هل يغطي برنامج Medicare علاج فيروس نقص المناعة البشرية؟

• يغطي برنامج Medicare زيارات الطبيب والأدوية والمعدات الطبية المعمرة والمزيد للمستفيدين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• جميع خطط الأدوية الموصوفة من ميديكير مطلوبة قانونًا لتغطية أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مثل مضادات الفيروسات القهقرية.
• تشمل تكاليف علاج فيروس نقص المناعة البشرية في إطار برنامج Medicare الأقساط والخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك للخدمات والأدوية الضرورية.

يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم. على الرغم من عدم توفر اللقاح حتى الآن ، فقد ساعد التشخيص والعلاج المبكر العديد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أن يعيشوا حياة أطول وأكثر صحة. يتم تغطية المستفيدين من برنامج Medicare الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية للعلاج بموجب خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية وخطط الأدوية الموصوفة.

في هذه المقالة ، سوف نستكشف تفاصيل تغطية Medicare للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وتشخيصه وعلاجه.

ما هي أجزاء برنامج Medicare التي تغطي علاجات فيروس نقص المناعة البشرية؟

يقدم برنامج Medicare الأصلي و Medicare Advantage و Medicare Part D خيارات تغطية مختلفة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

تغطية الجزء أ

يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير الرعاية في المستشفى ورعاية المسنين ومرفق التمريض المحدود المهرة والرعاية الصحية المنزلية. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يحتاجون إلى رعاية المرضى الداخليين بسبب الأعراض أو علاج الحالة مشمولون بما يلي:

• الإقامة القصيرة في المستشفى للمرضى الداخليين
• الأدوية أو العلاجات اللازمة أثناء الإقامة في المستشفى
• رعاية المرضى الداخليين قصيرة الأمد في منشأة تمريض ماهرة
• رعاية صحية منزلية محدودة
• رعاية المسنين في نهاية العمر

تغطية الجزء ب

يغطي الجزء B من برنامج Medicare خدمات العلاج الوقائي والتشخيصي والخارجي. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يحتاجون إلى اختبار وأدوية وخدمات أخرى للحالة يتم تغطيتهم من أجل:

• مواعيد الطبيب والمتخصص للوقاية أو التشخيص أو العلاج
• الفحوصات الوقائية لفيروس نقص المناعة البشرية
• لقاحات فيروس نقص المناعة البشرية الوقائية (عند تطويرها)
• الاختبارات المعملية والتصوير والاختبارات التشخيصية الأخرى
• الأدوية التي يتم إعطاؤها في عيادة خارجية بواسطة أخصائي رعاية صحية
• استشارات الصحة العقلية أثناء العلاج

تغطية الجزء ج

يُعد الجزء C من برنامج Medicare ، والمعروف أيضًا باسم Medicare Advantage ، خيار تأمين خاص يتم استخدامه بدلاً من "Medicare الأصلية" (الجزءان أ و ب). يجب أن يغطي الجزء ج كل ما تحصل عليه من خلال برنامج Medicare الأصلي ، بما في ذلك جميع خدمات المستشفيات والخدمات الطبية اللازمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. تقدم معظم خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية إضافية للأدوية الموصوفة ، مثل تلك المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

في بعض الحالات ، يمكن لخطة الاحتياجات الخاصة من برنامج Medicare Advantage (SNP) أن تقدم مزايا إضافية للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة. تقدم جميع أشكال النيكوتين SNPs تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، ومتخصصين حسب الحالة ، وعناصر طبية أخرى وخدمات قد تفيد المستفيدين المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية.

تغطية الجزء د

يساعد الجزء D من برنامج Medicare في تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية والتي يتم تناولها في المنزل ، مثل الأدوية اللازمة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه.

تختلف تكاليف خطة الجزء (د) وتغطيتها اعتمادًا على كتيب وصفات الأدوية للخطة ، وهو نظام متدرج يقسم كل دواء إلى فئات بناءً على النوع والسعر. ومع ذلك ، بغض النظر عن كتيب الوصفات ، فإن جميع خطط الأدوية الموصوفة من ميديكير مطلوبة لتغطية فئات معينة من الأدوية المحمية ، بما في ذلك تلك المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

تغطية Medigap

Medigap هو تغطية إضافية لأولئك الذين لديهم برنامج Medicare الأصلي. تساعد هذه الخطط على تغطية التكاليف المرتبطة بالتغطية. تغطي جميع خطط Medigap تكاليف التأمين المشترك والدفع المشترك للجزء "أ" ، والتأمين المشترك للجزء "ب" وتكاليف الدفع المشترك ، وعمليات نقل الدم. تغطي بعض الخطط أيضًا خصومات الجزء أ والجزء ب ، وتكاليف مرفق التمريض ، والرسوم الزائدة ، والتكاليف الطبية الطارئة للسفر إلى الخارج.

