هل يغطي الميديكير دور التمريض؟

ميديكير هو برنامج تأمين صحي لمن هم في سن 65 وما فوق (ومع بعض الحالات الطبية) في الولايات المتحدة.

تغطي البرامج خدمات مثل الإقامة في المستشفى وخدمات العيادات الخارجية والرعاية الوقائية. قد يغطي برنامج Medicare الإقامات القصيرة الأمد في دار لرعاية المسنين عندما يحتاج الشخص إلى رعاية ماهرة.

ومع ذلك ، إذا كان الشخص يريد الانتقال إلى دار لرعاية المسنين على المدى الطويل ، فلن تغطي خطط Medicare عادةً هذه التكلفة.

متى يغطي الميديكير الرعاية المنزلية للمسنين؟

لفهم ما يغطيه برنامج Medicare في دار رعاية المسنين ، من الأفضل أحيانًا معرفة ما لا يغطيه. لا يغطي برنامج Medicare الرعاية في دار رعاية المسنين عندما يحتاج الشخص إلى رعاية الحراسة فقط. تشمل رعاية الحراسة الخدمات التالية:

• الاستحمام
• ضمادة
• يتناول الطعام
• الذهاب الى الحمام

كقاعدة عامة ، إذا كان الشخص بحاجة إلى رعاية لا تتطلب درجة علمية لتقديمها ، فإن Medicare لا تغطي الخدمة.

دعونا الآن نلقي نظرة على ما يغطيه برنامج Medicare.

متطلبات Medicare لتغطية CARE في دار لرعاية المسنين

يغطي برنامج Medicare الرعاية التمريضية الماهرة في دار رعاية المسنين ، ولكن عليك تلبية العديد من المتطلبات. وتشمل هذه:

• يجب أن يكون لديك الجزء أ من برنامج Medicare وأن يكون لديك أيام في فترة الاستحقاق الخاصة بك.
• يجب أن تكون قد حصلت أولاً على إقامة مؤهلة في المستشفى.
• يجب أن يحدد طبيبك أنك بحاجة إلى رعاية تمريضية يومية ماهرة.
• يجب أن تتلقى الرعاية في منشأة تمريض ماهرة.
• يجب أن تكون المنشأة التي تتلقى فيها خدماتك معتمدة من Medicare.
• أنت بحاجة إلى خدمات ماهرة لحالة طبية متعلقة بالمستشفى أو حالة بدأت أثناء وجودك في منشأة تمريض ماهرة للحصول على المساعدة في الحالة الطبية الأصلية المتعلقة بالمستشفى.

من المهم أيضًا ملاحظة أن هذه الرعاية قصيرة الأجل وليست رعاية طويلة الأجل.

عادة ، قد يدفع الجزء أ من برنامج Medicare لمدة تصل إلى 100 يوم في منشأة تمريض ماهرة. يجب على منشأة تمريض ماهرة قبول الشخص في غضون 30 يومًا بعد مغادرته المستشفى ، ويجب عليه قبوله بسبب المرض أو الإصابة التي كان الشخص يتلقى الرعاية في المستشفى بسببها.

ما هي أجزاء برنامج Medicare التي تغطي الرعاية المنزلية للمسنين؟

عادةً ما يغطي برنامج Medicare فقط الرعاية التمريضية الماهرة قصيرة المدى في دار رعاية المسنين. استمر في القراءة للحصول على تفاصيل حول ما قد يغطيه برنامج Medicare فيما يتعلق بدور رعاية المسنين.

ميديكير الجزء أ

تتضمن بعض الخدمات التي قد يغطيها الجزء أ من برنامج Medicare في بيئة دار رعاية المسنين ما يلي:

• خدمات الاستشارات الغذائية والتغذية
• اللوازم والمعدات الطبية
• الأدوية
• وجبات
• علاج بالممارسة
• علاج بدني
• غرفة شبه خاصة
• رعاية تمريضية ماهرة ، مثل تغيير تضميد الجروح
• خدمات العمل الاجتماعي المتعلقة بالرعاية الطبية اللازمة
• علم أمراض النطق واللغة

قد يغطي برنامج Medicare أيضًا شيئًا يسمى "خدمات الأسرة المتأرجحة". يحدث هذا عندما يتلقى الشخص رعاية تمريض ماهرة في مستشفى للرعاية الحادة.

