نعم ، المنشطات تزيد من نسبة السكر في الدم - لذا احذر

عاشت ستايسي ديفون من نيويورك معظم حياتها مصابة بداء السكري من النوع الأول (T1D). بعد أن تلقت مؤخرًا جولة من حقن الكورتيزول الستيرويد لآلام الظهر ، لاحظت ارتفاعًا كبيرًا في نسبة السكر في الدم بعد 4 أيام ، مما أجبرها على رفع معدل الأنسولين الأساسي بنسبة 85 بالمائة.

في هذه الأثناء ، في ولاية أريزونا ، يتذكر تيم هاردت أنه تم تناول دواء الستيرويد بريدنيزون بسبب عدوى الجهاز التنفسي العلوي المستعصية (ما قبل فيروس كورونا) بعد أن عاش مع مرض السكري من النوع 2 لمدة ثماني سنوات في ذلك الوقت ، يتذكر بوضوح تأثير السكر في الدم الرهيب الذي دفعه إلى غرفة الطوارئ (ER).

بعد رؤية جهاز قياس نسبة الجلوكوز الخاص به يقرأ "مرحبًا" لمدة يومين وركض باستمرار إلى الحمام ، على الرغم من تناول جرعاته العادية من أدوية السكري عن طريق الفم ، أدت مكالمة هاتفية مع الطبيب إلى قيادة زوجته لنقل هاردت إلى المستشفى. دفع فحص بصمات الأصابع إلى 900 مجم / ديسيلتر جولات من حقن الأنسولين في حالات الطوارئ لإعادته إلى مستويات أكثر أمانًا ، وهذا غير مسار رعايته إلى الأبد.

يتذكر هاردت: "قال أطباء غرفة الطوارئ إنهم فوجئوا حتى أنني كنت أتجول". "لا أتذكر الطبيب الذي كتب في الأصل وصفة بريدنيزون ، لكنهم كانوا يعلمون أنني مصاب بداء السكري ولم يذكروا أنه يمكن أن يؤثر على نسبة السكر في دمي كما فعلت. لقد كنت أتعاطى الأنسولين منذ ذلك الحين وتجنب أي شيء يحتوي على المنشطات ما لم تكن حالة طارئة ".

لا توجد قصة فريدة من نوعها. يعاني نصيب الأسد من مرضى السكري (الأشخاص ذوي الإعاقة) من ارتفاع مفاجئ في نسبة السكر في الدم بعد تناول المنشطات ، أحيانًا لمدة يوم أو يومين فقط ولكن غالبًا لفترة أطول. يجد الكثيرون أنه يتعين عليهم رفع معدلات الأنسولين القاعدية لديهم ، وأحيانًا إلى ثلاثة أضعاف ما يتناولونه عادةً.

يقول جاري شاينر Gary Scheiner ، وهو متخصص في رعاية وتثقيف مرضى السكري (DCES) في منطقة فيلادلفيا: "أحد الأشياء التي تفاجئ الناس هو حجم تأثير [الستيرويدات] على نسبة السكر في الدم لديك". "إنها لا ترفعهم قليلاً فحسب ، إنها زيادة هائلة ويمكنها إطلاقها من خلال السقف."

شفاء المنشطات ومرض السكري

الستيرويدات الشائعة ، مثل بريدنيزون والكورتيزون ، تساعد على تقليل الالتهاب والتورم وتستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض التي تتراوح من التهاب المفاصل وردود الفعل التحسسية ومشاكل الجهاز التنفسي والتهابات الجيوب الأنفية والذئبة وبعض أنواع السرطان والتشنجات العضلية.

تختلف هذه الستيرويدات ، المعروفة باسم الجلوكوكورتيكويد ، عن الستيرويدات الابتنائية القائمة على التستوستيرون التي يستخدمها بعض الناس لبناء العضلات. الاسم مشتق من "الجلوكوز + القشرة + الستيرويد" ويشير إلى حقيقة أنها تلعب دورًا في تنظيم استقلاب الجلوكوز.

