- CHAMPVA هو خيار تأمين صحي لبعض المعالين من قدامى المحاربين.
- لا يتعين عليك دفع علاوة لتغطية CHAMPVA.
- يمكنك استخدام CHAMPVA و Medicare في نفس الوقت.
- إن Medicare هو الدافع الأساسي عند استخدامه مع CHAMPVA.
CHAMPVA هو برنامج تغطية صحية لتقاسم التكاليف لبعض العائلات العسكرية غير المؤهلة لـ TRICARE. يمكنك استخدام CHAMPVA مع Medicare عندما تكون مؤهلاً لكلا البرنامجين.
ستكون CHAMPA هي الدافع الثانوي لبرنامج Medicare وستدفع معظم تكاليفك من جيبك الخاص.
نظرًا لعدم وجود أقساط إضافية إذا كنت مؤهلاً للحصول على CHAMPVA ، فإن استخدامه جنبًا إلى جنب مع Medicare يمكن أن يقلل بشكل كبير من تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. دعونا نلقي نظرة على ماهية CHAMPVA ، ومن قد يكون مؤهلًا ، وكيف يعمل جنبًا إلى جنب مع Medicare.
ما هو شامبا؟
برنامج الصحة المدنية والطب التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى (CHAMPVA) هو خطة رعاية صحية لبعض المعالين من قدامى المحاربين. CHAMPVA هو برنامج مختلف عن TRICARE ، والذي يخدم أيضًا العسكريين والمحاربين القدامى وعائلاتهم.
أهلية TRICARE مفتوحة للأشخاص الذين هم:
- أفراد الخدمة النظامية العاملون أو المتقاعدون
- أزواج أو أطفال أفراد الخدمة النظامية العاملين أو المتقاعدين
- أفراد الحرس الوطني أو الاحتياط بالجيش
- أزواج أو أبناء أفراد الحرس الوطني أو الاحتياط
- أزواج أو أطفال العسكريين المتوفين
- أزواج سابقين لأفراد عسكريين
- الحاصلين على وسام الشرف
- أزواج وأبناء الحاصلين على وسام الشرف
لا يمكنك استخدام CHAMPVA إذا كان لديك أو كنت مؤهلاً للحصول على TRICARE. تساعد CHAMPVA في تغطية المعالين غير المؤهلين للحصول على TRICARE.
على سبيل المثال ، قد لا يكون أعضاء الخدمة الذين يتركون الخدمة الفعلية في ظل ظروف معينة مؤهلين للحصول على TRICARE.ومع ذلك ، إذا كان لديهم إعاقة بسبب خدمتهم ، فقد تتمكن أسرهم من التسجيل في CHAMPVA.
ما هي الخدمات التي تغطيها CHAMPVA؟
CHAMPVA هو برنامج تأمين صحي لتقاسم التكاليف. هذا يعني أنه سيدفع جزءًا من تكلفة الخدمات الصحية التي تتلقاها ، وستدفع المبلغ المتبقي.
لن تدفع قسطًا مقابل CHAMPVA ، ولكن هناك خصم قدره 50 دولارًا قبل بدء تغطية CHAMPA.
بعد دفع المبلغ المقتطع ، ستدفع CHAMPVA ما يُعرف باسم "المبلغ المسموح به" لجميع الخدمات المغطاة. بشكل عام ، ستدفع CHAMPVA 75 بالمائة من المبلغ المسموح به ، وستدفع نسبة 25 بالمائة الأخرى.
تشمل الخدمات المغطاة:
- يبقى في المستشفى
- زيارات طبيب الرعاية الأولية
- زيارات متخصصة
- عمل مختبري
- رعاية تمريضية ماهرة
- رعاية منزلية
- النقل بسيارة إسعاف
- خدمات الصحة العقلية
- الدواء الموصوف
هناك نوعان من المزايا الأخرى المغطاة بالكامل. رعاية المسنين من أي مزود مغطاة بنسبة 100 في المائة بموجب CHAMPVA. يمكنك أيضًا الحصول على تغطية الوصفات الطبية دون أي تكلفة عليك إذا كنت تستخدم برنامج Meds by Mail التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى (VA).