ميديكير الجزء ب

الجزء ب من برنامج Medicare هو جزء من برنامج Medicare يدفع مقابل خدمات العيادات الخارجية ، مثل زيارات الطبيب والفحوصات الصحية. لا يغطي هذا الجزء من الميديكير عادة الإقامات في دار رعاية المسنين.

هل تغطي خطط Advantage أي جزء منها؟

لا تغطي خطط Medicare Advantage (وتسمى أيضًا برنامج Medicare Part C) عادةً الرعاية المنزلية لرعاية المسنين التي تعتبر رعاية حضانة. توجد بعض الاستثناءات القليلة ، بما في ذلك ما إذا كانت خطة الشخص لديها عقد مع دار رعاية أو مؤسسة معينة تدير دور رعاية المسنين.

اتصل دائمًا بمزود خطتك قبل الذهاب إلى دار رعاية معينة حتى تفهم ما هي الخدمات التي لا تغطيها خطة Medicare Advantage الخاصة بك.

ماذا عن مكملات Medigap؟

تُباع خطط Medigap التكميلية من قبل شركات التأمين الخاصة وتساعد في تغطية التكاليف الإضافية ، مثل الخصومات.

قد تساعد بعض خطط Medigap في دفع تكاليف التأمين المشترك لمرفق التمريض الماهر. وتشمل هذه الخطط C و D و F و G و M و N. تدفع الخطة K حوالي 50 بالمائة من التأمين المشترك وتدفع الخطة L 75 بالمائة من التأمين المشترك.

ومع ذلك ، فإن خطط Medigap التكميلية لا تدفع تكاليف رعاية التمريض المنزلية طويلة الأجل.

ماذا عن أدوية الجزء د؟

إن الجزء د من برنامج Medicare عبارة عن تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية تساعد في دفع ثمن كل أو جزء من الأدوية التي يتناولها الشخص.

إذا كان الشخص يعيش في دار لرعاية المسنين ، فسيتلقى عادةً الوصفات الطبية الخاصة به من صيدلية رعاية طويلة الأجل توفر الأدوية لمن هم في مرافق الرعاية طويلة الأجل مثل دار رعاية المسنين.

ومع ذلك ، إذا كنت في منشأة ماهرة تتلقى رعاية تمريضية ماهرة ، فعادة ما يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الوصفات الطبية الخاصة بك خلال هذا الوقت.

ما هي خطط Medicare التي قد تكون أفضل إذا كنت بحاجة إلى رعاية دار رعاية المسنين في العام المقبل؟

لن تغطي معظم خطط Medicare الرعاية المنزلية للمسنين. قد تشمل الاستثناءات إذا قمت بشراء خطة Medicare Advantage باتفاقية محددة مع دار رعاية المسنين. مرة أخرى ، غالبًا ما تكون هذه هي الاستثناء وليس القاعدة ، وتتنوع الخيارات المتاحة جغرافيًا.

خيارات للمساعدة في دفع تكاليف رعاية المسنين

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك بحاجة إلى الانتقال إلى الرعاية التمريضية المنزلية طويلة الأجل ، فهناك خيارات خارج Medicare قد تساعد في تعويض بعض التكاليف. وتشمل هذه:

• تأمين الرعاية طويلة الأمد. قد يساعد هذا في دفع كل أو جزء من تكاليف دار رعاية المسنين. سيشتري العديد من الأشخاص هذه السياسات في سن أصغر ، كما هو الحال في الخمسينيات من العمر ، حيث تزيد الأقساط عادةً في التكلفة مع تقدم العمر.
• ميديكيد. يحتوي برنامج Medicaid ، وهو برنامج التأمين الذي يساعد على تغطية التكاليف لمن يعيشون في الأسر ذات الدخل المنخفض ، على برامج حكومية ووطنية تساعد في دفع تكاليف رعاية المسنين في المنزل.
• إدارة المحاربين القدامى. قد يتمكن أولئك الذين خدموا في الجيش من الحصول على مساعدة مالية لخدمات الرعاية طويلة الأجل من خلال وزارة شؤون المحاربين القدامى بالولايات المتحدة.

قد يجد بعض الأفراد أنهم يحتاجون إلى خدمات Medicaid بعد استنفاد مواردهم المالية الشخصية في دفع تكاليف الرعاية طويلة الأجل. لمعرفة المزيد حول كيفية التأهل ، قم بزيارة شبكة برامج مساعدة التأمين الصحي الحكومية.