توجد هذه الستيرويدات في شكل أقراص أو أقراص عن طريق الفم ، أو محلول سائل أو كريمي ، أو بخاخ أنفي ، أو حقن ، أو حتى علاج وريدي (IV) ، اعتمادًا على العلاج الطبي المعني.

بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة الذين قد يعانون من مضاعفات مثل الإصبع الزنادية أو الكتف المتجمد ، فإن هذه الأدوية الستيرويدية عن طريق الفم والحقن غالبًا ما تكون خيارًا علاجيًا شائعًا. لكنها تأتي مع آثار جانبية خطيرة للتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم (BG).

وفقًا لـ Scheiner ، تميل الحقن إلى التأثير الأكثر أهمية على BGs ، بينما تقل احتمالية أن يكون للكريمات الموضعية تأثير الجلوكوز ، على الرغم من أنه يمكنك العثور على بعض الحكايات المتناثرة عن ذلك يحدث في جميع أنحاء المجتمع عبر الإنترنت.

بين مجتمع المرضى ، غالبًا ما تتم مناقشة عمل بريدنيزون وغيره من المنشطات على زيادة الجلوكوز كأثر جانبي ، على الرغم من أن المهنيين الطبيين لا يذكرون ذلك دائمًا في وقت مبكر حتى لو كانوا يعرفون أن المريض يعاني من مرض السكري. من المحبط أيضًا أنه لا يتم استخدام كل دواء أو IV فعليًا لتأثير الستيرويد ، ولكنه قد يحتوي على منشطات "خفية" لا يتم الكشف عنها دائمًا في وقت العلاج أو الإجراء الطبي.

"نراه كل الوقت. في كثير من الأحيان ، لا يدرك الناس وجود الكورتيزون أو أي نوع آخر من الستيرويد في [دواء آخر]. أو يعتقد المتخصصون في الرعاية الصحية أنه لا يوجد ما يكفي للتأثير على نسبة السكر في الدم ، كما يقول الدكتور ديفيد س. بيل ، أخصائي الغدد الصماء منذ فترة طويلة خارج برمنغهام ، ألاباما.

بعض الأطباء - من أطباء الأطفال إلى خبراء التهاب المفاصل الروماتويدي - لا يذكرون تأثيرات BG لحقن الكورتيزون لأنهم يعتقدون أنه موضعي ولا يحتوي على ما يكفي من الستيرويد للوصول إلى نظام الشخص للتأثير على الجلوكوز أكثر من اللازم. يقول بيل إنه سمع هذا من مريض مؤخرًا عانى من التهاب اللفافة الأخمصية في قدمه وتلقى حقنة من الكورتيزول ، لكن طبيب الأقدام قال على وجه التحديد إنه لن يؤثر على نسبة السكر في الدم.

يقول بيل: "من الواضح أن أي شخص مصاب بداء السكري وخضع لهذه الحقن يعرف أن هذا ليس صحيحًا". "إنهم يرون جحيمًا لارتفاع نسبة السكر في الدم لهذا ، من 5 إلى 7 أيام."

يمكن أن تصيب طفرات السكر في الدم مرضى السكري وأولئك الذين لا يتماثلون معه ، لكنها تجعل إدارة مرض السكري والحالات التي تتطلب المنشطات أمرًا صعبًا ، في أحسن الأحوال. يشار إلى هذا أحيانًا باسم "السكري الناجم عن الستيرويد" ، وهو شكل قصير الأمد من داء السكري من النوع 2 يختفي بعد فترة وجيزة من استخدام الستيرويد.

لماذا يرتفع سكر الدم؟

في الأساس ، تؤدي الستيرويدات إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز عن طريق جعل الكبد أكثر مقاومة للأنسولين - أي مقاومة الأنسولين ، حيث يستجيب الجسم بشكل أقل فعالية للأنسولين مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم.

يقول شاينر: "الأنسولين لا يعمل بالطريقة التي يعمل بها عادةً" عندما تكون الستيرويدات تلعب دورًا.

