ملخص
إذا كنت مصابًا بسرطان الجلد الميلانيني ، فقد يوصي طبيبك بالعلاج المناعي. قد يساعد هذا النوع من العلاج في تعزيز استجابة جهازك المناعي ضد السرطان.
تتوفر عدة أنواع من أدوية العلاج المناعي لعلاج سرطان الجلد. في معظم الحالات ، توصف هذه الأدوية للأشخاص المصابين بسرطان الجلد في المرحلة الثالثة أو الرابعة. ولكن في بعض الحالات ، قد يصف طبيبك العلاج المناعي لعلاج سرطان الجلد الأقل تقدمًا.
تابع القراءة لمعرفة المزيد حول الدور الذي قد يلعبه العلاج المناعي في علاج هذا المرض.
أنواع العلاج المناعي
لفهم معدلات نجاح العلاج المناعي ، من المهم التفريق بين الأنواع المختلفة المتاحة. هناك ثلاث مجموعات رئيسية من العلاج المناعي تُستخدم لعلاج الورم الميلانيني:
- مثبطات نقاط التفتيش
- العلاج السيتوكيني
- علاج فيروس الورم
مثبطات نقاط التفتيش
مثبطات نقاط التفتيش هي عقاقير قد تساعد جهاز المناعة في التعرف على خلايا سرطان الجلد وسرطان الجلد وقتلها.
وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على ثلاثة أنواع من مثبطات نقاط التفتيش لعلاج سرطان الجلد:
- ipilimumab (Yervoy) ، الذي يمنع بروتين نقطة التفتيش CTL4-A
- بيمبروليزوماب (Keytruda) ، الذي يمنع بروتين نقطة التفتيش PD-1
- nivolumab (Opdivo) ، والذي يحجب أيضًا PD-1
قد يصف طبيبك واحدًا أو أكثر من مثبطات نقاط التفتيش إذا كنت مصابًا بالمرحلة 3 أو المرحلة 4 من سرطان الجلد الذي لا يمكن إزالته بالجراحة. في حالات أخرى ، قد يصفون مثبطات نقاط التفتيش مع الجراحة.
العلاج السيتوكيني
قد يساعد العلاج بالسيتوكينات في تعزيز جهاز المناعة وتقوية استجابته ضد السرطان.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على ثلاثة أنواع من السيتوكينات لعلاج سرطان الجلد:
- مضاد للفيروسات alfa-2b (Intron A)
- مضاد للفيروسات pegylated alfa-2b (Sylatron)
- انترلوكين 2 (الديسلوكين ، بروليوكين)
عادة ما يوصف مضاد للفيروسات ألفا -2 ب أو مضاد للفيروسات ألفا -2 ب بعد إزالة الورم الميلانيني بالجراحة. وهذا ما يعرف بالعلاج المساعد. قد يساعد في تقليل فرص عودة السرطان.
غالبًا ما يستخدم البرليوكين لعلاج المرحلة 3 أو المرحلة 4 من سرطان الجلد المنتشر.
علاج الفيروسات الحالة للأورام
الفيروسات الحالة للأورام هي فيروسات تم تعديلها لإصابة الخلايا السرطانية وقتلها. قد تؤدي أيضًا إلى تحفيز جهاز المناعة لديك لمهاجمة الخلايا السرطانية في جسمك.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) هو فيروس حال للأورام تمت الموافقة عليه لعلاج سرطان الجلد. يُعرف أيضًا باسم T-VEC.
عادة ما يوصف Imlygic قبل الجراحة. يُعرف هذا بالعلاج المساعد الجديد.
معدلات نجاح العلاج المناعي
يمكن أن يساعد العلاج المناعي في إطالة العمر لدى بعض الأشخاص المصابين بالورم الميلاني في المرحلة 3 أو المرحلة 4 - بما في ذلك بعض الأشخاص المصابين بسرطان الجلد الذي لا يمكن إزالته بالجراحة.
