- منظمات مقدمي الرعاية المفضلة من Medicare (PPO) هي نوع واحد من خطط Medicare Advantage (Medicare Part C).
- تحتوي خطط Medicare PPO على قائمة بموفري الشبكة الذين يمكنك زيارتهم ودفع أقل.
- إذا اخترت Medicare PPO وطلبت خدمات من موفري خدمات خارج الشبكة ، فستدفع أكثر.
عند التسجيل في خطة مزايا برنامج Medicare ، هناك مجموعة متنوعة من هياكل الخطط المختلفة للاختيار من بينها. تعد برامج PPO الخاصة بـ Medicare Advantage نوعًا من خطط مزايا Medicare التي توفر مرونة المزود للمستفيدين الذين يحتاجونها. مع برنامج Medicare PPOs ، ستتلقى تغطية لأي مقدم خدمة تريده ، لكنك ستدفع أقل إذا كنت تستخدم موفرين داخل الشبكة وأكثر إذا كنت تستخدم موفرين خارج الشبكة.
في هذه المقالة ، سوف نستكشف كل شيء عن منظمات الرعاية الصحية في برنامج ميديكير ، بما في ذلك ما تغطيه ، وكيف تقارن مع صناديق المرضى ، ومزايا وعيوب التسجيل في خطة aMedicare PPO
ما هو aMedicare PPO؟
خطط Medicare Advantage هي خطط Medicare التي تبيعها شركات التأمين الخاصة التي تم التعاقد معها لتوفير تغطية Medicare.تغطي جميع خطط Medicare Advantage الجزء أ من برنامج Medicare والجزء ب من برنامج Medicare ، كما يغطي العديد منها الأدوية الموصوفة واحتياجات الرعاية الصحية الإضافية الأخرى. عند التسجيل في Medicare Advantage ، ستحتاج إلى اختيار نوع هيكل الخطة الذي يلائم احتياجاتك ، مثل PPO أو HMO أو PFFS أو MSA أو SNP.
تعد خطط منظمة المزود المفضل لبرنامج Medicare Advantage ، أو Medicare PPOs ، نوعًا من خطط Advantage التي توفر المزيد من الحرية للمزود بتكلفة أعلى. تحتوي كل خطة PPO على قائمة بموفري الشبكة الذين يمكنك زيارتهم. إذا كنت تسعى للحصول على خدمات من مقدمي الخدمة داخل الشبكة ، فستدفع أقل. ومع ذلك ، إذا كنت تسعى للحصول على خدمات من مزودين خارج الشبكة ، فستدفع أكثر.
عند التسجيل في خطة Medicare Advantage PPO ، ستتم تغطيتك لما يلي:
- ميديكير الجزء أ ، أو خدمات المستشفى ، والتي تشمل رعاية مرفق التمريض والرعاية الصحية المنزلية ورعاية المسنين
- برنامج Medicare Part B ، أو التأمين الطبي ، والذي يشمل تشخيص الحالات الصحية والوقاية منها وعلاجها
- الجزء د من برنامج Medicare ، أو تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية (تُقدمها معظم خطط Medicare PPO)
- زيارات طب الأسنان والرؤية والسمع (غالبًا ما تكون مدرجة في خطتك)
- الامتيازات الصحية الإضافية ، مثل عضويات اللياقة البدنية والنقل
أي شخص مسجل في الجزئين الأصليين من برنامج Medicare A و B مؤهل للتسجيل في خطة Medicare PPO في الولاية التي يعيشون فيها.
الأسئلة المتداولة حول برنامج Medicare PPO
إذا كنت تتسوق حاليًا للحصول على خطط Medicare Advantage ، فقد يكون لديك بعض الأسئلة حول كيفية عمل Medicare Advantage PPOs.
ستجد أدناه بعض الأسئلة الأكثر شيوعًا حول خطط Medicare PPO.