في كثير من الأحيان ، يتسبب الستيرويد في حدوث قفزة هائلة في مستويات BG التي تتعافى بعد ذلك إلى وضعها الطبيعي قبل الجرعة التالية. تختلف هذه القفزات حسب الشخص ونوع الستيرويد والجرعة والتردد. والنتيجة الأكثر شيوعًا: إن ارتفاعات الجلوكوز غير متسقة على مدار اليوم.

الخلاصة: قد تختلف قفزة BG الخاصة بك.

يتطلب الأمر الكثير من الأنسولين للتخلص من مستويات الستيرويد المرتفعة. قد يحتاج بعض مرضى السكري إلى تناول 3 أو 4 أو 5 أو حتى 10 أضعاف كمية الأنسولين التي اعتادوا تناولها في اليوم. قد يكون ذلك مخيفا.

المنشطات بناء العضلات ومرض السكري

هناك أيضًا مسألة استخدام الستيرويدات الابتنائية المعززة لهرمون التستوستيرون كوسيلة لبدء نمو العضلات ، وكيف يلعب ذلك دورًا في مرض السكري.

احتل هذا الموضوع عناوين الصحف على مر السنين ، خاصة بعد دراسة أجريت عام 2016 من الدنمارك بحثت في كيفية تأثير الستيرويدات الابتنائية على مقاومة الأنسولين ومرض السكري بشكل عام. بقيادة الدكتور جون راسموسن في مستشفى جامعة هيرليف في كوبنهاغن ، نظر فريق من الباحثين في آثار استخدام الستيرويد المنشطة على دهون البطن وحساسية الأنسولين لدى 100 رجل ، تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا أو أقل ، 70 منهم كانوا يسيئون استخدام هذه المواد لفترة طويلة. المنشطات و 30 الذين كانوا أحدث في المخدرات.

حكم التجربة السريرية: لم يجدوا دليلًا مباشرًا على أن الستيرويدات الابتنائية تؤدي إلى تشخيص مرض السكري ، لكنهم وجدوا أن جميع المشاركين في الدراسة ، سواء كانوا مستخدمين للستيرويدات الابتنائية لفترة طويلة أم لا ، لديهم مستويات منخفضة بشكل ملحوظ من حساسية الأنسولين (أي مقاومة الأنسولين العالية) .

هذا يعني أنه في حين أن الستيرويدات الابتنائية تسبب مجموعة من المشكلات الصحية الخاصة بها ، فإنها تحفز أيضًا نفس النوع من القفز في مقاومة الأنسولين مثل الأنواع الأخرى من المنشطات - مما يجعلها خيارًا سيئًا بشكل خاص لأي شخص مصاب بداء السكري.

نصائح لإدارة مرض السكري أثناء تناول المنشطات

يقول كل من شاينر وبيل إنهما يجدان أنه من المدهش أن قلة من الأشخاص ذوي الإعاقة يعرفون بالفعل عن تأثيرات الستيرويد على مستويات الجلوكوز وعدد المتخصصين في الرعاية الصحية الذين لا يشرحون الآثار المحتملة لشخص مصاب بمرض السكري قبل إعطاء حقنة أو وصفة طبية.

النصيحة التي يجب أن يحصل عليها الأشخاص ذوي الإعاقة الذين قد يتعاطون المنشطات واضحة جدًا ، وفقًا لتقرير Medical News Today:

• افحص مستويات الجلوكوز في الدم أكثر من المعتاد. يوصي الخبراء بعمل هذا أربع مرات أو أكثر في اليوم.
• اعمل مع طبيبك لزيادة جرعة الأنسولين أو دواء D عن طريق الفم ، اعتمادًا على مستويات السكر في الدم واعتبارات صحية أخرى.
• راقب نسبة الكيتونات في الدم أو البول للتأكد من أن مستويات السكر في الدم لا تقترب من الارتفاع بشكل خطير.
• راجع الطبيب فورًا إذا ارتفعت مستويات BG بشكل كبير جدًا أثناء تناول المنشطات ، وزادت جرعات الأنسولين أو الأدوية الفموية لا تؤدي إلى انخفاض المستويات.
• نظرًا لأن الشخص يقلل تدريجيًا من جرعته من المنشطات ، يجب عليه أيضًا تقليل الجرعة المكافئة من الأنسولين أو الأدوية عن طريق الفم حتى تعود إلى الجرعة الأصلية. من المهم عدم التوقف عن تناول المنشطات فجأة ، لأن ذلك قد يسبب مرضًا شديدًا.
• احمل أقراص الجلوكوز أو العصير أو الحلوى في جميع الأوقات ، في حالة انخفاض مستويات السكر في الدم فجأة من الدواء D الإضافي الذي يتم تناوله.

