هل تغطي الميديكير زيارات الطبيب؟

يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير نطاقًا واسعًا من زيارات الطبيب ، بما في ذلك المواعيد الطبية الضرورية والرعاية الوقائية. ومع ذلك ، فإن ما لم يتم تغطيته قد يفاجئك ، ويمكن أن تأتي هذه المفاجآت بفاتورة باهظة.

إليك ما تحتاج لمعرفته حول التغطية والتكاليف - قبل حجز زيارتك القادمة للطبيب.

متى يغطي برنامج Medicare زيارات الطبيب؟

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare 80 بالمائة من التكلفة المعتمدة من Medicare لزيارات الطبيب الضرورية طبيًا.

يشمل ذلك خدمات العيادات الخارجية التي تتلقاها في مكتب طبيبك أو في العيادة. كما يشمل بعض خدمات المرضى الداخليين في المستشفى. من أجل الحصول على التغطية ، يجب أن يكون طبيبك أو المورد الطبي معتمدًا من قبل Medicare وأن يقبل المهمة.

يغطي الجزء B من برنامج Medicare أيضًا 80 بالمائة من تكلفة الخدمات الوقائية المعتمدة من Medicare التي تتلقاها من طبيبك أو مقدم رعاية طبية آخر. يشمل ذلك مواعيد العافية ، مثل الفحص السنوي أو الفحص لمدة 6 أشهر.

يجب الوفاء بالخصم السنوي الخاص بك قبل أن يغطي برنامج Medicare 80 بالمائة من زيارات الطبيب الضرورية طبيًا. في عام 2020 ، تبلغ نسبة التحمل للجزء ب 198 دولارًا أمريكيًا. يمثل هذا زيادة قدرها 13 دولارًا أمريكيًا عن الخصم السنوي البالغ 185 دولارًا أمريكيًا في عام 2019.

سيتم دفع الخدمات الوقائية بالكامل بواسطة Medicare ، حتى إذا لم يتم الوفاء بالخصم الخاص بك.

سيغطي برنامج Medicare زيارات الطبيب إذا كان طبيبك طبيبًا (MD) أو طبيبًا في طب تقويم العظام (DO). في معظم الحالات ، سيغطون أيضًا الرعاية الطبية اللازمة أو الوقائية المقدمة من خلال:

• علماء النفس السريري
• الأخصائيين الاجتماعيين السريريين
• العلاج الوظيفي
• أخصائيو أمراض النطق واللغة
• ممرضه متمرسة
• المتخصصين في التمريض السريري
• مساعدي الأطباء
• العلاج الطبيعي

أي أجزاء من الميديكير تغطي زيارات الطبيب؟

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare زيارات الطبيب. وكذلك خطط Medicare Advantage ، المعروفة أيضًا باسم Medicare Part C.

يغطي تأمين Medigap التكميلي بعض ، وليس كل ، زيارات الطبيب التي لا يغطيها الجزء "ب" أو الجزء "ج". على سبيل المثال ، سيغطي Medigap بعض التكاليف المرتبطة بمعالج العمود الفقري أو أخصائي طب الأقدام ، ولكنه لن يغطي الوخز بالإبر أو مواعيد طب الأسنان.

متى لا يغطي الميديكير الزيارات الطبية؟

لا يغطي برنامج Medicare بعض الخدمات الطبية التي قد تعتبرها وقائية أو ضرورية طبياً. ومع ذلك ، هناك استثناءات في بعض الأحيان لهذه القاعدة.

للأسئلة حول تغطية Medicare الخاصة بك ، اتصل بخط خدمة عملاء Medicare على 800-633-4227 ، أو قم بزيارة موقع برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP) أو اتصل بهم على 800-677-1116.

إذا أخبر طبيبك Medicare أن العلاج ضروري من الناحية الطبية ، فقد يتم تغطيته جزئيًا أو كليًا. في بعض الحالات ، قد تتحمل تكاليف طبية إضافية من جيبك الخاص. تحقق دائمًا قبل أن تفترض أن برنامج Medicare سيدفع أو لن يدفع.

