اسأل الخبير: فهم الصداع النصفي العرضي

ما هو الصداع النصفي العرضي وكيف يختلف عن الصداع؟

يصيب الصداع النصفي حوالي 40 مليون شخص في الولايات المتحدة. غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه التهاب الجيوب الأنفية أو مشاكل أخرى في الجيوب الأنفية أو تشنجات عضلية أو مشكلة أولية في العين أو خلل وظيفي في الفك الصدغي أو التهاب المفاصل داخل الرقبة.

الصداع النصفي هو مرض يتميز بالألم والحساسية للضوء والحساسية للصوت والغثيان والقيء والعجز.

بالإضافة إلى هذه الميزات ، هناك أربع مراحل للصداع النصفي. هكذا نعرف أن الصداع النصفي ليس مجرد صداع. تشمل المراحل الأربع ما يلي:

• المرحلة البادرية: تتميز بالتهيج ، والاكتئاب ، والرغبة الشديدة في تناول الطعام ، وصعوبة التركيز ، وصعوبة النوم ، من بين أعراض أخرى
• مرحلة الأورة: وتشمل الأعراض العصبية مثل التغيرات في الرؤية أو التنميل أو الوخز أو الضعف أو تغيرات الكلام
• مرحلة الصداع: تتميز بالألم والحساسية للضوء والصوت والغثيان والقيء وآلام الرقبة والعجز.
• مرحلة ما بعد الصداع: توصف بالشعور بالجوع والاكتئاب وضعف التركيز وصعوبة التفكير

يمكننا تحديد الصداع النصفي بناءً على وجود أو عدم وجود أعراض عصبية (صداع نصفي مع هالة مقابل صداع نصفي بدون هالة ، على التوالي).

يمكننا أيضًا تحديد الصداع النصفي بناءً على تكرار نوبات الصداع:

• الصداع النصفي العرضي هو التشخيص المحتمل عندما يعاني الشخص من صداع أقل من 15 يومًا في الشهر.
• الصداع النصفي المزمن هو التشخيص المحتمل عندما يعاني الشخص من الصداع لمدة 15 يومًا أو أكثر في الشهر لمدة 3 أشهر على الأقل.

متى يقوم الطبيب بتشخيص الصداع النصفي المزمن؟

بعد استبعاد الأسباب الأخرى للصداع ووصف المريض الصداع بأنه يتفق مع تشخيص الصداع النصفي ، قمت بتضييق مدى تكرار نوبات الصداع ومدة استمرارها.

وفقًا للتصنيف الدولي لاضطرابات الصداع ، فإن المريض الذي يعاني من الصداع لمدة 15 يومًا أو أكثر في الشهر ، منها 8 أيام على الأقل يعاني من الصداع النصفي ، من المحتمل أن يكون مصابًا بالصداع النصفي المزمن.

هل أعراض الصداع النصفي المزمن أكثر حدة من أعراض الصداع النصفي العرضية؟

من المؤكد أن الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن هم أكثر تأثراً في حياتهم اليومية. أظهرت دراسة CaMEO أن معدلات أيام العجز شهريًا كانت 3.63 مرة في الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن من أولئك الذين يعانون من الصداع النصفي العرضي.

الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن يفقدون المزيد من أيام العمل والأنشطة الهادئة. كما أنها تميل إلى التعايش أكثر من الأشخاص المصابين بالصداع النصفي العرضي.

على سبيل المثال ، وجدت نفس الدراسة أن الاكتئاب أكثر احتمالا بنسبة 205٪ لدى الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن مقارنة بالصداع النصفي العرضي. تزداد احتمالية القلق بنسبة 140٪ لدى المصابين بالصداع النصفي المزمن.

هل الصداع النصفي العرضي والصداع النصفي المزمن والصداع جميعها لها أسباب مختلفة؟

الصداع مصطلح عام جدًا بحيث لا يمكن تعيينه كتشخيص لأي شخص. بمجرد تحديد أن المريض يعاني من الصداع ، نحاول تقديم تشخيص محدد للغاية ، مثل:

• صداع نصفي
• الصداع العنقودي
• صداع التوتر
• حالة طبية قد تسبب الصداع

كل حالة من هذه الحالات لها أسباب مختلفة.

يُعتقد أن الصداع النصفي يحدث من عدة آليات ، بما في ذلك التاريخ العائلي والعوامل البيئية والآليات داخل الدماغ نفسه.

في الأشخاص المصابين بالصداع النصفي ، نعلم أن منطقة داخل جذع الدماغ تسمى النواة الذيلية مثلث التوائم تصبح مفرطة النشاط وتبدأ عاصفة من الالتهاب. بالإضافة إلى الالتهاب ، هناك تقلبات في المواد الكيميائية العصبية وتغيرات في الأوعية الدموية التي تحدث.

هل سيصبح الصداع النصفي العرضي الذي أعانيه مزمنًا؟

يتقلب الصداع النصفي طوال حياة الشخص. هناك أوقات قد تكون فيها نوبات الصداع النصفي أقل تكرارا وأوقات تكون فيها النوبات أكثر تكرارا.

على سبيل المثال ، وجدت لدى المرضى الإناث أن تكرار الهجوم يزداد:

• حول الفترة الأولى
• بعد ولادة عدة أطفال
• خلال فترة ما حول انقطاع الطمث

عوامل الخطر للتحول من الصداع النصفي العرضي إلى الصداع النصفي المزمن هي:

• بدانة
• الإفراط في استخدام الأدوية حسب الحاجة
• صعوبات النوم ، مثل توقف التنفس أثناء النوم والأرق
• كآبة
• القلق

ما هي العلاجات الشائعة للتحكم في أعراض الصداع النصفي؟ هل تختلف حسب ما إذا كنت أعاني من الصداع النصفي العرضي أو المزمن؟

تتغير العلاجات بالتأكيد عندما نفرق بين الصداع النصفي العرضي والمزمن.

