كيف يتم تشخيص تمزق الكفة المدورة؟

الكفة المدورة هي مجموعة من أربع عضلات تعمل على تثبيت الكرة ومقبس مفصل الكتف. غالبًا ما يشار إلى هذه العضلات باسم عضلات SITS ، والتي تعني:

• فوق الشوكة
• infraspinatus
• تيريس طفيفة
• سوبكابولاريس

يحدث تمزق الكفة المدورة عندما يكون لديك تمزق في الجسم أو في وتر إحدى هذه العضلات.

تعد إصابات الكفة المدورة أكثر إصابات الأوتار شيوعًا التي يتم علاجها عند البالغين. يسعى أكثر من 4.5 مليون شخص للحصول على رعاية طبية كل عام في الولايات المتحدة لألم الكفة المدورة. يعاني حوالي 30 في المائة من البالغين فوق سن الستين من تمزق الكفة المدورة ويزداد هذا العدد إلى 62 في المائة بحلول سن الثمانين.

دعونا نفحص الاختبارات التي يستخدمها الأطباء وأخصائيي العلاج الطبيعي في كثير من الأحيان لتشخيص تمزق الأصفاد المدورة. سنقوم أيضًا بتفصيل خيارات العلاج.

اختبارات خاصة بالكفة المدورة

يمكن للطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي استخدام واحد من أكثر من 25 اختبارًا وظيفيًا أثناء الفحص البدني لتشخيص الكفة المدورة الممزقة. تشير بعض هذه الاختبارات بشكل مباشر إلى إصابة الكفة المدورة ويستبعد البعض الآخر إصابات مماثلة مثل اصطدام العصب أو تمزق الشفا.

في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب أيضًا بتخيل الاختبارات لتشخيص الكفة المدورة الممزقة.

اختبار Apley Scratch

كيف يتم ذلك: سوف تصل يدا واحدة خلف ظهرك والأخرى فوق كتفك.

ما تختبره: إصابات الكفة المدورة أو نطاق الحركة المحدود

النتيجة الإيجابية: ألم أو تقيد في الجانب المصاب مقارنة بالجانب غير المصاب

اختبار علامة Hornblower

كيف يتم إجراؤها: سيرفع الطبيب ذراعك إلى جانبك ويثني كوعك إلى 90 درجة. ستقوم بعد ذلك بتدوير ذراعك خارجيًا كما يقاوم الطبيب.

ما تختبره: تلف عضلة الكفة المدورة الصغيرة المدورة

النتيجة الإيجابية: عدم القدرة على التدوير خارجيًا

اختبار عناق الدب

كيف يتم إجراؤها: ستضع يد ذراعك المصابة على كتفك المقابل. سيحاول الطبيب بعد ذلك سحب يدك عن كتفك أثناء المقاومة.

ما تختبره: تلف عضلة الكفة المدورة تحت الكتف

نتيجة إيجابية: ضعف أو ألم في كتفك

علامة نير

كيف يتم إجراؤها: سيقوم الطبيب بتثبيت لوح الكتف ، ويدير ذراعك داخليًا ، ويثني ذراعك.

ما تختبره: اصطدام الكتف

نتيجة إيجابية: ألم أثناء رفع الذراع

اختبار هوكينز

كيف يتم إجراؤها: سيتم ثني ذراعك للأمام من قبل الطبيب ثم ثني الكوع بمقدار 90 درجة. ثم يقومون بتدويره عبر جسمك.

ما تختبره: اصطدام الكتف

نتيجة إيجابية: ألم عند تدوير ذراعك داخليًا

اختبار إسقاط الذراع

كيف يتم تنفيذ ذلك: سترفع ذراعيك إلى الجانب لأعلى مستوى ممكن وتخفضهما إلى 90 درجة.

ما تختبره: الكفة المدورة الممزقة

نتيجة إيجابية: عدم القدرة على حمل ذراعيك بزاوية 90 درجة بسبب الألم

اختبار عبر الذراع

كيف يتم إجراؤها: سيتم رفع ذراعك بشكل مستقيم وأمامك وجلبها عبر جسمك.