عندما يتعذر استئصال الورم الميلاني جراحيًا ، يُعرف باسم الورم الميلانيني غير القابل للاكتشاف
إبيليموماب (ييرفوي)
في مراجعة نُشرت في عام 2015 ، جمع الباحثون نتائج 12 دراسة سابقة حول مثبط نقاط التفتيش Yervoy. ووجدوا أنه في الأشخاص الذين يعانون من الورم الميلانيني غير القابل للاستئصال في المرحلة 3 أو المرحلة 4 ، كان 22 بالمائة من هؤلاء المرضى الذين عولجوا مع Yervoy على قيد الحياة بعد 3 سنوات.
ومع ذلك ، فقد وجدت بعض الدراسات معدلات نجاح أقل لدى الأشخاص الذين عولجوا بهذا الدواء.
عندما نظر باحثون من دراسة EURO-VOYAGE في نتائج العلاج لدى 1043 شخصًا مصابًا بسرطان الجلد المتقدم ، وجدوا أن 10.9 بالمائة ممن عولجوا مع Yervoy عاشوا لمدة 3 سنوات على الأقل. ثمانية في المائة من الأشخاص الذين تناولوا هذا الدواء عاشوا لمدة 4 سنوات أو أكثر.
بيمبروليزوماب (كيترودا)
تشير الأبحاث إلى أن العلاج باستخدام Keytruda وحده قد يفيد بعض الأشخاص أكثر من العلاج باستخدام Yervoy وحده.
في دراسة المرحلة الثالثة ، قارن العلماء هذه العلاجات لدى الأشخاص الذين يعانون من الورم الميلانيني غير القابل للاستئصال في المرحلة 3 أو المرحلة 4. وجدوا أن 55 في المائة من أولئك الذين تلقوا Keytruda نجوا لمدة عامين على الأقل. وبالمقارنة ، فإن 43٪ ممن عولجوا بـ Yervoy بقوا على قيد الحياة لمدة عامين أو أكثر.
قدر مؤلفو دراسة حديثة أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لدى الأشخاص المصابين بسرطان الجلد المتقدم الذين عولجوا بـ Keytruda كان 34 بالمائة. ووجدوا أن الأشخاص الذين تناولوا هذا الدواء عاشوا في المتوسط لمدة عامين تقريبًا.
نيفولوماب (أوبديفو)
وجدت الدراسات أيضًا أن العلاج باستخدام Opdivo وحده قد يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة أكثر من العلاج باستخدام Yervoy وحده.
عندما قارن الباحثون هذه العلاجات في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الجلد غير القابل للاختراق في المرحلة 3 أو المرحلة 4 ، وجدوا أن الأشخاص الذين عولجوا باستخدام Opdivo وحده نجوا بمتوسط متوسط يبلغ حوالي 3 سنوات. الأشخاص الذين عولجوا مع Yervoy وحده بقوا على قيد الحياة بمتوسط يبلغ حوالي 20 شهرًا.
وجدت الدراسة نفسها أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 4 سنوات كان 46 في المائة لدى الأشخاص الذين عولجوا باستخدام أوبديفو وحده ، مقارنة بـ 30 في المائة لدى الأشخاص الذين عولجوا بـ Yervoy وحده.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
تم العثور على بعض نتائج العلاج الواعدة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الجلد غير القابل للاستئصال في المرضى الذين عولجوا بمزيج من Opdivo و Yervoy.
في دراسة صغيرة نُشرت في مجلة علم الأورام السريرية ، أفاد العلماء أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات بلغ 63 في المائة من بين 94 مريضًا تم علاجهم بهذه المجموعة من الأدوية كان لدى جميع المرضى المرحلة الثالثة أو الرابعة من الورم الميلانيني الذي لا يمكن إزالته بالجراحة.
على الرغم من أن الباحثين قد ربطوا هذه المجموعة من الأدوية بتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ، فقد وجدوا أيضًا أنها تسبب آثارًا جانبية خطيرة أكثر تكرارًا من أي دواء بمفرده.