تعمل التغطية بشكل مختلف إذا كنت تستخدم CHAMPVA جنبًا إلى جنب مع خطة تأمين صحي أخرى ، بما في ذلك Medicare. عندما تستخدم CHAMPVA مع خطة تأمين أخرى ، تصبح CHAMPVA ما يسمى بالدافع الثانوي.
هذا يعني أنه سيتم إصدار فاتورة لخطة التأمين الأخرى الخاصة بك أولاً ، وستقوم CHAMPVA بعد ذلك بدفع التكلفة المتبقية. هذا يمكن أن يوفر لك الكثير من المال على النفقات الطبية من الجيب مثل المدفوعات المشتركة أو مبالغ التأمين المشترك.
هل أنا مؤهل للحصول على CHAMPVA؟
أنت مؤهل للحصول على CHAMPVA إذا كنت الطفل المعال أو الزوج الحالي أو الأرملة لمحارب قديم يستوفي أحد الشروط التالية:
- معطل بشكل دائم وكامل من إصابة أو إعاقة متعلقة بالخدمة
- كان معاقًا بشكل دائم وكامل من إصابة أو عجز متعلق بالخدمة في وقت وفاته
- توفي من إصابة مرتبطة بالخدمة أو العجز
- توفي أثناء الخدمة الفعلية
لا توجد تكلفة إضافية لتغطية CHAMPVA.
يمكنك التقدم بطلب للحصول على CHAMPVA في أي وقت. ستحتاج إلى إرسال طلب مع المستندات التي تثبت أهليتك. اعتمادًا على ظروفك ، قد تشمل هذه:
- سجلات الخدمة
- سجلات الزواج
- شهادات الميلاد
ستحتاج أيضًا إلى إرسال معلومات حول أي خطة تأمين أخرى لديك حاليًا.
تستغرق معالجة طلبك بشكل عام ما بين 3 و 6 أسابيع. ستتلقى بطاقة CHAMPVA في البريد إذا تمت الموافقة على طلبك. يمكنك البدء في استخدام تغطية CHAMPVA بمجرد وصول بطاقتك.
كيف تعمل CHAMPVA مع Medicare؟
منذ عام 2001 ، أصبح المستفيدون من CHAMPVA قادرين على استخدام تغطيتهم بعد بلوغ سن 65. وهذا يعني أنه يمكن استخدام CHAMPVA جنبًا إلى جنب مع Medicare.
ستحتاج إلى التسجيل في Medicare للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك. فيما يلي قواعد كيفية عمل ذلك:
- إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا قبل 5 يونيو 2001 ، ولم يكن لديك الجزء ب من برنامج Medicare في ذلك الوقت ، فأنت تحتاج فقط إلى التسجيل في برنامج Medicare Part A للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك.
- إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا قبل 5 يونيو 2001 ، وكنت مسجلاً بالفعل في الجزء B في ذلك الوقت ، فأنت بحاجة إلى تسجيل الجزأين A و B للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك.
- إذا بلغ عمرك 65 عامًا بعد 5 يونيو 2001 ، فيجب أن تكون مسجلاً في الجزأين A و B للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك.
على سبيل المثال ، لنفترض أنك بلغت 65 عامًا في 1999 وسجلت في الجزئين A و B. من برنامج Medicare لن تتمكن من التخلي عن تغطية الجزء "ب" والحفاظ على تغطية CHAMPVA. ومع ذلك ، إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا في عام 1999 وسجلت في الجزء أ فقط ، فلن تحتاج إلى التسجيل في الجزء ب للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك.
يمكنك استخدام CHAMPVA جنبًا إلى جنب مع:
- الجزءان A و B من Medicare ، والمعروفان معًا باسم Medicare الأصلي
- برنامج Medicare Part C ، ويسمى أيضًا Medicare Advantage
- و Medicare Part D ، وهو تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية
من المهم ملاحظة أن CHAMPVA لن تدفع تكلفة قسط الجزء ب.
يجب أن تعلم أيضًا أنه لم يعد بإمكانك استخدام مرافق الرعاية الصحية VA أو مقدمي الرعاية الصحية بمجرد تسجيلك في Medicare.
