إذا كنت قد اشتركت مؤخرًا في برنامج Medicare ، فربما تكون قد سمعت عن Medigap وتتساءل عن ماهيتها. تم تصميم سياسات Medigap للمساعدة في تغطية بعض التكاليف النثرية المرتبطة بخطة Medicare الخاصة بك.
هناك أنواع متعددة من سياسات Medigap للاختيار من بينها ، لذلك من المهم إجراء البحث والعثور على خطة تناسب احتياجاتك الطبية والمالية.
في هذه المقالة ، سنشرح المزيد حول كيفية عمل Medigap ، والمبلغ الذي ستدفعه مقابل الخطط المختلفة ، ومتى يمكنك التسجيل.
ما هو Medigap؟
Medigap هو تأمين تكميلي لبرنامج Medicare تبيعه شركات خاصة للمساعدة في تغطية تكاليف Medicare الأصلية ، مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.
في بعض الحالات ، ستغطي Medigap أيضًا الرسوم الطبية الطارئة عندما تسافر خارج الولايات المتحدة. لا تدفع سياسة Medigap إلا بعد قيامك أنت و Medicare بدفع حصتك من تكاليف الخدمات الطبية.
تتوفر 10 خطط Medigap: A و B و C و D و F و G و K و L و M و N.
لم تعد بعض خطط Medigap معروضة للبيع للمسجلين الجدد في Medicare. تتضمن هذه الخطط C و F و E و H و I و J. ومع ذلك ، إذا كان لديك بالفعل إحدى هذه الخطط ، فيمكنك الاحتفاظ بها. إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare قبل 1 يناير 2020 ، فلا يزال بإمكانك شراء الخطة C أو الخطة F.
ماذا تغطي خطط Medigap؟
تختلف معظم خطط Medigap هذه في أنواع الدفع المشترك أو التأمين المشترك أو الرسوم الطبية الأخرى التي ستغطيها.
تغطي جميع خطط Medigap جزءًا على الأقل ، إن لم يكن كله ، من:
- تأمين الجزء أ من برنامج Medicare ورسوم المستشفى
- تكاليف التأمين المشترك في رعاية المسنين أو الدفع المشترك في الجزء أ من برنامج Medicare
- تكاليف التأمين المشترك أو المشاركة في الجزء ب من برنامج Medicare
- تكاليف نقل الدم ، حتى مكاييل الثلاثة الأولى
بالإضافة إلى ذلك ، تغطي بعض خطط Medigap أيضًا:
- تكاليف مرفق التمريض الماهر
- ميديكير الجزء أ للخصم
- ميديكير الجزء ب قابل للخصم
- رسوم ميديكير الجزء ب الزائدة
- التكاليف الطبية الطارئة أثناء السفر إلى الخارج
يوضح الجدول أدناه سياسات Medigap التي يتم تقديمها في عام 2021 وهي تغطي:
يرجى ملاحظة أن Medigap يختلف عن برنامج Medicare Advantage. تقدم خطط Medicare Advantage تغطية بالإضافة إلى ما يقدمه برنامج Medicare الأصلي. تساعد خطط Medigap فقط في الدفع مقابل التغطية التي لديك بالفعل.
إذا كنت تعيش في ماساتشوستس أو مينيسوتا أو ويسكونسن ، فإن سياسات Medigap موحدة بشكل مختلف وقد تحمل أسماء خطط مختلفة.
ما الذي لم تتم تغطيته؟
سياسات Medigap هي تأمين تكميلي لبرنامج Medicare الأصلي ، وليس تغطية إضافية. في حين أن سياسة Medigap يمكن أن تساعد في تغطية بعض تكاليف Medicare الخاصة بك ، فإنها لن تغطي:
- الدواء الموصوف
- العناية بالرؤية والأسنان والسمع
- أي امتيازات صحية أخرى ، مثل عضويات اللياقة البدنية أو خدمات النقل
لتلقي تغطية لهذه الأنواع من الخدمات الطبية ، ستحتاج إلى إضافة سياسة Medicare Part D إلى خطتك أو اختيار خطة Medicare Advantage (الجزء ج).
كم تكلفة خطط Medigap؟
هناك بعض التكاليف المرتبطة بكل من Medicare و Medigap الأصليين ، والتي تختلف من خطة إلى أخرى.
