قد تشير الولادة إلى نهاية حملك ، لكنها مجرد بداية لما هو أكثر من ذلك بكثير. فلماذا لا تأخذ خطط الرعاية الصحية لدينا ذلك في الاعتبار؟
في أمريكا ، من الرائع أن تكوني حامل. نحن نحب هذا النتوء! لدينا تطبيقات لا تصدق لتتبع الأطفال ، وملابس أمومة مذهلة ، وفصول لليوجا واللياقة البدنية قبل الولادة ، وكل عنصر حضانة تستحقه Pinterest يمكن تصوره.
بالإضافة إلى ذلك ، نحصل على حفلات وهدايا وما لا يقل عن عشرين تسجيل وصول مع مزودنا قبل الولادة.
ثم يأتي الطفل.
وهذا ، يا صديقي ، هو المكان الذي ستصطدم فيه بجدار مدهش للغاية وقبيح للغاية. إن القول بأننا "متأخرون" عن بلدان أخرى في الرعاية والخدمات والدعم هو أمر شبه إهمال. نحن عائلات فاشلة. فترة.
بشكل عام ، تنفق الولايات المتحدة معظم الأموال في العالم على الرعاية الصحية لكل شخص. ومع ذلك ، فيما يتعلق بنتائج الأمومة ، فإننا عادة ما نحتل المرتبة الأخيرة عند مقارنتنا بالدول الغنية الأخرى.
هناك أربعة مجالات رئيسية حيث تتخذ البلدان الأخرى إجراءات بطرق يمكننا التعلم منها.
الاستعداد
بينما يركز الأمريكيون بشكل أساسي على خطة الولادة ودور الحضانة ، تدمج البلدان الإيجابية بعد الولادة تعليم ما بعد الولادة والتحضير في الرعاية قبل الولادة.
في هولندا وبلجيكا ، يبدأ التخطيط لما بعد الولادة حوالي 34 أسبوعًا. في إسبانيا ، ستحصل على كارتيلا دي إرابازو (جواز سفر الأم) وتسجيل الوصول مع قابلة مجتمعية شهريًا.
أصبحت حزمة الأمومة الفنلندية الآن مشهورة عالميًا: بمجرد أن تبلغ الأمهات الحوامل 154 يومًا (22 أسبوعًا) ، يمكنهن التقدم للحصول على صندوق مجاني من خلال نظام الضمان الاجتماعي الفنلندي. الصندوق مليء بـ 63 قطعة أساسية للطفل ، ويمكن للصندوق الملون أن يتضاعف كسرير.
تعتبر الرعاية العامة السابقة للولادة قياسية أيضًا ، مع إمكانية الوصول إلى رعاية ما قبل الولادة المركزة إذا كان الشخص الذي يقوم بالولادة يحتاج إلى مساعدة أخصائي اجتماعي أو أخصائي نفسي أو أخصائي علاج طبيعي.
لا تضيع فوائد الرعاية الشاملة قبل الولادة على أمريكا. لدينا العديد من الدراسات التي تُظهر قدرتها على تحقيق نتائج أكثر نجاحًا.
وجدت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2013 أن تضمين Doula في رعاية ما قبل الولادة يقلل من نتائج الولادة السلبية بينما يفيد الأمهات والرضع والمجتمع الطبي ككل.
لم نتخذ إجراءً بناءً على هذه المعلومات فيدراليًا ، تاركين الآباء والأمهات لتجميع خطط الرعاية الخاصة بهم.
الراحة والطقوس
ذكرت دراسة أجريت عام 2010 حول رعاية ما بعد الولادة عبر الثقافات ، "يبدو أن فترة ما بعد الولادة محددة عالميًا على أنها 40 يومًا. معظم الثقافات لها عادات خاصة بعد الولادة ، بما في ذلك النظام الغذائي الخاص ، والعزلة ، والراحة ، ومساعدة الأم ".
في المقابل ، "بالنسبة للعديد من النساء في الولايات المتحدة ، فإن زيارة ما بعد الولادة التي تستغرق 6 أسابيع تتخللها فترة خالية من الدعم الرسمي أو غير الرسمي للأم" ، وفقًا لتقرير رأي لجنة الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) المحوري لعام 2018.