كيف تعمل Medicare PPOs؟
توفر مكاتب PPOs الخاصة بـ Medicare مرونة في تقديم الخدمة للأشخاص الذين يريدون تغطية للخدمات من مقدمي الخدمة داخل الشبكة وخارجها. مع برنامج Medicare Advantage PPO ، يمكنك زيارة أي مزود تريده ؛ ومع ذلك ، سيختلف المبلغ الذي تدفعه بناءً على ما إذا كان هذا المزود داخل الشبكة أو خارجها. إذا قمت بزيارة مزود خدمة داخل الشبكة لخدماتك ، فسوف تدفع أقل مما إذا قمت بزيارة مزود خارج الشبكة لتلك الخدمات نفسها.
هل هم مختلفون عن صناديق المرضى؟
تختلف منظمات PPOs الخاصة بـ Medicare عن منظمات HMO الخاصة بـ Medicare لأنها تتيح للمستفيدين فرصة البحث عن خدمات من مقدمي خدمات خارج الشبكة. عندما تزور مقدمي خدمات خارج الشبكة بخطة PPO ، فأنت مشمول ولكنك ستدفع أكثر مقابل الخدمات. عندما تستخدم مزودي خدمات من خارج الشبكة مع خطة HMO ، فلن تتم تغطيتك بشكل عام وستدفع التكلفة الكاملة لتلك الخدمات.
هل يمكنني الاحتفاظ بطبيبي؟
يمكنك الاستمرار في زيارة طبيبك من خلال خطة PPO الخاصة بك ، حيث لا يتطلب برنامج Medicare PPO اختيار مقدم رعاية أولية محدد (PCP). ومع ذلك ، إذا كان طبيبك خارج الشبكة ، فسوف تدفع أكثر مقابل خدماتهم.
هل أحتاج إلى إحالة لرؤية أخصائي؟
على عكس MedicareHMOs ، لا تتطلب PPOs لـ Medicare إحالة لزيارات متخصصة. في الواقع ، إذا كنت تسعى للحصول على خدمات من متخصص في شبكة خطتك ، فستوفر المزيد من المال مما لو قمت بزيارة متخصص خارج الشبكة.
هل يغطون أدوية Rx؟
تغطي معظم خطط Medicare Advantage PPO العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، ولكن هذا القرار متروك لكل خطة فردية. نظرًا لأن برنامج Medicare لا يسمح لك بالتسجيل في Medicare Advantage و Medicare Part D في نفس الوقت ، فسترغب في التسجيل في خطة Medicare PPO التي تتضمن عقاقير طبية إذا كنت بحاجة إلى تلك التغطية.
كيف تقارن منظمات Medicare PPOs مع Medicare الأصلية؟
من المهم مراعاة جميع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك عند الاختيار بين خطة Medicare Advantage أو Medicare الأصلية. عند مقارنة الخطتين ، ستحتاج إلى النظر في بعض الاختلافات أدناه.
بعد أن تقرر نوع خطة Medicare التي تناسب احتياجاتك بشكل أفضل ، يمكنك البدء في مقارنة تكاليف الخطة والعثور على خطة توفر لك أكبر قدر من المال.
ما هي تكلفة خدمات ميديكير PPOs؟
بشكل عام ، ستكون خطط MedicareAdvantage PPO أكثر تكلفة كلما زاد استخدامك لمقدمي خدمات خارج الشبكة لخدماتك. ومع ذلك ، هناك بعض التكاليف الأساسية التي تصاحب جميع خطط مزايا Medicare تقريبًا.
الأقساط
عندما تقوم بالتسجيل في خطة Medicare Advantage ، ستكون مسؤولاً عن قسط الجزء ب ، ما لم تغطي خطتك ذلك. يبدأ هذا القسط من 144.60 دولارًا شهريًا ويزيد بناءً على الدخل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتقاضى خطط Medicare PPO قسطًا شهريًا خاصًا بها ، على الرغم من أن بعض الخطط "المجانية" لا تفرض رسومًا على خطة التأمين على الإطلاق.
خصم (خصومات
يمكن أن تتقاضى خطط Medicare PPOplans مبلغًا قابلًا للخصم لكل من الخطة ، بالإضافة إلى جزء الأدوية الموصوفة من الخطة. أحيانًا يكون هذا المبلغ 0 دولارًا ، لكنه يعتمد كليًا على الخطة التي تختارها.