هناك حاجة لدراسات أكبر حول هذا العلاج المركب.
السيتوكينات
بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بسرطان الجلد ، تبدو الفوائد المحتملة للعلاج باستخدام السيتوكين أقل من تلك الناتجة عن تناول مثبطات نقاط التفتيش. ومع ذلك ، قد يستفيد بعض المرضى الذين لا يستجيبون جيدًا للعلاجات الأخرى من العلاج الخلوي.
في عام 2010 ، نشر الباحثون مراجعة للدراسات التي أجريت على مضاد للفيروسات ألفا -2 ب في علاج المرحلة الثانية أو الثالثة من سرطان الجلد. وجد المؤلفون أن المرضى الذين تلقوا جرعات عالية من مضاد للفيروسات ألفا 2 ب بعد الجراحة كانت معدلات البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض بشكل هامشي أفضل ، مقارنة بأولئك الذين لم يتلقوا هذا العلاج. ووجدوا أيضًا أن المرضى الذين عولجوا بإنترفيرون ألفا 2 ب بعد الجراحة لديهم معدلات بقاء عامة أفضل قليلاً.
وجدت مراجعة للبحوث التي أجريت على مضاد للفيروسات pegylated alfa-2b أنه في بعض الدراسات ، كان الأشخاص المصابون بالمرحلة 2 أو المرحلة 3 من سرطان الجلد والذين تلقوا هذا الدواء بعد الجراحة لديهم معدلات بقاء أعلى خالية من التكرار. ومع ذلك ، وجد المؤلفون أدلة قليلة على تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام.
وفقًا لمراجعة أخرى ، وجدت الدراسات أن الورم الميلانيني يصبح غير قابل للاكتشاف بعد العلاج بجرعات عالية من الإنترلوكين 2 في 4 إلى 9 بالمائة من الأشخاص المصابين بسرطان الجلد غير القابل للاستئصال. في نسبة 7 إلى 13 في المائة أخرى من الأشخاص ، تبين أن الجرعات العالية من الإنترلوكين -2 تعمل على تقليص أورام الميلانوما غير القابلة للاستئصال.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
تشير الأبحاث المقدمة في مؤتمر الجمعية الأوروبية للأورام الطبية لعام 2019 إلى أن إعطاء Imlygic قبل إزالة سرطان الجلد جراحيًا قد يساعد بعض المرضى على العيش لفترة أطول.
وجدت هذه الدراسة أنه من بين الأشخاص المصابين بسرطان الجلد في مرحلة متقدمة والذين عولجوا بالجراحة وحدها ، نجا 77.4 في المائة لمدة عامين على الأقل. من بين أولئك الذين عولجوا بمزيج من الجراحة و Imlygic ، نجا 88.9 بالمائة لمدة عامين على الأقل.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول الآثار المحتملة لهذا العلاج.
الآثار الجانبية للعلاج المناعي
يمكن أن يسبب العلاج المناعي آثارًا جانبية ، والتي تختلف وفقًا لنوع وجرعة العلاج المناعي الذي تتلقاه.
على سبيل المثال ، تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
- إعياء
- حمى
- قشعريرة
- غثيان
- التقيؤ
- إسهال
- الطفح الجلدي
هذه ليست سوى بعض الآثار الجانبية المحتملة التي قد يسببها العلاج المناعي. لمعرفة المزيد حول الآثار الجانبية المحتملة لبعض العلاجات المناعية ، تحدث إلى طبيبك.
عادة ما تكون الآثار الجانبية للعلاج المناعي خفيفة ، ولكنها قد تكون خطيرة في بعض الحالات.
إذا كنت تعتقد أنك قد تعاني من آثار جانبية ، فأخبر طبيبك على الفور.