القسط الشهري
حتى مع خطة Medigap ، لا تزال مسؤولاً عن دفع أقساط Medicare الأصلية. في عام 2021 ، تشمل هذه التكاليف:
- من 259 دولارًا إلى 471 دولارًا شهريًا للجزء أ ، على الرغم من أن معظم الأشخاص مؤهلون للحصول على الجزء أ بدون أقساط
- 148.50 دولارًا شهريًا للجزء ب ، اعتمادًا على دخلك
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون مدينًا بقسط منفصل لخطة Medigap الخاصة بك.
خصم (خصومات
قبل أن تدفع Medicare أو Medigap مقابل خدماتك ، يجب أن تفي بالمبالغ المقتطعة من الجزأين A و B لعام 2021 ، وتشمل هذه:
- 1،484 دولارًا أمريكيًا للجزء أ لكل فترة استحقاق
- 203 دولارًا للجزء ب لهذا العام
قد تدفع بعض خطط Medigap مقابل جزء (أو كل) هذه المبالغ القابلة للخصم.
المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك
بعد استيفاء المبلغ المقتطع الخاص بك ، يقوم Medicare بدفع جزء من التكاليف. ومع ذلك ، ستظل مدينًا ببعض المدفوعات المشتركة أو رسوم التأمين المشترك في عام 2021 ، بما في ذلك:
- تأمين مشترك من 0 دولار إلى 742 دولارًا أمريكيًا يوميًا لخدمات الجزء أ ، اعتمادًا على عدد الأيام التي تم قبولك فيها كمريض داخلي
- 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare للعناصر والخدمات التي يغطيها الجزء ب
اعتمادًا على السياسة التي تختارها ، سيتم دفع مبالغ المشاركة والتأمين المشترك هذه من خلال خطة Medigap الخاصة بك.
من التكاليف جيب
هناك اثنتان فقط من سياسات Medigap ، K و L ، لها حدود على المبلغ الذي ستدفعه من جيبك.
ومع ذلك ، لا توجد قيود على الجزء أ ولا الجزء ب من برنامج Medicare. إذا اخترت سياسة Medigap لا تغطي معظم أو كل رسوم Medicare الخاصة بك ، فلا يزال يتعين عليك دفع هذه التكاليف من جيبك.
كيف يتم تسعير خطط Medigap؟
يتم تسعير سياسات Medigap أو "تصنيفها" وفقًا لمجموعة متنوعة من العوامل. يمكن أن تؤثر طريقة تصنيف المكان على المبلغ الذي تدفعه مقابل قسط خطتك.
تم تصنيف المجتمع
تفرض سياسات Medigap المصنفة من قِبل المجتمع نفس القسط الشهري بغض النظر عن عمرك. قد يتغير القسط الشهري بسبب عوامل خارجية مثل التضخم ، لكنه لن يتغير أبدًا بناءً على عمرك.
تم تصنيف عمر الإصدار
تتقاضى سياسات Medigap المصنفة حسب السن مبالغ أقساط مختلفة بناءً على عمرك عند شراء البوليصة. بشكل عام ، تكون الأقساط أقل تكلفة إذا اشتريت سياسة Medigap عندما تكبر.
بلغ التصنيف العمري
تفرض سياسات Medigap المصنفة حسب العمر أقساطًا أعلى مع تقدمك في العمر ، ويتم تحديد مبلغ القسط الشهري بناءً على عمرك. على عكس السياسات المصنفة حسب العمر ، تصبح هذه الأنواع أكثر تكلفة مع تقدمك في السن.
عوامل اخرى
تقدم أربع ولايات فقط للمستفيدين من برنامج Medicare وصولاً مضمونًا إلى سياسات Medigap ، بغض النظر عن الحالة الصحية.
في ولايات أخرى ، إذا كانت لديك حالة صحية موجودة مسبقًا ، فقد يتم تحصيل قسط أعلى لسياسة Medigap الخاصة بك.
هل يغطيك Medigap عند السفر؟
إذا كانت خطة Medicare الخاصة بك لا تغطي بالفعل السفر إلى الخارج ، فإن خطط Medigap التالية ستغطي 80 بالمائة من خدمات الرعاية الصحية الطارئة عندما تسافر خارج الولايات المتحدة:
- الخطة ج
- الخطة د
- خطة F
- خطة G
- خطة م
- خطة N
بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن الخطط E و H و I و J لم تعد تُباع ، فإنها تغطي أيضًا نفقات الرعاية الصحية المتعلقة بالسفر إذا كنت مسجلاً فيها بالفعل.