المدفوعات المشتركة
مع خطة PPO ، يمكن أن تختلف مبالغ المدفوعات المشتركة بناءً على ما إذا كنت تزور طبيبًا أو أخصائيًا داخل الشبكة أو خارج الشبكة. تتراوح مبالغ الدفع المشترك الشائعة في أي مكان من 0 إلى 50 دولارًا أمريكيًا وما فوق.
تأمين العملة
يتقاضى الجزء ب من برنامج Medicare تأمينًا مشتركًا بنسبة 20 في المائة تدفعه من جيبك بعد الوفاء بالخصم الخاص بك. يمكن إضافة هذا المبلغ بسرعة مع خطة Medicare PPO إذا كنت تستخدم موفرين خارج الشبكة.
الحد الأقصى من الجيب
تحتوي جميع خطط Medicare Advantage على حد أقصى للمبلغ من الجيب ستدفعه قبل أن تغطي 100 بالمائة من خدماتك. مع خطة Medicare PPO ، سيكون لديك حد أقصى داخل الشبكة وخارج الشبكة كحد أقصى.
يوجد أدناه مخطط مقارنة لما قد تبدو عليه تكاليفك إذا قمت بالتسجيل في خطة Medicare AdvantagePPO في مدينة أمريكية كبرى.
أخصائي: 40 دولار للزيارة
أخصائي: 40 دولار للزيارة
أخصائي: 50 دولار / زيارة
أخصائي: 45 دولار للزيارة
أخصائي: 35 دولار للزيارة
أخصائي: 45 دولار للزيارة
تم الحصول على البيانات الواردة أعلاه مباشرة من موقع الويب الخاص بخطة Medicare's Find a Medicare ، والذي يمكنك استخدامه للبحث عن خطط Medicare Advantage PPO المتاحة في منطقتك. تتيح لك هذه الأداة أيضًا معرفة ما قد تبدو عليه تكاليفك إذا كنت تتناول بعض الأدوية الموصوفة أو تتلقى مساعدة مالية.
إيجابيات وسلبيات برنامج Medicare PPO
قبل التسجيل في خطة Medicare PPO ، ستحتاج إلى النظر في المزايا والعيوب التالية وكيف يمكن أن تؤثر على جودة الرعاية الخاصة بك.
مزايا برنامج Medicare PPOs
- تعد خطط PPO خيارًا رائعًا للأشخاص الذين يرغبون في الحفاظ على المرونة في مقدمي الخدمة الذين يزورونهم ، وخاصة أولئك الذين يرغبون في الاحتفاظ بطبيبهم الحالي.
- بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى خدمات من متخصص ، فلا داعي للإحالة - ويمكنك حتى توفير المال باستخدام المتخصصين داخل الشبكة.
عيوب برنامج Medicare PPOs
- لا تتوفر برامج PPOs الخاصة بـ Medicare على نطاق واسع مثل صناديق المرضى ، مما يعني عددًا أقل من عروض الخطط للمستفيدين. بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الخدمات خارج الشبكة في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية بسرعة.
- تحتوي معظم خطط PPO أيضًا على مبالغ متعددة من الجيب. كل هذه الرسوم الإضافية يمكن أن تتسبب في زيادة تكاليف الرعاية الصحية بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، أشارت الأبحاث أيضًا إلى أن خطط PPO لا تقدم العديد من المزايا الجديدة كما تفعل خطط HMO بمرور الوقت.
الخط السفلي
تعد خطط Medicare Advantage PPO خيارًا شائعًا في Medicare للمسجلين الذين يبحثون عن المزيد من الحرية للمزود مما يمكن أن تقدمه خطة HMO.
توفر خطط PPO وفورات في التكلفة عند استخدام موفري الخدمة داخل الشبكة ، ولكن يمكن أن تزيد هذه التكاليف بسرعة عند استخدام موفري خدمات خارج الشبكة. ومع ذلك ، لا توجد متطلبات لمقدم رعاية أساسية (PCP) ، كما أن الإحالات ليست مطلوبة للمتخصصين ، وهو أمر مفيد لأولئك الذين يحتاجون إلى المرونة.
يمكن أن تساعدك مقارنة عروض الخطط المتعددة في منطقتك في اختيار أفضل خطة Medicare PPO لاحتياجاتك.