هناك عدة فئات من العلاجات:

• تهدف العلاجات الوقائية إلى منع النوبات قبل حدوثها.
• تُستخدم علاجات الإنقاذ أو الفاشلة عند تعرضك لنوبة.
• علاجات الطب التكاملي هي طرق طبيعية يمكن إضافتها إلى العلاجات السائدة.

إذا كان الشخص المصاب بالصداع النصفي يعاني من 4 أيام أو أكثر من الصداع في الشهر أو أي عدد من الأيام مع الإعاقة ، فإنهم مؤهلون للعلاج الوقائي والعلاج الإنقاذي والنهج الطبيعي. أنا دائما أناقش هذه الفئات الثلاث مع مرضاي.

ما هي العلاجات الوقائية للصداع النصفي؟ كيف يعملون؟

تهدف العلاجات الوقائية للصداع النصفي إلى منع وعلاج الصداع النصفي لدى الأشخاص الذين يعانون من الصداع 4 أيام أو أكثر في الشهر. يمكن أن تكون أدوية يومية على شكل أقراص ، أو حقن أو أجهزة شهرية أو ربع سنوية.

تقليديا ، تم استخدام حاصرات بيتا وأدوية الصرع ومضادات الاكتئاب للوقاية من الصداع النصفي. في حين أن الآلية التي تعمل بها هذه الأدوية لعلاج الصداع النصفي غير معروفة ، إلا أن هناك بعض النظريات.

التوبيراميت ، على سبيل المثال ، يُعتقد أنه يهدئ الخلايا المفرطة النشاط التي قد تؤدي إلى نوبات الصداع النصفي. تعمل مضادات الاكتئاب مثل nortriptyline على ضبط المستويات الكيميائية العصبية في الدماغ مثل السيروتونين والنورادرينالين.

العلاجات الوحيدة التي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للوقاية من الصداع النصفي المزمن وعلاجه هي:

• توكسين البوتولينوم أ (البوتوكس)
• الأجسام المضادة أحادية النسيلة ذات الصلة بجين الكالسيتونين (CGRP) ، والتي تمنع CGRP ، بما في ذلك:
  • جالكانيزوماب (إمجاليتي)
  • إرينوماب (إيموفيج)
  • فريمانيزوماب (أجوفي)
  • eptinezumab (Vyepti)

متى قد يوصي طبيبي بأخذ علاج وقائي للصداع النصفي؟

إذا كنت تعاني من الصداع لمدة 4 أيام أو أكثر في الشهر أو أي عدد من حالات الصداع التي تسبب الإعاقة ، فقد يوصي طبيبك بالوقاية.

ستختلف أيضًا الأساليب الوقائية بناءً على ظروفك الطبية المتعايشة ، سواء كنت حاملًا ، وما تفعله من أجل لقمة العيش. أقوم دائمًا بالموازنة بين مخاطر وفوائد العلاج مع مرضاي.

هل العلاجات الوقائية مناسبة إذا كنت أعاني من الصداع النصفي العرضي؟

من المثالي وصف العلاجات الوقائية والحادة للصداع النصفي أثناء إصابة المريض بالصداع النصفي العرضي ، قبل أن يتحول في مرحلة ما إلى الصداع النصفي المزمن. بمجرد أن يصاب المريض بالصداع النصفي المزمن ، يصبح العلاج أكثر صعوبة.

في كثير من الحالات ، قد يحتاج مرضاي إلى أكثر من علاج وقائي للسيطرة على الصداع الذي يعانون منه. هناك أدلة تشير إلى أن العلاجات الوقائية المختلفة قد تعمل بشكل تآزري لتوفير انخفاض إضافي في أيام الصداع النصفي.

بمجرد أن يصبح المريض خاليًا من الصداع أو قريبًا من الصداع لمدة 4 إلى 6 أشهر ، أناقش معه تناقص الأدوية الوقائية.

ما هي المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لتناول دواء وقائي للصداع النصفي؟

هذا متغير حسب العلاج. قد يكون للأدوية اليومية آثار جانبية أكثر من الحقن أو الجهاز أو العلاج الطبيعي شهريًا أو ربع سنويًا.على سبيل المثال:

• يمكن أن يسبب دواء توبيراميت المضاد للتشنج بعض الصعوبات في العثور على الكلمات والوخز في اليدين وفقدان الوزن ، خاصة أثناء زيادة الدواء.
• قد تسبب مضادات الاكتئاب جفاف الفم وارتفاع ضغط الدم والإرهاق والنعاس وتغيرات في المزاج.
• قد تسبب علاجات CGRP القابلة للحقن تفاعلات في موقع الحقن أو تفاعلات حساسية.

تحتوي ملصقات الأدوية على قائمة تحذيرات السلامة التي يجب مراجعتها مع طبيبك بالتفصيل قبل الموافقة على خطة العلاج الخاصة بك.

دينا كوروفيلا هي طبيبة أعصاب شغوفة بكل ما يتعلق بالصداع. لقد جعلت من مهمة حياتها العلاج والتثقيف والتوعية بحالات الصداع مثل الصداع النصفي. هي مديرة معهد ويستبورت للصداع وأجرت أبحاثًا حول الأجهزة الطبية والطب التكميلي والتكاملي وإجراءات علاج الصداع. ظهرت في مجلة Prevention ، و Neurology Today ، و Hartford Courant ، و The Wall Street Journal. تعيش في فيرفيلد ، كونيتيكت ، مع زوجها وطفليها وتحب مشاهدة فيلم The Masked Singer مع عائلتها. تواصل معها على Facebook أو Instagram.