لا تقدم Medigap مزايا Medicare إضافية ، مثل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. يجب على المستفيدين الذين يحتاجون إلى تغطية إضافية التفكير في التسجيل في برنامج Medicare ، الجزء C أو الجزء D.

ما هي الأدوية والخدمات والعلاجات المحددة المشمولة؟

يغطي برنامج Medicare جميع الخدمات الضرورية طبيًا التي تُستخدم للوقاية من الحالات الطبية أو تشخيصها أو علاجها ، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الأدوية

مضادات الفيروسات القهقرية هي الفئة الأساسية من الأدوية المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. تغطي جميع خطط الأدوية الموصوفة من ميديكير الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عند استخدامها في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. قد تشمل هذه الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية:

• مثبطات Integrase. تمنع هذه الأدوية فيروس نقص المناعة البشرية من إنتاج إنزيم يسمى Integrase ، والذي يستخدمه للتكرار والانتشار. Dolutegravir و raltegravir أمثلة على مثبطات انتيجراز.
• مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوسيد / النوكليوتيدات (NRTIs). تمنع هذه الأدوية فيروس نقص المناعة البشرية من نسخ نفسه عن طريق تثبيط إنزيم يسمى النسخ العكسي. Abacavir و lamivudine و zidovudine هي أمثلة على NRTIs.
• مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTIs). تشبه هذه الأدوية أدوية NRTI من حيث أنها تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من نسخ نفسه عن طريق تثبيط إنزيم النسخ العكسي. Efavirenz و nevirapine أمثلة على NNRTIs.
• مثبطات السيتوكروم P4503A (CYP3A). تثبط هذه الأدوية إنزيمًا يسمى السيتوكروم P4503A ، والذي يساعد على استقلاب بعض الأدوية في الكبد. يساعد تثبيط هذا الإنزيم على زيادة تداول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية. تستخدم هذه الأدوية ، كوبيسيستات وريتونافير ، بشكل عام فقط مع مضادات الفيروسات القهقرية الأخرى.
• مثبطات البروتياز (PIs). تمنع هذه الأدوية فيروس نقص المناعة البشرية من التكاثر عن طريق الارتباط بالبروتياز ، وهو إنزيم يستخدمه الفيروس للتكاثر. Darunavir و ritonavir أمثلة على PIs التي تستخدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية.

هناك أدوية إضافية لفيروس نقص المناعة البشرية ، مثل مثبطات الاندماج ومثبطات الدخول ، والتي تُستخدم لمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا السليمة للتكاثر. إذا قرر طبيبك أن هذه ضرورية لعلاجك ، فيجب تغطيتها من خلال خطط الأدوية الموصوفة من ميديكير.

هناك أدوية أخرى متاحة للمساعدة في إدارة الأعراض الجسدية والعقلية التي تصاحب علاج فيروس نقص المناعة البشرية. قد تساعد هذه الأدوية في تخفيف الألم والقلق والاكتئاب والشهية وغير ذلك. تندرج معظم هذه الأدوية أيضًا ضمن الفئات المحمية ، مما يعني أنه سيتم تغطيتها في معظم خطط الجزء د.

تلميح

يمكنك دائمًا الاتصال بمزود خطة الجزء ج أو الجزء د الخاص بك للتحقق مما إذا كان الدواء الذي تحتاجه سيتم تغطيته ومعرفة تكلفة ذلك.

يمكنك دائمًا الاتصال بمزود خطة الجزء ج أو الجزء د الخاص بك للتحقق مما إذا كان الدواء الذي تحتاجه سيتم تغطيته ومعرفة تكلفة ذلك.

خدمات

عادةً ما يتم تغطية الخدمات المستخدمة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وتشخيصه وعلاجه إما في الجزء أ أو الجزء ب من برنامج ميديكير.