عندما ننظر إلى الخارج ، تكثر طقوس ما بعد الولادة.
المكسيك لديها كوارنتينا، فترة راحة لمدة 30 يومًا مع العائلة. الصين لديها ممارسة مماثلة في "عمل الشهر".
تنتقل الأمهات اليابانيات إلى المنزل من أجل ساتوجيري بونبن. تمارس العائلات الكورية دورة من العزلة لمدة 3 أسابيع (وحساء الأعشاب البحرية) تسمى صام تشيل مريض.
تنعزل نساء أوروبا الشرقية عن الشهر الأول بعد الولادة. بالإضافة إلى الراحة المنعزلة ، يعد تدليك الجسم بعد الولادة وربط البطن أمرًا شائعًا في جميع أنحاء أمريكا اللاتينية.
من السهل على الغربيين الغاضبين إضفاء الطابع الرومانسي على هذه الممارسات. ومع ذلك ، من المهم أن ندرك أن إجراء الرعاية المعزولة ليس مثاليًا.
الصين peiyue ("الأمومة") ارتبطت بانخفاض احتمالات الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة (PPD) وانخفاض حدة الأعراض الجسدية في دراسة واحدة عام 2006. ومع ذلك ، وجدت دراسة أجريت عام 2001 على النساء اليابانيات ساتوجيري بونبن لم تخفض بالضرورة معدلات اكتئاب ما بعد الولادة.
إن العزلة مع الأسرة لا تقلل بشكل قاطع من الضائقة العقلية (في الواقع ، يمكن أن تزيدها في حالة العلاقات الأسرية القتالية أو المسيئة). وبعض التقاليد القديمة - مثل عدم الاستحمام أو تنظيف الأسنان - ليست صحية أو مفيدة.
لكن هناك يكون كتلة صلبة من الحكمة في هذه الممارسات التي يمكن للعائلات الأمريكية الاستفادة منها: تمهل.
"كل ما يحتاجه المولود الجديد لأم جديدة. لذا فأنت تعلم أن المولود الجديد يحتاج إلى القماط ، وأنت تعلم أن المولود الجديد يحتاج إلى مصدر غذاء ثابت ، وأنت تعلم أن الطفل الجديد يحتاج إلى التواصل البصري ، وتعلم أن الطفل الجديد يحتاج إلى الراحة. هذا كل ما تحتاجه الأم الجديدة "، كما تقول كيمبرلي آن جونسون ، CSB ، SEP ، مؤسسة Magamama ومؤلفة" الفصل الرابع ". "من الصعب جدًا أن تخبر [الأمهات الأمريكيات] أنهن بحاجة إلى الإبطاء. وحتى لو علموا أنه يجب عليهم الإبطاء ، فهم لا يعرفون كيفية التباطؤ ".
إنها تتحدث إلى كوارنتيناوترجمته الحرفية لـ "الحجر الصحي" - وهو مفهوم تدفع الأمهات الأمريكيات ضده. "لا نريد أن نكون محصورين. لا نريد أن يقال لنا ما يجب القيام به. لا نريد ألا نكون مسؤولين ".
ومع ذلك ، فإن هذا الفخر بالاستقلال ، إلى جانب الافتقار إلى الهياكل الأساسية لما بعد الولادة ، غالبًا ما يقوض تعافينا.
التعافي والزيارات الروتينية
يقول الدكتور ناثان رايلي ، المتخصص في أمراض النساء والتوليد وطب المسكن وطب التسكين في كنتاكي: "ما بعد الولادة هو المفتاح". "هناك شيء في رعاية النساء بعد الولادة مفقود في الولايات المتحدة. [...] ليس من وظيفتك [التشخيص الذاتي والاعتناء بنفسك بصفتك الشخص المولود]. لديك طفل جديد يجب أن تراقبه ".