ماذا تختبر: التهاب المفاصل في المفصل الأخرمي الترقوي

نتيجة إيجابية: ألم في مكان التقاء الكتف وعظم الترقوة

اختبار سبيرلينغ

كيف يتم إجراؤها: ستنظر إلى كتفك المؤلمة وسيقوم الطبيب بضغط خفيف على مقدمة رأسك بيده.

ما تختبره: اضطراب جذر العصب العنقي

نتيجة إيجابية: ألم في كتفك أو ذراعك

اختبار التوقيف

كيف يتم إجراؤها: سيتم رفع ذراعك إلى جانبك مع ثني الكوع بزاوية 90 درجة. سيقوم الطبيب بتدوير يدك خلفك أثناء تثبيت كتفك.

إذا تم إجراء اختبار التخوف أثناء الاستلقاء وكان إيجابيًا ، يتم إجراء اختبار الانتقال عن طريق الضغط على الكتف. هذا يثبت الكتف. إذا كان يوفر الراحة ، فهذا اختبار إيجابي ويدعم أيضًا تشخيص عدم استقرار الكتف.

ما تختبره: عدم استقرار في الجزء الأمامي من مفصل الكتف

النتيجة الإيجابية: عدم راحة أو ألم في موضع الاختبار

علامة سولكوس

كيف يتم إجراؤها: سيقوم الطبيب بتثبيت ذراعك عند الكتف أثناء شد ذراعك برفق.

ما تختبره: عدم استقرار الكتف

نتيجة إيجابية: انخفاض أكبر من المعتاد في مفصل الكتف

اختبار يرغاسون

كيف يتم إجراؤها: ستثني ذراعك إلى 90 درجة وسيصافحك الطبيب أثناء تدوير يدك بعيدًا عن جسمك.

ما تختبره: عدم استقرار مفصل الكتف أو التهاب وتر العضلة ذات الرأسين

نتيجة إيجابية: ألم على طول وتر العضلة ذات الرأسين

مناورة السرعة

كيف يتم إجراؤها: ستثني ذراعك بشكل مستقيم أمام جسمك مع توجيه راحة يدك لأعلى بينما يوفر الطبيب المقاومة.

ماذا تختبر: عدم استقرار وتر العضلة ذات الرأسين أو التهاب الأوتار

نتيجة إيجابية: ألم على طول وتر العضلة ذات الرأسين

علامة "كلنك"

كيف يتم إجراؤها: أثناء الاستلقاء على طاولة ، يقوم الطبيب بتدوير الجزء العلوي من ذراعك أثناء رفع ذراعك فوق رأسك.

ماذا تختبر: اضطرابات Labral

النتيجة الإيجابية: وجود صوت طقطقة

اختبار Jobe (يمكن اختبار فارغ)

كيف يتم إجراؤها: ستحاول رفع ذراعيك ضد مقاومة الطبيب مع توجيه إبهاميك لأسفل

ماذا تختبر: إصابة الكفة المدورة للعضلات فوق الشوكة أو عضلات الشوكة

النتيجة الإيجابية: ألم أو ضعف في جانبك المصاب

اختبارات التصوير

قد يطلب الطبيب أحد اختبارات التصوير العديدة لتشخيص تمزق الكفة المدورة مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

• لن تظهر الأشعة السينية تمزق الكفة المدورة ولكن يمكنها استبعاد الأسباب الأخرى للألم ، مثل النتوءات العظمية.
• يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة العضلات والأوتار أثناء تحريك ذراعك ومقارنتها بذراعك الأخرى.
• تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات الراديو لتكوين صورة للعظام والعضلات والنسيج الضام في كتفك.

