبر ، وشفرين داخليين أكثر حساسية ، ومظهر تجميلي محسن.

إجراء جراحة القاع FTM / FTN

إن رأب القضيب ورأب المِقْوَل طريقتان تتضمنان بناء الأورام.

يمكن إجراء رأب الصفن بأي من الجراحين ، مما يؤدي إلى تعديل الشفرين الكبيرين إلى كيس الصفن. عادة ما تتطلب غرسات الخصية انتظار جراحة متابعة.

رأب الميتويد

إن عملية رأب القضيب هي إجراء أبسط وأسرع بكثير من رأب القضيب. في هذا الإجراء ، البظر ، الممتد بالفعل إلى 3-8 سنتيمترات بواسطة العلاج التعويضي بالهرمونات ، يتم تحريره من الأنسجة المحيطة ، وإعادة وضعه ليتناسب مع وضع القضيب.

يمكنك أيضًا اختيار إجراء إطالة مجرى البول من خلال رأب الميتويد ، المعروف أيضًا باسم رأب الميتويدي الكامل.

تستخدم هذه الطريقة أنسجة المتبرع من الخدين أو من المهبل لربط مجرى البول بالأورام الجديدة ، مما يسمح لك بالتبول أثناء الوقوف.

يمكنك أيضًا متابعة إجراء Centurion ، حيث يتم إعادة وضع الأربطة الموجودة أسفل الشفرين الكبيرين لإضافة محيط إلى neopenis. قد يتم إجراء إزالة المهبل في هذا الوقت ، اعتمادًا على أهدافك.

بعد هذه الإجراءات ، قد يحافظ neopenis أو لا يحافظ على الانتصاب من تلقاء نفسه ومن غير المرجح أن يوفر ممارسة جنسية اختراق ذات مغزى.

رأب القضيب

تتضمن عملية رأب القضيب استخدام طعم جلدي لإطالة حجم الورم إلى 5-8 بوصات. المواقع المانحة الشائعة لتطعيم الجلد هي الساعد والفخذ والبطن وأعلى الظهر.

هناك إيجابيات وسلبيات لكل موقع متبرع. يتمتع جلد الساعد والفخذ بأكبر قدر من الإحساس بالإثارة الجنسية بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن الندبة الخلفية تميل إلى أن تكون الأقل وضوحًا وتسمح بطول إضافي للقضيب.

تظل سديلة البطن والفخذ متصلة بالجسم طوال الجراحة.

مواقع الساعد والظهر هي "اللوحات الحرة" التي يجب فصلها بالكامل وإعادة توصيلها عن طريق الجراحة المجهرية.

يتم أيضًا إطالة مجرى البول عن طريق الأنسجة المانحة من نفس الموقع. يمكن إدخال الدعامة القضيبية في جراحة المتابعة ، مما يوفر القدرة على الحفاظ على الانتصاب الكامل المناسب للجنس المخترق.

كيفية التحضير لجراحة القاع

قبل إجراء جراحة الجزء السفلي ، يحتاج معظم الأشخاص إلى إزالة الشعر عن طريق التحليل الكهربائي.

بالنسبة لعملية تجميل المهبل ، ستتم إزالة الشعر من الجلد الذي سيشكل في النهاية بطانة المهبل الجديد. بالنسبة لرأب القضيب ، يتم إزالة الشعر من موقع الجلد المانح.

سيطلب منك الجراح التوقف عن العلاج التعويضي بالهرمونات قبل أسبوعين من الجراحة ، والامتناع لمدة أسبوعين بعد الجراحة. تحدث إلى جراحك عن الأدوية الأخرى التي تتناولها بانتظام. سيعلمونك إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن أخذهم قبل الجراحة أيضًا.

يتطلب بعض الجراحين تحضيرًا للأمعاء قبل الجراحة السفلية أيضًا.

المخاطر والآثار الجانبية لجراحة القاع

قد يؤدي رأب المهبل إلى فقدان الإحساس في جزء من البظر الجديد أو كله بسبب تلف الأعصاب. قد يعاني بعض الأشخاص من الناسور المستقيمي المهبلي ، وهي مشكلة خطيرة تفتح الأمعاء في المهبل. قد يحدث أيضًا تدلي المهبل. ومع ذلك ، كل هذه المضاعفات نادرة نسبيًا.

الأكثر شيوعًا ، قد يعاني الأشخاص الذين خضعوا لعملية رأب المهبل من سلس بول طفيف ، على غرار ما يمر به المرء بعد الولادة. في كثير من الحالات ، ينحسر هذا السلس بعد مرور بعض الوقت.

تحمل القسطرة الكاملة للميتويد ورأب القضيب خطر الإصابة بناسور الإحليل (ثقب أو فتحة في مجرى البول) أو تضيق مجرى البول (انسداد). يمكن إصلاح كلاهما عن طريق جراحة متابعة بسيطة. يحمل رأب القضيب أيضًا خطر رفض جلد المتبرع أو العدوى في موقع المتبرع. مع رأب الصفن ، قد يرفض الجسم غرسات الخصية.

تنطوي جميع عمليات تجميل المهبل ، ورأب المِقَوْبَة ، ورأب القضيب على خطر استياء الشخص من النتيجة الجمالية.

التعافي من جراحة القاع

مطلوب ثلاثة إلى ستة أيام من الاستشفاء ، تليها 7-10 أيام أخرى من الإشراف الدقيق للمرضى الخارجيين. بعد الإجراء ، توقع الامتناع عن العمل أو النشاط الشاق لمدة ستة أسابيع تقريبًا.

تتطلب عملية تجميل المهبل قسطرة لمدة أسبوع تقريبًا. تتطلب جراحة رأب المثاني الكامل ورأب القضيب قسطرة لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع ، حتى النقطة التي يمكنك عندها تطهير الجزء الأكبر من البول عبر مجرى البول بنفسك.

بعد عملية تجميل المهبل ، يحتاج معظم الناس عمومًا إلى التوسيع بانتظام لمدة عام أو عامين ، باستخدام سلسلة متدرجة من الدعامات البلاستيكية الصلبة. بعد ذلك ، عادة ما يكون النشاط الجنسي الاختراق كافيًا للمداومة. يطور المهبل الجديد نباتات دقيقة مشابهة للمهبل النموذجي ، على الرغم من أن مستوى الأس الهيدروجيني يميل إلى المزيد من القلوية.

تميل الندبات إلى أن تكون إما مخفية في شعر العانة ، على طول ثنايا الشفرين الكبيرين ، أو ببساطة تلتئم حتى لا تكون ملحوظة.