ميديكير هو برنامج التأمين الصحي الوطني في الولايات المتحدة. إذا كان الشخص يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر أو يعاني من حالات طبية معينة ، فيمكنه الحصول على تغطية Medicare.
تدير مراكز خدمات Medicare و Medicaid Medicare ، وتقوم بتقسيم الخدمات إلى أجزاء A و B و C و D.
يساعد الجزء أ من برنامج Medicare في الدفع إذا كان الشخص بحاجة إلى خدمات المستشفى. إذا عملت أنت أو زوجتك ودفعت ضرائب Medicare لمدة 10 سنوات على الأقل ، يمكنك التأهل للحصول على Medicare Part A مجانًا.
ما هو الجزء أ من برنامج Medicare؟
برنامج Medicare Part A هو خطة تغطية المستشفى للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. تصور مبتكرو Medicare الأجزاء مثل البوفيه.
ستحصل دائمًا على الجزء "أ" ، لذلك سيكون لديك تغطية للإقامة في المستشفى. إذا لم يكن لديك تأمين خاص وتريد المزيد من التغطية ، فيمكنك الاختيار من بين أجزاء أخرى من Medicare.
لا يتعين عليك التقاعد للاشتراك في برنامج Medicare Part A - إنها ميزة يمكنك البدء في تلقيها بمجرد أن تبلغ من العمر 65 عامًا. يختار العديد من الأشخاص الحصول على تأمين خاص (مثل من صاحب العمل) و Medicare.
ماذا يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير؟
مع بعض الاستثناءات ، يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الخدمات التالية:
- رعاية المرضى الداخليين في المستشفى. يغطي هذا أي اختبارات أو علاجات تحتاجها عند دخولك المستشفى.
- رعاية صحية منزلية محدودة. إذا كنت بحاجة إلى رعاية من أحد مساعدي الصحة المنزلية بعد خروجك من الإقامة بالمستشفى الداخلي ، فإن برنامج Medicare سيغطي الرعاية الطبية اللازمة أثناء تعافيك.
- رعاية المسنين. بمجرد اختيارك لطلب رعاية المسنين بدلاً من العلاج لمرض عضال ، سيغطي Medicare معظم تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك.
- إقامة قصيرة الأجل في منشأة تمريض ماهرة. إذا كنت بحاجة إلى رعاية منشأة تمريض ماهرة ، فسوف يغطي برنامج Medicare إقامتك وخدماتك لفترة معينة من الوقت.
تشمل رعاية المرضى الداخليين في المستشفى خدمات مثل الوجبات وخدمات التمريض والعلاج الطبيعي والأدوية التي يقول الطبيب إنها مهمة للرعاية.
عادةً ما يغطي الجزء أ من برنامج Medicare تكاليف زيارة غرفة الطوارئ فقط إذا أدخلك الطبيب إلى المستشفى. إذا لم يسمح لك الطبيب بدخولك وعدت إلى المنزل ، فقد يقوم برنامج Medicare Part B أو التأمين الخاص بك بدفع التكاليف.
ما الذي لا يغطيه الجزء أ من برنامج Medicare؟
من المهم أيضًا معرفة أن الجزء أ من برنامج Medicare لا يغطي جميع تكاليف المستشفى. إليك بعض الأشياء التي لن يغطيها الجزء "أ":
- أول 3 مكاييل من الدم. إذا تلقى المستشفى دمًا من بنك الدم ، فقد لا تضطر إلى دفع أي شيء. ومع ذلك ، إذا كان على المستشفى أن تحصل على دم خاص من أجلك ، فمن المحتمل أن تضطر إلى دفع ثمنها من جيبك.
- غرف خاصة. بينما تشمل رعاية المرضى الداخليين الإقامة في غرفة شبه خاصة ، لا يحق لك الحصول على غرفة خاصة أثناء رعايتك.
- الرعاية على المدى الطويل. الجزء "أ" مخصص فقط لتقديم الرعاية أثناء المرض أو الإصابة الحادة. إذا كانت لديك احتياجات رعاية طويلة الأجل ، مثل دار لرعاية المسنين ، فسيتعين عليك دفع تكاليف الرعاية السكنية الخاصة بك من جيبك.
ما تكلفة الجزء أ من برنامج Medicare؟
عندما تعمل ، يأخذ صاحب العمل (أو أنت ، إذا كنت تعمل لحسابك الخاص) أموالًا من ضرائب Medicare. طالما أنك تعمل أنت أو زوجتك لمدة 10 سنوات لدفع ضرائب Medicare ، فإنك تحصل على برنامج Medicare Part A بدون علاوة عندما تبلغ 65 عامًا.
هذا لا يعني أنه يمكنك أنت أو أحد أفراد أسرتك دخول المستشفى والحصول على رعاية مجانية. يتطلب الجزء "أ" الطبي منك دفع مبلغ مخصوم من أجل رعاية المرضى الداخليين. لعام 2021 ، هذا هو 1،484 دولارًا لكل فترة استحقاق.
إذا لم تكن مؤهلاً تلقائيًا للجزء أ المجاني ، فلا يزال بإمكانك شراء الجزء أ. بالنسبة لعام 2021 ، يكون القسط الشهري للجزء أ هو 471 دولارًا إذا كنت قد عملت أقل من 30 ربعًا. إذا دفعت ضرائب Medicare لمدة 30 إلى 39 ربعًا ، فستدفع 259 دولارًا.
