في لمحة
- تقدم WellCare خطط Medicare Advantage في 27 ولاية.
- تقدم WellCare خطط PPO و HMO و PFFF Medicare Advantage.
- تعتمد الخطط المحددة المتاحة لك على المكان الذي تعيش فيه.
- تم الاستحواذ على WellCare من قبل شركة Centene ، التي تخدم 23 مليون عضو في جميع الولايات الخمسين.
WellCare Health Plans هي شركة تأمين مقرها تامبا بولاية فلوريدا تقدم خطط Medicare Advantage (الجزء C) و Medicare Part D (العقاقير التي تستلزم وصفة طبية) للمستفيدين من Medicare في عدة ولايات.
سوف تستكشف هذه المقالة أنواع خطط Medicare Advantage المختلفة التي تقدمها WellCare ، بالإضافة إلى تقديم بعض الأمثلة على التكاليف في إطار خطط WellCare المختلفة في جميع أنحاء البلاد.
خيارات خطة WellCare Medicare Advantage
فيما يلي أمثلة لأنواع خطط Medicare Advantage التي قد تكون متاحة في منطقة تغطية الشخص. عادةً ما تكون الخطط خاصة بمنطقة معينة ، وقد لا تقدم WellCare جميع أنواع الخطط في منطقة معينة.
خطط WellCare HMO
تقدم WellCare خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) كجزء من عروض Medicare Advantage الخاصة بها. عادةً ما تتضمن خطة WellCare HMO اختيار مقدم رعاية أولية (PCP) يدير رعاية الشخص. هذا يعني أن مقدم الرعاية الرئيسي (PCP) سوف يقوم بالإحالات إلى متخصصي الرعاية الصحية المتواجدين داخل شبكة WellCare
عندما يكون الشخص عضوًا في صندوق المرضى ، قد يدفع تكاليف أعلى أو كاملة إذا زار طبيبًا خارج الشبكة.
خطط WellCare PPO
تقدم WellCare خطط منظمة المزود المفضل (PPO) في ولايات تشمل فلوريدا وجورجيا ونيويورك وساوث كارولينا. تقدم هذه المنظمات معدلات مخفضة لاختيار مقدمي الخدمة داخل الشبكة ، ومع ذلك قد يستمر الشخص في تلقي التعويض إذا رأى موفري خدمات خارج الشبكة.
عادة ، لن يضطر الشخص إلى الحصول على إحالة لرؤية أخصائي. ومع ذلك ، قد تكون هناك حالات يمكن فيها تشجيع الحصول على إحالة أو الحصول على تفويض مسبق لإجراء ما ، خاصة إذا كان المزود خارج الشبكة.
خطط WellCare Medicare Advantage لذوي الاحتياجات الخاصة
خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) هي خطط Medicare Advantage موجهة نحو أولئك الذين لديهم حالة طبية معينة أو احتياجات مالية.
فيما يلي الأنواع المختلفة من SNPS المتاحة لأولئك الذين يستوفون المعايير:
- خطط الاحتياجات الخاصة للحالات المزمنة (C-SNPs): للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة
- خطط الاحتياجات الخاصة المؤسسية (I-SNPs): للأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين أو مرافق الرعاية طويلة الأجل
- تعدد الأشكال المؤهلة المزدوجة (D-SNPs): للمرضى المؤهلين لكل من تغطية Medicare و Medicaid
تقدم كل من هذه الخطط الاستشفاء الشامل والخدمة الطبية وتغطية الوصفات الطبية ولكن تم فصلها بناءً على المرضى الذين تخدمهم.
خطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة ببرنامج WellCare
تقدم WellCare خطط الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS) في مناطق محددة من الدولة. هذه خطة تقدم عادةً سعرًا محددًا لما ستدفعه للمستشفيات والأطباء مقابل الخدمات ، مع دفع مشترك محدد ، أو تأمين مشترك ، سيدفع حامل الوثيقة أيضًا.
قد تحتوي خطة PFFS على شبكة مزود أو قد يتمكن الشخص من رؤية أي مزود يختاره. يجب على المزود عادةً قبول التنازل من Medicare أو قبول شروط خطة PFFS لما سيدفعه.
ما الدول التي تقدم خطط WellCare Medicare Advantage؟
تقدم WellCare خطط Medicare Advantage في عدة ولايات. وتشمل هذه:
- ألاباما
- أريزونا
- أركنساس
- كاليفورنيا
- كونيتيكت
- فلوريدا
- جورجيا
- هاواي
- إلينوي
- إنديانا
- كنتاكي
- لويزيانا
- مين
- ميشيغان
- ميسيسيبي
- ميسوري
- نيو هامبشاير
- نيو جيرسي
- نيويورك
- شمال كارولينا
- أوهايو
- جزيرة رود
- كارولينا الجنوبية
- تينيسي
- تكساس
- فيرمونت
- واشنطن
قد يختلف عدد الخطط التي تقدمها WellCare ونوعها في هذه الولايات.