تكلفة العلاج المناعي
تختلف تكلفة العلاج المناعي النثرية ، اعتمادًا في جزء كبير منها على:
- نوع وجرعة العلاج المناعي الذي تتلقاه
- سواء كان لديك تغطية تأمين صحي للعلاج أم لا
- سواء كنت مؤهلاً للحصول على برامج مساعدة المرضى للعلاج أم لا
- ما إذا كنت تتلقى العلاج كجزء من تجربة سريرية
لمعرفة المزيد حول تكلفة خطة العلاج الموصى بها ، تحدث إلى طبيبك والصيدلي ومزود التأمين.
إذا كنت تجد صعوبة في تحمل تكاليف الرعاية ، فأخبر فريق العلاج الخاص بك.
قد يوصون بإجراء تغييرات على خطة العلاج الخاصة بك. أو قد يعرفون عن برنامج المساعدة الذي يمكن أن يساعد في تغطية تكاليف رعايتك. في بعض الحالات ، قد يشجعونك على التسجيل في تجربة سريرية تسمح لك بالوصول إلى الدواء مجانًا أثناء المشاركة في البحث.
التجارب السريرية
بالإضافة إلى العلاجات المناعية التي تمت الموافقة عليها لعلاج سرطان الجلد ، يدرس العلماء حاليًا أساليب العلاج المناعي التجريبية الأخرى.
يقوم بعض الباحثين بتطوير واختبار أنواع جديدة من أدوية العلاج المناعي. يدرس آخرون سلامة وفعالية الجمع بين أنواع متعددة من العلاج المناعي. يحاول باحثون آخرون تحديد استراتيجيات لمعرفة المرضى الذين من المرجح أن يستفيدوا من أي علاج.
إذا اعتقد طبيبك أنك قد تستفيد من تلقي علاج تجريبي أو المشاركة في دراسة بحثية حول العلاج المناعي ، فقد يشجعك على التسجيل في تجربة سريرية.
قبل التسجيل في أي تجربة ، تأكد من فهمك للفوائد والمخاطر المحتملة.
تغيير نمط الحياة
للمساعدة في دعم صحتك الجسدية والعقلية أثناء خضوعك للعلاج المناعي أو علاجات السرطان الأخرى ، قد يشجعك طبيبك على إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة.
على سبيل المثال ، قد يشجعونك على:
- ضبط عادات نومك للحصول على مزيد من الراحة
- قم بتعديل نظامك الغذائي للحصول على المزيد من العناصر الغذائية أو السعرات الحرارية
- قم بتغيير عادات التمرين للحصول على النشاط الكافي ، دون إرهاق جسمك كثيرًا
- اغسل يديك وقلل من تعرضك للمرضى لتقليل خطر الإصابة بالعدوى
- تطوير تقنيات إدارة الإجهاد والاسترخاء
في بعض الحالات ، قد يساعدك تعديل عاداتك اليومية في التعامل مع الآثار الجانبية للعلاج. على سبيل المثال ، قد يساعدك الحصول على قسط أكبر من الراحة في إدارة التعب. قد يساعدك إجراء تغييرات على نظامك الغذائي في إدارة الغثيان أو فقدان الشهية.
إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في تعديل عادات نمط حياتك أو إدارة الآثار الجانبية للعلاج ، فقد يحيلك طبيبك إلى متخصص للحصول على الدعم. على سبيل المثال ، يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في تعديل عاداتك الغذائية.
الآفاق
تعتمد نظرتك إلى سرطان الجلد على العديد من العوامل ، بما في ذلك:
- صحتك العامة
- مرحلة السرطان لديك
- حجم الأورام وعددها وموقعها في جسمك
- نوع العلاج الذي تتلقاه
- كيف يستجيب جسمك للعلاج
يمكن لطبيبك مساعدتك في معرفة المزيد عن حالتك وتوقعاتك على المدى الطويل. يمكنهم أيضًا مساعدتك في فهم خيارات العلاج ، بما في ذلك الآثار التي قد يخلفها العلاج على طول وجودة حياتك.
.jpg)