ما هو دار رعاية المسنين؟

دار رعاية المسنين هو المكان الذي يمكن أن يتلقى فيه الشخص خدمات رعاية إضافية من الممرضات أو مساعدي الممرضات.

قد تكون العديد من هذه المرافق منازل أو شققًا للأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية إضافية لأنشطتهم اليومية أو الذين لم يعودوا يرغبون في العيش بمفردهم. يشبه بعضها المستشفيات أو الفنادق التي تحتوي على غرف بها أسرة وحمامات ومساحات مشتركة للفصول والاستجمام وتناول الطعام والاسترخاء.

تقدم معظم دور رعاية المسنين رعاية على مدار الساعة. يمكن أن تختلف الخدمات ، ولكنها قد تشمل المساعدة في الذهاب إلى الحمام ، والمساعدة في الحصول على الأدوية ، وخدمات الوجبات.

مزايا رعاية المسنين بالمنزل

• غالبًا ما تسمح الرعاية التمريضية المنزلية للشخص بالعيش بشكل مستقل دون الاضطرار إلى الانخراط في أنشطة صيانة المنزل ، مثل جز العشب أو صيانة المنزل.
• تقدم العديد من دور رعاية المسنين أيضًا أنشطة اجتماعية تسمح للأفراد بالتواصل مع الآخرين والحفاظ على الصداقات والأنشطة الأخرى.
• إن امتلاك القدرة على تلقي خدمات التمريض اللازمة ووجود طاقم مدرب في متناول اليد لمراقبة الشخص يمكن أن يوفر إحساسًا بالراحة للفرد وعائلته.

كم تكلفة رعاية دار المسنين؟

تتبعت المؤسسة المالية Genworth تكلفة الرعاية في مرافق التمريض ودور رعاية المسنين الماهرة من 2004 إلى 2019.

ووجدوا أن متوسط ​​تكلفة الغرفة الخاصة في دار رعاية المسنين لعام 2019 هو 102،200 دولارًا أمريكيًا سنويًا ، وهو ما يمثل زيادة بنسبة 56.78 بالمائة عن عام 2004. وتبلغ تكلفة الرعاية في مرافق المعيشة المساعدة 48،612 دولارًا في المتوسط ​​سنويًا ، بزيادة قدرها 68.79 بالمائة عن عام 2004.

تعتبر رعاية التمريض في المنزل باهظة الثمن - وتشمل هذه التكاليف رعاية المرضى الذين يعانون من المرض بشكل متزايد ، ونقص الموظفين ، واللوائح الأكبر التي تزيد النفقات ، وكلها عوامل تؤدي إلى ارتفاع التكاليف.

نصائح لمساعدة أحد أفراد أسرته على التسجيل في برنامج Medicare

إذا كان لديك شخص عزيز يبلغ 65 عامًا ، فإليك بعض النصائح حول كيفية مساعدته في التسجيل:

• يمكنك بدء العملية قبل 3 أشهر من بلوغ الشخص المقرب لك 65 عامًا. يمكن أن يساعدك البدء مبكرًا في الحصول على إجابة عن الأسئلة المطلوبة والتخلص من بعض التوتر من هذه العملية.
• اتصل بإدارة الضمان الاجتماعي المحلية أو ابحث عن موقع من خلال زيارة موقع الويب الرسمي الخاص بهم.
• قم بزيارة Medicare.gov لمعرفة المزيد عن الخطط الصحية والدوائية المتاحة.
• تحدث إلى أصدقائك وأفراد أسرتك الآخرين الذين ربما مروا بعملية مماثلة. يمكنهم إعطائك نصائح حول ما تعلموه من خلال عملية الاشتراك في برنامج Medicare واختيار الخطط الإضافية ، إن أمكن.

الخط السفلي

يمكن أن يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير الرعاية التمريضية الماهرة في بيئة دور رعاية المسنين ، مع توفير شخص يلبي متطلبات محددة.

إذا رغبت أنت أو أحد أفراد أسرتك أو احتاجت إلى العيش في دار لرعاية المسنين لفترة طويلة لتلقي رعاية الحضانة وغيرها من الخدمات ، فمن المحتمل أن تتم مطالبتك بالدفع من جيبك أو الاستفادة من خدمات مثل تأمين الرعاية طويلة الأجل أو Medicaid .