بالإضافة إلى نصيحة الكتاب المدرسي ، يضيف شاينر بعض النصائح العملية:

• انتظر ما لا يقل عن 4 إلى 6 ساعات لضبط أي جرعات من الأنسولين ، لأن تأثير الستيرويد غالبًا لا يكون فوريًا.
• ابدأ بزيادة المعدل الأساسي بنسبة 50 في المائة ، سواء كان ذلك ببرنامج معدل أساسي مؤقت على مضخة الأنسولين أو جرعة أكبر من الأنسولين طويل المفعول بواسطة قلم أو قنينة.
• بعد ذلك ، اتبع نهج "العب عن طريق الأذن" بناءً على استجابة BG الفردية.
• تظهر أكبر ارتفاعات الجلوكوز عادةً وتبلغ ذروتها في اليومين الثاني والثالث ، على الرغم من أن ذلك قد يحدث أحيانًا في اليوم الرابع. وغالبًا ما تتطلب هذه الأيام أكبر زيادات في المعدل الأساسي لمعظم المرضى.
• لن تسمح معظم مضخات الأنسولين بمعدل أساسي مؤقت يزيد عن 200 أو 250 في المائة ، لذلك قد يتطلب ذلك معدلًا أساسيًا إضافيًا ليتم برمجته في الجهاز.
• يمكن أن يكون جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) أداة مفيدة للغاية لاستخدامها خلال هذه الأوقات لتتبع مستويات الجلوكوز التي قد تتقلب بشكل كبير بسبب المنشطات. ومع ذلك ، فإن إيقاف تشغيل تنبيهات المراقبة المستمرة للسكري يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في تجنب إجهاد التنبيه.

يقول بيل إن التعامل مع ارتفاع نسبة السكر في الدم المرتبطة بالستيرويد يعني عادة زيادة معدلات الأنسولين قصير المفعول و / أو المعدلات الأساسية لمضخة الأنسولين.

يقول: "إذا كان بإمكاني المضي قدمًا في ذلك ، يمكنني التأكد من أنهم على دراية به". "نصيحتي لمعظم الناس ، بشكل عام ، هي معرفة ما هو موجود في الأدوية التي تتناولها."

قصص IRL عن مرض السكري والمنشطات

التحذير الواضح لكل هذا هو أنه (كما هو الحال دائمًا) ، قد تختلف تجارب مرض السكري الفردية.

عندما تواصل برنامج DiabetesMine مع مجتمع مرض السكري عبر الإنترنت (DOC) حول هذا الموضوع ، أجاب العشرات قائلين إنهم شهدوا قفزات هائلة في نسبة السكر في الدم بعد استخدام أنواع مختلفة من المنشطات.

لورا هيجينز من ولاية يوتا ، التي عاشت مع T1D لما يقرب من عقدين منذ أن كانت في الثالثة عشرة من عمرها ، تقول إنها شاهدت طفرات كبيرة في BG بعد تناولها المنشطات عدة مرات على مر السنين. لكنها كانت على علم بالمخاطر وعملت مع أخصائي التثقيف والرعاية الخاص بمرض السكري من أجل إدارة هذه التقلبات على أفضل وجه.

لكن كان لشريكها قصة مختلفة. تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع 2 قبل عامين من بدء المواعدة ، وفي وقت سابق من هذا العام وصف طبيب الرعاية العاجلة المنشطات لالتهاب الشعب الهوائية ، دون حتى الاستفسار أو النظر إلى الرسم البياني الخاص به ، وعدم توضيح مخاطر السكر في الدم واحتمالية الإصابة بمرض السكري. الحماض الكيتوني (DKA).