هل هناك تغطية أخرى للعلاج في مستشفيات ميديكير؟
هناك ما هو أكثر في Medicare من الجزء A - هناك أيضًا الأجزاء B و C و D. لا يتعين عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك استخدام أي أجزاء أخرى. كل منهم لديه قسط شهري. تشمل أمثلة الخدمات التي يغطيها كل منها ما يلي:
- يغطي الجزء "ب" من برنامج Medicare الجزء "ب" بعض نفقات زيارات الأطباء والمعدات الطبية والفحوصات التشخيصية وبعض خدمات العيادات الخارجية الأخرى التي قد تحتاجها.
- يغطي الجزء ج. الجزء ج من برنامج Medicare (مزايا برنامج Medicare) خدمات الجزأين "أ" و "ب". وقد يغطي أيضًا الأدوية الموصوفة ، وطب الأسنان ، والرؤية ، وفقًا للخطة التي تختارها. تعمل معظم هذه الخطط من خلال أطباء "داخل الشبكة" أو تؤمن إحالة من طبيب رعاية أولية يدير رعايتك.
- يغطي الجزء D. Medicare Part D العقاقير التي تستلزم وصفة طبية. مثل الجزأين B و C من Medicare ، يتعين عليك دفع قسط مقابل هذه التغطية. هناك العديد من أنواع خطط الجزء د ، ويمكنك شراؤها من شركة تأمين خاصة.
بالطبع ، هناك بعض الخدمات التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي عادةً. في بعض الأحيان ، يكون لدى الشخص تأمين خاص قد يدفع مقابل هذه الخدمات ، أو يدفع ثمنها من جيبه الخاص. الامثله تشمل:
- الجراحة التجميلية
- أطقم الأسنان
- النظارات أو العدسات اللاصقة
- تجهيزات أو فحوصات لأجهزة السمع
- الرعاية على المدى الطويل
- معظم خدمات العناية بالأسنان
- العناية الروتينية بالقدم
إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كانت إحدى الخدمات مغطاة بموجب أنواع مختلفة من Medicare ، فيمكنك الاتصال بـ 800-MEDICARE (800-633-4227) للسؤال.
إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك في المستشفى ، فعادة ما يتم تعيين موظف حالة لك يمكنه المساعدة في الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بتغطية Medicare.
هل أنا مؤهل للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare؟
إذا كنت تتلقى حاليًا مزايا الضمان الاجتماعي وكان عمرك أقل من 65 عامًا ، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في الجزأين A و B من Medicare عندما تبلغ 65 عامًا. ومع ذلك ، إذا كنت لا تحصل حاليًا على الضمان الاجتماعي ، فسيتعين عليك التسجيل بنشاط في Medicare.
يوضح القسم أدناه الخاص بالتسجيل الأولي متى يمكنك بدء عملية التسجيل بناءً على عمرك.
ومع ذلك ، يمكنك التأهل للجزء أ قبل هذا الوقت إذا:
- لديك حالات طبية مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS)
- يعلن الطبيب عن إعاقة تمنعك من العمل
كيفية التسجيل في برنامج Medicare الجزء أ
هناك ثلاث طرق للتسجيل في الجزء أ من برنامج Medicare:
- ادخل على موقع SocialSecurity.gov وانقر على "تسجيل Medicare".
- اتصل بمكتب الضمان الاجتماعي على 1213-772-800. إذا كنت بحاجة إلى TTY ، فاتصل على 0778-325-800. هذه الخدمة مفتوحة من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 7 صباحًا حتى 7 مساءً.
- قدم طلبًا شخصيًا في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. انقر هنا للعثور على مكتبك المحلي عن طريق الرمز البريدي.
التسجيل الأولي
يمكنك البدء في التسجيل في برنامج Medicare قبل 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا (وهذا يشمل الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا) وما يصل إلى 3 أشهر بعد عيد ميلادك الخامس والستين. كقاعدة عامة ، ستبدأ تغطيتك في 1 يوليو من العام الذي تسجل فيه.
التسجيل الخاص
في ظل ظروف معينة ، قد تتمكن من تقديم طلب متأخر للحصول على Medicare. تُعرف هذه الفترة الزمنية بفترة التسجيل الخاصة.
قد تكون مؤهلاً للتسجيل خلال هذه الفترة إذا كنت موظفًا لدى شركة لديها أكثر من 20 موظفًا عندما بلغت 65 عامًا وكان لديك تأمين صحي من خلال عملك أو نقابتك أو زوجتك.
في هذه الحالة ، يمكنك التقدم بطلب للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare في غضون 8 أشهر بعد انتهاء تغطيتك السابقة.
الوجبات الجاهزة
قد يكون التنقل في عالم Medicare أمرًا محيرًا - إذا تحولت للتو أو اقتربت من سن 65 عامًا ، فهذا عالم جديد بالنسبة لك.
لحسن الحظ ، هناك العديد من الموارد المتاحة لك ، من الإنترنت إلى الهاتف إلى مكتب الضمان الاجتماعي المحلي. إذا كان لديك سؤال محدد ، فهذه المصادر هي مكان رائع للبدء.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