قبل أن تدفع سياسة Medigap تكاليف الطوارئ للسفر إلى الخارج ، ستحتاج أولاً إلى دفع 250 دولارًا للخصم من جيبك. ستدفع سياسة Medigap بعد ذلك 80 بالمائة من التكاليف الطبية الطارئة ، بحد أقصى 50000 دولار.
من المهم ملاحظة أن سياسة Medigap ستدفع فقط مقابل هذه الأنواع من الرسوم إذا بدأت السياسة خلال أول 60 يومًا من رحلتك.
متى يمكنني التسجيل في Medigap؟
هناك فترات تسجيل متعددة لخطط Medicare ، ولكن هناك أوقاتًا معينة فقط يمكنك فيها إضافة سياسة Medigap إلى خطتك. فترات التسجيل في Medigap هي:
- فترة التسجيل الأولية. أنت مؤهل للتقدم بطلب للحصول على خطة Medicare ، وإضافة سياسة Medigap خلال الأشهر الثلاثة السابقة ، وبعد 3 أشهر ، وشهر عيد ميلادك الخامس والستين.
- فترة التسجيل المفتوحة. إذا فاتك التسجيل الأولي ، يمكنك التقدم بطلب للحصول على سياسة خلال فترة التسجيل المفتوحة Medigap. إذا كنت قد بلغت 65 عامًا بالفعل ، فستبدأ هذه الفترة عند التسجيل في الجزء "ب". إذا كنت تبلغ من العمر 65 عامًا ، فستستمر هذه الفترة حتى 6 أشهر بعد دورك 65 عامًا والتسجيل في الجزء ب.
لا يُطلب من شركات التأمين أن تبيع لك بوليصة Medigap ، خاصة إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا.
بمجرد مرور فترة التسجيل الأولية وفترة التسجيل المفتوحة ، قد تواجه صعوبة في العثور على شركة تأمين تبيع لك خطة. بمجرد التسجيل في الجزء ب من برنامج Medicare ، يجب عليك التقدم بطلب للحصول على سياسة Medigap إذا كنت ترغب في ذلك.
ضع في اعتبارك أيضًا أنه لا يمكنك شراء سياسة Medigap إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage. يمكنك فقط إضافة Medigap إلى تغطيتك إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي.
نصائح لمساعدة شخص عزيز على اختيار خطة Medigapإذا كنت تساعد أحد أفراد أسرته في اختيار سياسة Medigap ، فإليك بعض الأشياء التي يجب وضعها في الاعتبار:
- ما مقدار المساعدة المالية الإضافية التي يحتاجونها؟ سياسة Medigap ليست سياسة مجانية ، لذا ستحتاج إلى التأكد من أن مزايا الخطة تفوق التكاليف.
- هل تتوقع أن تحتاج إلى منشأة تمريض ماهرة أو رعاية مسنين؟ لا تقدم جميع الخطط تغطية لهذه الأنواع من الخدمات ، لذا تأكد من الانتباه عن كثب إلى مزايا السياسة.
- هل يسافر أحد أفراد أسرتك خارج البلاد كثيرًا؟ إذا كان الأمر كذلك ، فقد يرغبون في العثور على خطة تقدم تغطية رعاية صحية طارئة للسفر إلى الخارج.
- هل هناك احتياجات طبية أخرى يمكن تلبيتها بشكل أفضل من خلال نوع مختلف من خطة Medicare؟ ضع في اعتبارك أن هناك أيضًا الكثير من خطط Medicare Advantage التي قد توفر فوائد أكثر مما يمكن أن تقدمه سياسة Medigap.
هناك الكثير من الخيارات لاختيار خطة Medigap ولكن مقارنة العروض مع ما يحتاجه من تحب يمكن أن تساعدك في تضييق نطاق سياسة Medigap الأفضل بالنسبة لهم.
الوجبات الجاهزة
سياسات Medigap هي خيار تأمين تكميلي للأشخاص المسجلين في برنامج Medicare الأصلي والذين يبحثون عن تغطية مالية إضافية.
عند التسجيل في إحدى سياسات Medigap ، ستتم تغطيتك مقابل تكاليف معينة ، مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك. ومع ذلك ، لا يزال يتعين عليك توقع دفع بعض التكاليف من الجيب مقابل الخدمات التي تتلقاها.
لاستكشاف خيارات Medigap في ولايتك ، قم بزيارة Medicare.gov للعثور على السياسة التي تناسبك.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
-do.jpg)