من يدفع أولاً لتكاليف الرعاية الصحية؟
إن Medicare هو الدافع الأساسي عند استخدامه مع CHAMPVA. هذا يعني أن Medicare ستكون أول من يدفع تكلفة أي خدمة تتلقاها ، ثم CHAMPVA ستدفع الباقي.
سيكون لديك عدد قليل جدًا من التكاليف من الجيب باستخدام CHAMPVA و Medicare معًا ، نظرًا لأن CHAMPVA ستدفع عمومًا أي مدفوعات مشتركة أو مبالغ تأمين مشترك.
يمكنك أن تتوقع أن تدفع:
- لا شيء من الجيب لأي خدمة يغطيها كل من Medicare و CHAMPVA
- تكلفة التأمين المشترك لـ Medicare التي تبلغ 20 بالمائة لخدمة تغطيها Medicare ولكن CHAMPVA لا تغطيها
- تقاسم تكلفة CHAMPVA بنسبة 25 في المائة لأي شيء تغطيه CHAMPVA لكن Medicare لا تغطيه
تنطبق نفس القواعد على الجزء د من برنامج Medicare. ستلتقط CHAMPVA مدفوعاتك المشتركة على جميع الوصفات الطبية المغطاة. ستدفع أيضًا 75 بالمائة من تكلفة الوصفات الطبية التي لا تغطيها خطة الجزء د من برنامج Medicare.
قدم كلاً من بطاقة خطة Medicare Part D الخاصة بك وبطاقة هوية CHAMPVA في الصيدلية الخاصة بك للتغطية.
الحصول على إجابات لأسئلتك التغطية
إذا لم تكن متأكدًا من الشخص الذي سيدفع مقابل الخدمة ، فيمكنك التحقق مسبقًا من خلال:
- الاتصال بمركز تنسيق واسترداد مزايا Medicare على الرقم 855-798-2627 (برقياً: 855-787-2627)
- الاتصال بخدمة عملاء CHAMPVA على 800-733-8387 ، من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8:05 صباحًا حتى 7:30 مساءً. est
ماذا عن مزايا برنامج Medicare؟
يمكنك استخدام تغطية CHAMPVA الخاصة بك مع خطة Medicare Advantage. نظرًا لأن خطط Medicare Advantage تحل محل الجزأين A و B من Medicare ، فإن وجود خطة Advantage لا يزال يفي بمتطلبات التسجيل في Medicare للحفاظ على CHAMPVA بمجرد بلوغك 65 عامًا.
ستكون خطة Medicare Advantage الخاصة بك هي الدافع الأساسي ، تمامًا كما لو كان لديك برنامج Medicare الأصلي. ستدفع CHAMPVA مدفوعاتك المشتركة والتكاليف الأخرى من الجيب.
ستذهب فاتورتك إلى خطة Medicare Advantage الخاصة بك أولاً ثم إلى CHAMPVA. في معظم الحالات ، لن يكون لديك أي تكاليف تدفعها من جيبك.
تتضمن العديد من خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية الجزء د. عند استخدام خطة Medicare Advantage التي تتضمن الجزء D جنبًا إلى جنب مع CHAMPVA ، فإن مزايا CHAMPVA الخاصة بك ستتحمل تكلفة المدفوعات المشتركة للوصفات الطبية الخاصة بك.
غالبًا ما تحتوي خطط Medicare Advantage على شبكات. تتضمن الشبكة جميع مقدمي الخدمات الذين ستغطي خطة Medicare Advantage الخاصة بك خدمات الرعاية الصحية منهم. في كثير من الحالات ، ستحتاج إلى الدفع من جيبك مقابل أي خدمات تتلقاها من مزود خدمة خارج الشبكة.
ومع ذلك ، عند استخدام CHAMPVA مع خطة Medicare Advantage الخاصة بك ، يمكنك غالبًا الحصول على 75 بالمائة من تكلفة الخدمة خارج الشبكة المغطاة.
كيف أختار خيارات التغطية المناسبة لي؟
تحتاج إلى التسجيل في برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) للحفاظ على تغطية CHAMPVA الخاصة بك. يمكنك أيضًا اختيار التسجيل في أجزاء إضافية لبرنامج Medicare ، مثل:
- ميزة ميديكير
- ميديجاب
- ميديكير الجزء د
سيعتمد الخيار الأفضل بالنسبة لك على احتياجاتك الشخصية وميزانيتك.