تشمل الظروف الأخرى التي لن يدفع Medicare بموجبها مقابل موعد طبي ما يلي:

• لن يغطي برنامج Medicare المواعيد مع طبيب أقدام للخدمات الروتينية مثل إزالة قشرة الذرة أو إزالة قشرة القدم أو تقليم أظافر القدم.
• يغطي الميديكير أحيانًا الخدمات التي يقدمها أخصائي البصريات. إذا كنت مصابًا بداء السكري أو الجلوكوما أو أي حالة طبية أخرى تتطلب فحوصات العين السنوية ، فعادةً ما يغطي برنامج Medicare تلك المواعيد. لا يغطي برنامج Medicare زيارة أخصائي البصريات لتغيير وصفة النظارات التشخيصية.
• لا يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزآن أ و ب) خدمات طب الأسنان ، على الرغم من أن بعض خطط Medicare Advantage تفعل ذلك. إذا كنت تعالج حالة طارئة للأسنان في المستشفى ، فقد يغطي الجزء أ بعض هذه التكاليف.
• لا يغطي الميديكير الطب الطبيعي ، مثل الوخز بالإبر. تقدم بعض خطط Medicare Advantage تغطية للوخز بالإبر.
• سيغطي Medicare فقط خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري ، مثل التلاعب في العمود الفقري ، لحالة تعرف باسم خلع النخاع الشوكي. لضمان التغطية ، ستحتاج إلى تشخيص رسمي من أخصائي تقويم العمود الفقري المرخص والمؤهل. قد تغطي خطط Medicare Advantage خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري الإضافية.

قد تكون هناك زيارات وخدمات طبية أخرى لن يغطيها برنامج Medicare. عندما تكون في شك ، تحقق دائمًا من سياستك أو معلومات التسجيل الخاصة بك.

المواعيد النهائية الهامة لبرنامج Medicare

• التسجيل الأولي: 3 أشهر قبل وبعد عيد ميلادك الخامس والستين. يجب عليك التسجيل في برنامج Medicare خلال فترة السبعة أشهر هذه. إذا كنت موظفًا ، يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare في غضون 8 أشهر بعد التقاعد أو ترك خطة التأمين الصحي الجماعي لشركتك مع تجنب العقوبات. بموجب القانون الفيدرالي ، يمكنك أيضًا التسجيل في خطة Medigap في أي وقت خلال فترة الستة أشهر التي تبدأ بعيد ميلادك الخامس والستين.
• التسجيل العام: 1 يناير - 31 مارس. إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية ، فلا يزال بإمكانك الاشتراك في Medicare في أي وقت خلال هذه الفترة. ومع ذلك ، قد يتم فرض غرامة مستمرة على التسجيل المتأخر عندما تصبح المزايا الخاصة بك سارية المفعول. خلال هذه الفترة ، يمكنك أيضًا تغيير خطة Medicare Advantage الخاصة بك أو إسقاطها واختيار برنامج Medicare الأصلي بدلاً من ذلك. يمكنك أيضًا الحصول على خطة Medigap أثناء التسجيل العام.
• التسجيل السنوي المفتوح: 15 أكتوبر - 7 ديسمبر. يمكنك إجراء تغييرات على خطتك الحالية كل عام خلال هذا الوقت.
• التسجيل في إضافات برنامج Medicare: 1 أبريل - 30 يونيو. يمكنك إضافة الجزء D من برنامج Medicare أو خطة Medicare Advantage إلى تغطية Medicare الحالية الخاصة بك.

الوجبات الجاهزة

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare 80 بالمائة من تكلفة زيارات الطبيب للرعاية الوقائية والخدمات الطبية الضرورية.

لا يتم تغطية جميع أنواع الأطباء. من أجل ضمان التغطية ، يجب أن يكون طبيبك مزودًا معتمدًا من Medicare. تحقق من خطتك الفردية أو اتصل بخط خدمة عملاء Medicare على 800-633-4227 إذا كنت بحاجة إلى معلومات تغطية محددة.