أعراض تمزق الكفة المدورة

يمكن أن تختلف أعراض تمزق عضلة الكفة المدورة تبعًا للعضلة التي تصاب بها ومدى شدة إصابتك. يمكن أن تختلف شدة الإصابة من تمزقات دقيقة إلى تمزقات كاملة ويمكن أن تكون ناجمة عن إصابة مفاجئة أو إجهاد متكرر بمرور الوقت. تسبب الدموع الناتجة عن الإصابة المفاجئة عمومًا ألمًا أكثر حدة.

تشمل بعض الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ألم عند الاستلقاء على كتفك المصاب
• ألم عند رفع ذراعك أو الدوران عند مفصل الكتف
• ضعف في الذراع المصابة
• تكسير أو تفرقع في مواقف معينة

كيف يتم التعامل مع الكفة المدورة

إذا كنت تشك في إصابتك بكفة مدورة ممزقة ، فمن الجيد تجنب الأنشطة التي تسبب لك الألم وتريح كتفك. يمكن للطبيب تأكيد التشخيص والتوصية بأفضل خيارات العلاج.

خيارات غير جراحية

لا تحتاج معظم تمزقات الكفة المدورة إلى جراحة للشفاء. تتضمن بعض خيارات العلاج غير الجراحية ما يلي:

معاملة متحفظة

أبسط شكل من أشكال العلاج هو إراحة الإصابة. يمكن أن تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين في تقليل التورم وإدارة الألم. قد يصف الطبيب معلاقًا ليساعدك على حماية كتفك.

الحقن

إذا كان ألمك لا يستجيب للراحة ، فقد يوصي الطبيب بحقنة ستيرويد ، والتي تقلل الالتهاب وتسكين الآلام.

علاج بدني

يمكن أن يساعدك الخضوع للعلاج الطبيعي على تقوية كتفك واستعادة نطاق حركتك. يمكن أن يمنحك المعالج تمارين وإطالات محددة لمساعدتك على استعادة الوظيفة ومنع تكرار الإصابة.

الخيارات الجراحية

قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصابات الكفة المدورة الأكثر خطورة. تشمل بعض الخيارات الجراحية:

فتح الإصلاح

أثناء الإصلاح المفتوح ، يقوم الجراح بعمل شق فوق كتفك ويفصل عضلاتك الدالية للوصول إلى عضلات الكفة المدورة المصابة. الإصلاح المفتوح هو الأسلوب الأكثر توغلًا ويمكن استخدامه إذا كان هناك ضرر كبير أو إذا كنت بحاجة إلى نقل الأوتار أو استبدال الكتف.

نقل الأوتار

أثناء نقل الوتر ، سيأخذ الجراح وترًا من جزء واحد من جسمك ويستخدمه لإصلاح الوتر التالف. يمكن إجراؤها إذا كان الوتر متضررًا جدًا بحيث لا يمكن إعادة توصيله.

إصلاح الفتح الصغير

أثناء إصلاح الفتح المصغر ، سيقوم الجراح بعمل شق أصغر مما يفعل أثناء الإصلاح المفتوح الكامل. لن يحتاج الجراح إلى فصل العضلة الدالية للوصول إلى الكفة المدورة.

الإصلاح بالمنظار

الإصلاح بالمنظار هو الطريقة الأقل توغلاً. يتم إجراء الجراحة بكاميرا صغيرة تسمى منظار المفصل وأدوات صغيرة جدًا لتقليل وقت الشفاء.

يبعد

تُعد تمزقات الكفة المدورة من الإصابات الشائعة الناتجة عن تلف العضلات أو الأوتار التي تثبت مفصل الكتف. يمكن تشخيصها باستخدام عدد من الاختبارات الفيزيائية وتقنيات التصوير.

• دانغ أ وآخرون. . مرض الكفة المدورة: خيارات العلاج والاعتبارات. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
• جاين NB وآخرون. . الفحص السريري للكفة المدورة. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
• إصابة الكفة المدورة. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
• إصابة الكفة المدورة. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
• تمزق الكفة المدورة. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
• تمزق الكفة المدورة: خيارات العلاج الجراحي. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
• Woodward TW ، & Best TM. . الكتف المؤلم: الجزء الأول التقييم السريري. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html