• فحوصات الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والرعاية الوقائية. يغطي الجزء (ب) فحوصات الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا ، وكذلك أولئك الذين هم خارج هذه الفئة العمرية ولكنهم معرضون لخطر متزايد. يتم تغطية الفحص مرة واحدة في السنة للمستفيدين المؤهلين وما يصل إلى ثلاث مرات في السنة للمستفيدات الحوامل.
• رعاية تمريضية ماهرة محدودة. يغطي الجزء (أ) الرعاية التمريضية الماهرة قصيرة الأجل إما في منشأة للمرضى الداخليين أو في منزلك. للتأهل ، يجب أن تحتاج إلى رعاية ماهرة يومية. في حين أن معظم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يتمتعوا بنوعية حياة عالية مع العلاج ، فقد يحتاج آخرون إلى رعاية تمريضية ماهرة من وقت لآخر.
• الرعاية الصحية النفسية. وفقًا للمعهد الوطني للصحة العقلية ، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للإصابة بحالات صحية عقلية. خدمات الصحة العقلية ، مثل تلك التي يقدمها المعالجون أو الأطباء النفسيون ، مشمولة في جميع خطط الجزء ب من برنامج Medicare.

المعدات الطبية المعمرة

من خلال التشخيص والعلاج المناسبين ، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الآن أن يعيشوا حياة طويلة وصحية. ومع ذلك ، في الحالات التي توجد فيها مضاعفات من الفيروس ، قد تكون المعدات الطبية المعمرة ضرورية أثناء العلاج. يغطي الجزء ب من برنامج Medicare هذه المعدات وقد تشمل:

• العصي والعكازات
• أسرة المستشفيات
• لوازم التسريب
• البخاخات
• معدات الأكسجين
• المشايات والكراسي المتحركة والدراجات البخارية

ما الذي لم يتم تغطيته؟

في حين أن جميع العلاجات المعتمدة لفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا تغطيها Medicare ، إلا أن هناك بعض خيارات العلاج البديلة وطويلة الأمد التي قد لا تتم تغطيتها. وتشمل هذه:

• العلاج بالخلايا الجذعية. لا يغطي برنامج Medicare العلاج بالخلايا الجذعية إلا عند استخدامه كعلاج معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA). نظرًا لأن العلاج بالخلايا الجذعية غير معتمد حاليًا لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية ، فلن يتم تغطيته بواسطة Medicare لهذا الاستخدام.
• العلاج البديل. يختار بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية استخدام العلاج البديل بالإضافة إلى العلاجات التقليدية مثل مضادات الفيروسات القهقرية. لسوء الحظ ، لا يغطي برنامج Medicare حاليًا أي علاجات بديلة باستثناء الوخز بالإبر (عندما يتم استخدامه خصيصًا لآلام أسفل الظهر).
• الرعاية على المدى الطويل. كما ذكرنا سابقًا ، يتم تغطية رعاية منشأة التمريض الماهرة قصيرة الأجل بموجب الجزء أ. ومع ذلك ، لا يغطي برنامج Medicare الرعاية المنزلية أو رعاية الحضانة على المدى الطويل. تشمل رعاية الحراسة المساعدة في الأنشطة اليومية مثل الأكل والاستحمام وارتداء الملابس. سيكون الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يحتاجون إلى رعاية احتجازية طويلة الأجل مسؤولين عن 100٪ من هذه التكاليف.

ما التكاليف التي يجب أن أتوقع دفعها؟

تعتمد تكاليف Medicare الخاصة بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية على نوع تغطية Medicare التي لديك ، بالإضافة إلى الخدمات والأدوية اللازمة لعلاجك.

تكاليف الجزء أ

قسط الجزء أ بشكل عام هو 0 دولار شهريًا لمعظم المستفيدين. ومع ذلك ، يمكن أن تكلف ما يصل إلى 458 دولارًا أمريكيًا شهريًا اعتمادًا على سجل عمل المستفيد.

في عام 2020 ، يكون الجزء المقتطع من الجزء أ 1408 دولارات أمريكية لكل فترة استحقاق. يجب دفع هذا المبلغ قبل أن يدفع Medicare حصته مقابل خدمات الجزء أ. تبلغ قيمة التأمين المشترك من الجزء أ لإقامات المرضى الداخليين 0 دولارًا أمريكيًا في اليوم لأول 60 يومًا ، و 352 دولارًا في اليوم للأيام 61 إلى 90 ، و 704 دولارًا لكل يوم احتياطي مدى الحياة يتم استخدامه بعد 90 يومًا.