"بحلول هذا الوقت كنت قد دربته على كيفية إدارة مرض السكري وكان يختبر بكل هذه الأرقام المجنونة التي تزيد عن 400 ملجم / ديسيلتر" ، كما تقول. وأشارت إلى أنه باستخدام قلم الأنسولين الاحتياطي من Novolog الذي كانت قد علمته استخدامه ، كان زوجها يقوم بجرعات أكثر من 30 وحدة لخفض أرقامه إلى مستويات يمكن التحكم فيها.

"لقد أنهى المنشطات وأدخلته مع طبيب الرعاية الأولية الذي أتعامل معه من النوع 1 لأنني كنت مرعوبًا للغاية من الإهمال ،" قالت لـ DiabetesMine.

في واشنطن ، تقول ديان سبيرسون ، التي تم تشخيص إصابتها بمرض T1D في الثلاثينيات من عمرها في عام 1989 ، إنها كانت تعاني من ارتفاع شديد في نسبة السكر في الدم "كان من الصعب للغاية خفضها" طوال الوقت الذي تتناول فيه بريدنيزون ولفترة بعد ذلك. لم تأكل كثيرًا على الإطلاق للمساعدة في الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة قبل أن ترى مقدمها في النهاية وتقرر التوقف عن تناول الستيرويد. "كان الوقت مبكرًا إلى حد ما في رحلتي مع مرض السكري في التسعينيات ، لذلك لم يكن لدي المهارات والأدوات الموجودة تحت تصرفي التي أمتلكها الآن. لكنني دائمًا ما ألغيت المشاركة منذ ذلك الحين ".

فضل آخرون يرددون تجارب مماثلة حجب أسمائهم:

وكتبت إحدى النساء "اضطررت إلى الحصول على بعض حقن الستيرويد أثناء الحمل لتعزيز نمو رئة ابنتي بسبب مخاوف من الولادة المبكرة"."خلال هذين اليومين أو الثلاثة أيام ، ارتفعت مستوياتي ، وبغض النظر عن كمية الأنسولين التي تناولتها ، فإنها لم تتزحزح."

وعلق أحد أعضاء فريق T1D قائلاً: "تلقيت حقنة من الكورتيزون في قوس قدمي منذ عدة سنوات وارتفع سكر الدم بشكل كبير جدًا لعدة أيام بعد الحقن. لم يكن الأنسولين المعتاد الخاص بي للتصحيح مفيدًا كثيرًا ".

بالإضافة إلى هذا: "ارتفاعات كبيرة جدًا في نسبة السكر في الدم لمدة أسبوع أو أسبوعين على الأقل بعد ذلك. قال إندو إنه لا يأخذه إلا إذا كان في وضع حياة أو موت ".

شارك آخرون إحباطهم من ارتفاع نسبة السكر في الدم خارج نطاق السيطرة حتى بعد زيادة جرعات الأنسولين لأيام ، وما يصل إلى 150 في المائة أكثر للأنسولين طويل المفعول ، و 200 في المائة أكثر لجرعات الأنسولين قصيرة المفعول.

قال العديد من الأشخاص الذين يستخدمون CGM أن استخدام هذه التقنية للحفاظ على علامات التبويب على BG كان أكثر إنقاذًا من المعتاد بينما يكافحون مع تأثيرات استخدام الستيرويد. لاحظ البعض أنهم أخذوا بنصيحة شاينر وأوقفوا التنبيهات العالية لمجرد الحفاظ على صحتهم العقلية وعدم الشعور بالجنون مع الإنذارات المستمرة أثناء الارتفاع في كثير من الأحيان.

الحد الأدنى

إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فكن على دراية بأن استخدام الستيرويد سيؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم - كن حذرًا جدًا ، في الواقع ، لأن هذا قد يكون خطيرًا.

اعتمادًا على الأدوية التي تتناولها ، يمكن أن يكون هناك العديد من الفروق الدقيقة لمكافحة هذا التأثير ، لذلك من المهم دائمًا التحدث مع متخصصي الرعاية الصحية لديك بشأن أي مشكلات تتعلق باستخدام الستيرويد وإدارة مرض السكري.