ماذا تغطي خطط WellCare Medicare Advantage؟
يمكن أن تختلف خطط WellCare Medicare Advantage حسب الولاية والمنطقة. ومع ذلك ، تقدم العديد من الخطط المزايا التالية بالإضافة إلى الجزأين A و B. من Medicare. وتشمل هذه المزايا:
- عضوية اللياقة البدنية السنوية
- خدمات طب الأسنان ، بما في ذلك التغطية الوقائية والعلاجية
- تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
- المواصلات لزيارة الطبيب والصيدليات
- خدمات الرؤية والمساعدة في دفع ثمن النظارات والعدسات اللاصقة
عندما تقوم بتقييم خطة معينة ، اقرأ بعناية شرح الخطة للمزايا حتى تتمكن من رؤية أنواع الخدمات الإضافية التي تقدمها WellCare.
ما هي تكلفة خطط WellCare Medicare Advantage؟
تقدم WellCare بعض خطط Medicare Advantage بقسط قدره 0 دولار. لا يزال يتعين عليك دفع قسط Medicare Part B الخاص بك كل شهر إلى Medicare ولكن يمكنك تلقي خدمات إضافية بدون قسط شهري من WellCare. بغض النظر عن القسط الذي تدفعه ، سيكون لديك خصومات أو مدفوعات مشتركة أو تأمين مشترك للخدمات ، على النحو المحدد في خطتك و Medicare.
فيما يلي بعض الأمثلة على خطط WellCare Medicare Advantage المتوفرة في جميع أنحاء البلاد وما قد تدفعه في عام 2021.
خطة
تقييم
في الشبكة
WellCare Preferred (HMO)
في الشبكة
في الشبكة
في الشبكة ؛ 25 دولارًا خارج الشبكة
في الشبكة؛
$10,900
خارج التغطية
داخل وخارج الشبكة
يمكن أن تختلف الخطط والتكاليف المتاحة من سنة إلى أخرى. إذا كانت لديك خطة WellCare Medicare Advantage معينة ، فستخطرك الخطة في الخريف بأي تغييرات تطرأ على التكاليف.
ما هي مزايا برنامج Medicare (الجزء C من برنامج Medicare)؟
ميزة Medicare Advantage (الجزء ج) عبارة عن خطة صحية "مجمعة" حيث تكون شركة التأمين الخاصة مسؤولة عن توفير تغطية الرعاية الطبية للفرد. عادةً ما يتضمن الجزء ج من برنامج Medicare الجزء أ (تغطية المستشفى) ، والجزء ب (التغطية الطبية) ، والجزء د (تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية). ومع ذلك ، فإن بعض خطط WellCare لا تغطي الجزء د.
عندما تشتري خطة Medicare Advantage ، تدفع Medicare لشركة التأمين التي تختارها لتزويدك بالمزايا الصحية. للبقاء في المنافسة ، قد تقدم لك خطة التأمين الخاصة بك مزايا إضافية غير متوفرة في برنامج Medicare الأصلي. وتشمل هذه الخدمات مثل تغطية الأسنان أو الرؤية أو السمع.
غالبًا ما تتعاقد الشركات التي تقدم ميزة Medicare Advantage مع الأطباء والمستشفيات للتفاوض بشأن تكاليف الخدمات الطبية. إذا وافق طبيب أو مستشفى على تقديم خدمات بسعر معين مع شركة التأمين ، فإن الشركة عادةً ما تحددهم كمقدمين "داخل الشبكة".
تعتبر خطط Medicare Advantage خاصة جدًا بالولاية والمنطقة نظرًا للطريقة التي تتفاوض بها الخطة مع المستشفيات والأطباء في كل منطقة. نتيجة لذلك ، لا تتوفر جميع أنواع الخطط التي تقدمها WellCare في جميع الولايات.
الوجبات الجاهزة
تقدم WellCare خطط Medicare Advantage و Medicare Part D في 27 ولاية ، مع اختلاف الخطط حسب المنطقة. قد تتضمن هذه الخطط PPOs و HMOs و PFFFs ، ويمكن أن تساعدك في إدارة تكاليف الرعاية الصحية والأدوية التي لا يتم تغطيتها بموجب برامج Medicare القياسية.
يمكنك معرفة ما إذا كانت WellCare تقدم خطة في منطقتك عن طريق البحث في أداة البحث عن خطة Medicare.