تكاليف الجزء ب

في عام 2020 ، بلغ قسط الجزء "ب" 144.60 دولارًا شهريًا ، ولكن هذا المبلغ قد يكون أعلى اعتمادًا على دخل المستفيد. المبلغ المقتطع من الجزء ب هو 198 دولارًا أمريكيًا لكل سنة تقويمية ، ويجب أيضًا دفع هذا المبلغ قبل أن يدفع برنامج Medicare مقابل خدمات الجزء ب. إن التأمين المشترك من الجزء "ب" الذي ستدفعه مقابل الخدمات أو العلاج أو المعدات المعتمدة من Medicare هو 20٪ من المبلغ المعتمد من Medicare.

تكاليف الجزء ج

تشمل تكاليف الجزء ج من برنامج Medicare جميع تكاليف الجزء أ والجزء ب ، بالإضافة إلى أي تكاليف إضافية للخطة. يمكن أن تشمل تكاليف الخطة قسطًا شهريًا ، وقسط الأدوية الموصوفة ، وقابل للخصم ، والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك لزيارات الطبيب ، وزيارات المتخصصين ، والأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

ستختلف هذه التكاليف بناءً على الشركة التي توفر التغطية ، والخطة التي تختارها ، وحتى المنطقة التي تعيش فيها.

تكاليف الجزء د

كما هو الحال مع الجزء ج ، ستعتمد قسط خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د على نوع الخطة التي تختارها. ومع ذلك ، فإن الميديكير يحد من المبلغ المقتطع ويمكن أن يكلف فقط ما يصل إلى 435 دولارًا في عام 2020.

تختلف المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك للأدوية التي تستلزم وصفة طبية أيضًا اعتمادًا على أنواع الأدوية المطلوبة والمستوى الذي تقع فيه ضمن كتيب وصفات الخطة. يمكنك التحقق من كتيب وصفات خطتك في المستندات التي قدمتها ، أو على موقع الويب الخاص بخطتك ، أو عن طريق الاتصال بشركة التأمين مباشرة.

ما هو فيروس نقص المناعة البشرية؟

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس يهاجم جهاز المناعة. بمجرد أن يصاب الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية ، يبدأ الفيروس في خفض مناعته من خلال مهاجمة الخلايا الواقية لجهاز المناعة والتي تسمى خلايا CD4 +. قد تشمل الأعراض المبكرة لفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

• صداع الراس
• حمى
• إعياء
• إلتهاب الحلق
• متسرع
• آلم الجسد
• تقرحات أو التهابات في الفم أو الأعضاء التناسلية
• إسهال

إذا تُرك فيروس نقص المناعة البشرية دون علاج ، يمكن أن يتطور إلى حالة تسمى متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). ومع ذلك ، على مدى السنوات العشرين الماضية ، تحسن تشخيص وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير. لا يقتصر الأمر على تحسن متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن خيارات العلاج الحالية يمكن أن تقلل من فرصة نقل الفيروس إلى الصفر تقريبًا.

بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوصى بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) على الفور بعد التشخيص ، إن أمكن. قبل أن تبدأ المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية ، سيتم عمل الدم والفحوصات المخبرية لتحديد مدى انتشار العدوى الفيروسية. أثناء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، سيراقب فريق من المتخصصين في الرعاية الصحية عن كثب نتائج تحاليل الدم والأعراض والآثار الجانبية لتحديد مدى نجاح العلاج.

مزيد من الموارد

يعد وجود نظام دعم جيد طوال فترة العلاج أمرًا مهمًا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تحقق من أفضل مدونات فيروس نقص المناعة البشرية في Healthline لعام 2020 للحصول على معلومات حول الأبحاث والأخبار والدعم الحالي المتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية والمزيد.

الوجبات الجاهزة

يقدم كل من Medicare و Medicare Advantage الأصليين خدمات للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وتشخيصه وعلاجه. ومع ذلك ، فإن غالبية تغطية Medicare لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية - وخاصة مضادات الفيروسات القهقرية - تأتي مع تغطية خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare. تشمل تكاليف علاج فيروس نقص المناعة البشرية في إطار برنامج Medicare الأقساط والخصومات ، بالإضافة إلى المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك للخدمات والأدوية.

يمكن للمستفيدين من برنامج Medicare الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية معرفة المزيد عن التغطية أعلاه للعلاج من طبيبهم أو عن طريق الاتصال بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE (برقياً: 877-486-2048) لمزيد من المعلومات.