توافق سارة ريردون ، PT ، DPT ، WCS ، BCB-PMD ، من NOLA Pelvic Health والمعروفة باسم The Vagina Whisperer. "أسمع النساء يقولون ،" لا أعرف ما هو طبيعي. "لم يتم إعطاؤهن خط الأساس. أنت تبحث بشكل محموم عن المعلومات. بمجرد عودتك إلى المنزل ، تكون قد تجاوزت هذا الارتفاع الأولي ، وتدرك أنك وحدك تمامًا ، ولا توجد مساعدة. والامر متروك لكم الآن. إنهم لا يعطونك الموارد ، بل يقولون فقط ، "يستغرق الأمر وقتًا" أو "سيختفي" أو تتصل بطبيبك أو ممرضتك ، ويقولون: "أخبرنا إذا لم تتحسن الأمور ، وليس هناك متابعة. كل شيء عليك. كل شيء على الأم ".
كونك المُعلِّم الوحيد والموفر الوحيد لرعاية ما بعد الولادة ليس بالأمر الصعب فقط. هذا خطير. تشترك البلدان المتقدمة التي لديها أدنى معدل لوفيات الأمهات بشكل ثابت في شيء واحد: الفحوصات الروتينية في المنزل.
في الدنمارك ، ستتصل القابلة في اليوم التالي للخروج ، ثم تأتي الزائرة الصحية في المنزل إلى المنزل في غضون 4 إلى 5 أيام.
في هولندا وبلجيكا ، ستحصل الأمهات الجدد على أ kraamverzorgster، ممرضة أمومة تأتي إلى المنزل لتوفير 24 ساعة على الأقل من الرعاية خلال الأيام الثمانية الأولى بعد الخروج من المستشفى.
بالنسبة للأمهات السويديات ، يتم تغطية استشارات الرضاعة الطبيعية من قبل التأمين وتقوم القابلات بإجراء العديد من الزيارات المنزلية حسب الحاجة خلال الأيام الأربعة الأولى بعد الولادة (مع توفر المزيد من الزيارات إذا لزم الأمر).
يشير ريردون إلى أن فرنسا تقدم رعاية ما بعد الولادة في المنزل و يتلقى جميع الوالدين أثناء الولادة إحالة تلقائية لعلاج قاع الحوض.
إنه يطرح نقطة رائعة. لا نفتقر فقط إلى الدعم المؤسسي للولادة ، ولكن أمريكا لا تعاملها حتى مثل الأحداث الطبية القياسية الأخرى. يتطلب استبدال الركبة ، على سبيل المثال ، ليلة إلى ليلتين في المستشفى ، و 3 إلى 6 أسابيع في المنزل مع جدول زمني محدد لإعادة التأهيل ، ودورة صارمة من العلاج الطبيعي.
نقطة الانتعاش الوحيدة التي يبدو أن جميع البلدان تكافح معها؟ صحة الأم النفسية. في الثقافات غير الغربية ، تختلف التقارير بشكل كبير بسبب اختلاف المعايير السريرية والأعراف الثقافية التي تمنع تعريف الذات على أنها مكتئب أو قلق.
حتى في الثقافات الغربية حيث تتم مناقشة خدمات الصحة العقلية بشكل مفتوح ومتاحة ، فإن وصمة العار تشكل حاجزًا كبيرًا أمام طلب المساعدة.
هذا أمر مقلق لأن الاكتئاب أثناء الحمل أو السنة الأولى بعد الولادة في الولايات المتحدة هو ضعف شيوع سكري الحمل. واضطرابات المزاج والقلق في الفترة المحيطة بالولادة هي المضاعفات الطبية الأولى المتعلقة بالإنجاب.
"قد يقول البعض أن معدلات PMAD آخذة في الازدياد ، لكن الأدلة على ذلك يمكن أن تكون غير كافية ؛ تقول عالمة النفس الدكتورة كاثرين مونك ، الأستاذة المشتركة لعلم النفس الطبي في أقسام الطب النفسي والتوليد وأمراض النساء في المركز الطبي بجامعة كولومبيا: "من الأرجح أننا نقوم بعمل أفضل في تحديد أولئك الذين يعانون من PMAD". ومع ذلك ، فإن معدلات انتحار الأمهات آخذة في الارتفاع ، وقد تكون أعلى بكثير مما هو محسوب حاليًا.
"يحتاج مقدمو OB إلى التدريب على تشخيص وعلاج الصحة العقلية للأم" ، كما يقول اختصاصي علم النفس والمعلم المعتمد في الفترة المحيطة بالولادة ، Pec Indman ، PA ، EdD ، MFT ، PMH-C ، الذي ألف كتاب "ما وراء الكآبة: فهم ومعالجة ما قبل الولادة وبعدها" قلق الإكتئاب."
بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج مقدمو الخدمة إلى مسار واضح لإحالة النساء اللائي يحتجن إلى دعم إضافي أو دواء. يقول إندمان: "لدى المنظمة الدولية لدعم ما بعد الولادة الآن خط استشارات في الطب النفسي الإنجابي يمكن لمقدمي الخدمات طلب استشارات مجانية حول الأدوية.
حقوق
تحتل الولايات المتحدة المرتبة الأخيرة في السياسات الصديقة للأسرة وفقًا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية.
فقط 14 في المائة من العمال الأمريكيين يحصلون على إجازة مدفوعة الأجر ، كما تقول ACOG المفاجأة الإضافية للكثيرين هي أن قانون الإجازة العائلية والطبية ليس شاملاً - 40٪ من الأمريكيين لا تتأهل.
ولعل الأهم من ذلك ، بسبب الصعوبات الاقتصادية وقيود صاحب العمل ، أن واحدة من كل 4 نساء تعود إلى العمل بعد 10 أيام فقط من الولادة.
لقد أصبحت إجازة الوالدية سياسية للغاية ، لكن الحقائق هي حقائق: فهي مفيدة في خلق نتائج إيجابية للأم والطفل.
بالنسبة للشخص الذي يقوم بالولادة ، فإنه يتيح وقتًا للتعافي البدني ، والترابط العاطفي ، ومعدلات أفضل لنجاح الرضاعة الطبيعية (مما يقلل بدوره معدلات وفيات الأمهات والرضع). يمكن للشركاء أن يكونوا مقدمي رعاية للوالد والطفل ، مما يعود بالفائدة على الأسرة بأكملها.
في البلدان التي تعاني من إيجابية ما بعد الولادة ، يتراوح مقدار الإجازة الوالدية - من أسابيع إلى أشهر وحتى سنة - ولكن هذا يعتبر قانونًا.
في أمريكا ، تقود ثماني ولايات وواشنطن العاصمة الطريق بإجازة والدية مدفوعة الأجر. توجد برامج قائمة في ولايات كاليفورنيا ونيوجيرسي ورود آيلاند ونيويورك وواشنطن. البرامج قادمة في واشنطن العاصمة (اعتبارًا من يوليو 2020) وماساتشوستس وكونيتيكت (2021-2022) وأوريجون (2022-2023).
هناك أيضًا أمل ، في شكل قانون تفويض الدفاع الوطني الذي تم تمريره مؤخرًا ، والذي ينص على إجازة أبوية مدفوعة الأجر لمدة 12 أسبوعًا للعاملين الفيدراليين المدنيين ، للولادة أو التبني أو التبني بدءًا من أكتوبر 2020.
حتى عندما يكون لدى الوالدين حق المغادرة ، هناك موقف سائد أنه يجب أن يكون منتجًا وهادفًا.
تشير كيمبرلي جونسون إلى أن العديد من النساء يفشلن في أخذ إجازة الأمومة الكاملة أو يملن أنفسهن أكثر من اللازم أثناءها. "ليس لدينا حتى في مخيلتنا أن نعرف كيف سيكون شعور وجود أشخاص آخرين يهتمون بنا. إن قائمة المهام لن تحل المشكلة "، كما تقول. "[...] لكنك تعتقدين أنك استثناء ، ولأنك تشعرين بالرضا ، فلا بأس من الخروج مع طفلك في غضون ثلاثة أسابيع بعد الولادة. أنت لست الاستثناء. لا أحد. لا توجد امرأة لا تحتاج للراحة لهذه الفترة الزمنية ".
إذا حصلنا على إمكانية أكبر للحصول على إجازة والدية ، فلنأمل أن نأخذها - ونجعلها ذات أهمية.
ماندي ماجور هي أم ، حاصلة على شهادة Doula PCD بعد الولادة (DONA) ، والمؤسس المشارك لشركة Major Care ، وهي شركة ناشئة للرعاية الصحية عن بُعد تقدم رعاية Doula عن بُعد للآباء الجدد. اتبع على طولmajorcaredoulas.