خطط Medicare Advantage و Medigap و Medicare Part D لها أقساطها الخاصة وخصوماتها وتكاليفها الأخرى. تستطيع CHAMPVA تحمّل بعض هذه التكاليف - لكن ليس أقساط التأمين.
قد لا تحتاج حتى إلى أجزاء إضافية من Medicare إذا كنت تستخدم CHAMPVA.
على سبيل المثال ، تم تصميم خطط Medigap لتغطية التكاليف النثرية لأجزاء Medicare A و B. ومع ذلك ، نظرًا لأن CHAMPVA تقوم بذلك بالفعل عند استخدامها جنبًا إلى جنب مع Medicare ، فقد لا تحتاج إلى خطة Medigap.
فيما يلي بعض السيناريوهات الشائعة الأخرى التي يجب وضعها في الاعتبار:
الأصلي Medicare + CHAMPVA
لنفترض أن لديك CHAMPVA وجزء Medicare A و B ، واخترت عدم التسجيل في أي خطط أخرى من خطط Medicare.
ستدفع قسط Medicare B ، وسيكون Medicare هو الدافع الأساسي لجميع الخدمات المغطاة. يمكنك الحصول على وصفات طبية بنسبة 25 بالمائة من المبلغ المسموح به في الصيدلية أو يمكنك تغطيتها بالكامل إذا كنت تستخدم برنامج Meds by Mail باستخدام CHAMPVA فقط.
برنامج Medicare الأصلي + الجزء D + CHAMPVA
لديك CHAMPVA وأجزاء برنامج Medicare A و B وخطة الجزء D. ستدفع قسط التأمين من الجزء ب من برنامج ميديكير وقسط خطة الجزء د.
سيكون Medicare هو الدافع الأساسي للخدمات والوصفات الطبية ، وستقوم CHAMPVA بتحصيل المدفوعات المشتركة ومبالغ التأمين المشترك.
ميزة Medicare + CHAMPVA
لديك CHAMPVA وخطة Medicare Advantage التي تشمل تغطية الجزء د. ستدفع قسط التأمين Medicare Part B بالإضافة إلى قسط خطة Medicare Advantage الخاصة بك.
سيكون Medicare هو الدافع الأساسي لخدماتك ووصفاتك الطبية ، وستقوم CHAMPVA بتحصيل المدفوعات المشتركة ومبالغ التأمين المشترك.
طرق التوفير في تغطية Medicare
تجدر الإشارة إلى أنك قد تتمكن من العثور على خطط Medicare Advantage أو Medigap في منطقتك بأقساط قدرها 0 دولار.
يمكنك التسوق للحصول على خطط في منطقتك على موقع Medicare ومقارنة الأسعار والشبكات والخدمات المغطاة قبل الالتزام بالخطة.
يمكنك أيضًا البحث عن المدخرات في تغطية Medicare الخاصة بك. قد تكون مؤهلاً للحصول على برامج للمساعدة في خفض تكاليفك إذا كان لديك دخل محدود. تشمل هذه البرامج:
- مساعدة إضافية ، مما يقلل من تكاليف الأدوية الموصوفة لك
- برامج توفير Medicare ، والتي يمكن أن تخفض تكاليف الجزأين A و B
في النهاية ، تعتمد الخطة المناسبة لك على احتياجاتك وميزانيتك. سترغب في تحديد خطة تتضمن:
- الأطباء الذين تريد رؤيتهم
- أي وصفات طبية تأخذها
- أي خدمات تحتاجها
يمكنك أيضًا البحث عن أقساط التأمين في النطاق السعري الخاص بك وتلك التي يمكنك تحمل تكاليفها من الجيب.
الوجبات الجاهزة
- يوفر CHAMPVA تغطية الرعاية الصحية للمُعالين المؤهلين لبعض قدامى المحاربين الأمريكيين.
- CHAMPVA يدفع 75 بالمائة من تكلفة معظم الخدمات.
- عندما تستخدم CHAMPVA مع Medicare ، فإن CHAMPVA بمثابة الدافع الثانوي.
- لا تغطي CHAMPVA أقساط الرعاية الطبية ولكنها ستتكفل بمعظم نفقات الرعاية الصحية الأخرى من جيبك الخاص.
