هل يغطي الميديكير العلاج المهني؟

• يمكن أن يساعد العلاج المهني (OT) في تحسين أدائك الجسدي والعقلي.
• يدفع Medicare مقابل OT عندما يعتبر ذلك ضروريًا من الناحية الطبية.
• تدفع الأجزاء (أ) و (ب) و (ج) مقابل الوقت الإضافي في مواقف مختلفة ؛ ومع ذلك ، قد تختلف التكاليف بناءً على الجزء الذي يغطي هذه الخدمات.

العلاج المهني (OT) هو شكل من أشكال الرعاية التأهيلية التي يمكن أن تساعد الأشخاص على استعادة القوة والبراعة والمهارة بعد الجراحة أو المرض أو الإصابة. بالنسبة للأشخاص في برنامج Medicare ، يمكن استخدام OT لتعزيز أو استعادة المهارات الحركية الدقيقة والأساسية التي تجعل مهام الحياة اليومية أسهل.

يغطي برنامج Medicare خدمات OT عندما تكون ضرورية من الناحية الطبية. قد تختلف أجزاء Medicare التي تدفع مقابل هذه الخدمات والتكاليف التي ستكون مسؤولاً عنها بناءً على تغطيتك.

في هذه المقالة ، سنستعرض أجزاء من Medicare التي تدفع مقابل OT ولماذا تغطيتها ، والمبلغ الذي يمكنك أن تتوقعه من Medicare لدفعه مقابل الخدمات ، وأكثر من ذلك.

ما هي أجزاء الميديكير التي تغطي العلاج المهني؟

بعد مرض أو إصابة أو عملية جراحية ، قد يكون من الصعب أداء بعض مهام الحياة اليومية. قد يشمل ذلك تمشيط شعرك وتنظيف أسنانك وارتداء الملابس والاستحمام.

يمكن استخدام OT لمساعدتك على استعادة القوة والمهارات اللازمة لأداء هذه المهام بنفسك. قد يساعدك أيضًا في تعلم كيفية التواصل بشكل أكثر كفاءة مع الأجهزة الإلكترونية ، إذا أصبحت غير قادر على التحدث عن احتياجاتك بصوت عالٍ.

يغطي برنامج Medicare الأصلي العلاج المهني (الجزءان أ و ب). سيغطي الجزء "أ" العلاج الطبي اللازم عندما تكون مريضًا داخليًا ، بينما سيغطي الجزء "ب" خدمات العيادات الخارجية.

إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage (الجزء C) ، فستوفر على الأقل نفس التغطية التي توفرها Medicare الأصلية.

إذا كانت لديك خطة Medigap بالإضافة إلى Medicare الأصلية ، فقد تغطي بعض التكاليف المتبقية من الجيب بعد أن يدفع Medicare حصته.

بعد ذلك ، سوف نستعرض تفاصيل كيفية تغطية كل جزء من Medicare لـ OT.

تغطية الجزء أ

إذا كنت في المستشفى ، فإن الجزء أ من برنامج Medicare يغطي تكاليف خدمات OT التي تتلقاها أثناء إقامتك.

قد تكون هناك حاجة إلى هذا النوع من OT إذا كان المرض أو الحالة الحالية تزداد سوءًا أو إذا كان لديك حالة أو مرض تم تشخيصه حديثًا. قد تحتاج أيضًا إلى خدمات OT للمرضى الداخليين بعد الجراحة.

بالإضافة إلى الرعاية في المستشفى ، يغطي الجزء "أ" تكلفة العلاج الإضافي الذي يتم تلقيه في:

• مرافق تمريض ماهرة
• مراكز إعادة تأهيل المرضى الداخليين
• مرافق المعيشة بمساعدة

يغطي الجزء (أ) أيضًا تكلفة العلاج الإضافي الذي تتلقاه في المنزل من مساعد صحي منزلي.

تغطية الجزء ب

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare تكلفة خدمات العيادات الخارجية OT. قد يتم استلامها في مكتب المعالج أو مكتب الطبيب أو المستشفى أو العيادة أو أي منشأة طبية أخرى.

لتلقي التغطية ، يجب أن تحصل على OT من مزود معتمد من Medicare. يمكنك البحث عن مقدمي الخدمة المعتمدين في منطقتك هنا.

تشمل أنواع الخدمات التي قد يقدمها برنامج OT ما يلي:

• تقييم مستوى مهارتك الحالية لأداء مهام الحياة اليومية ، بما في ذلك تحديد قدرتك على تناول الطعام والبلع
• إنشاء خطة علاج مخصصة مصممة لتناسب احتياجاتك وأهدافك
• تقييم بيئات المعيشة والعمل لديك لتحديد ما إذا كانت المعدات التكيفية ، مثل قضبان الأمان في الحمام ، مطلوبة
• تمارين للتوازن وتحمل الوزن
• تمارين لتحسين نطاق الحركة
• تدريب لك ولمقدمي الرعاية على كيفية استخدام المعدات الطبية المعمرة ، مثل العصي والمشايات
• تدريب مقدمي الرعاية على تقنيات السلامة لرعايتك ، مثل النقل الآمن للسيارة
• التدريب على التقنيات التي قد تحتاجها لتعلم أداء مهام الحياة اليومية بطريقة جديدة

تغطية الجزء ج

خطط Medicare Advantage (الجزء C) مطلوبة قانونًا لتغطية ما لا يقل عن تغطية Medicare الأصلية (الجزآن A و B). لذلك ، ستغطي هذه الخطط خدمات العيادات الخارجية التي تحتاجها كمريض داخلي وخارجي.

سيتم تحديد تكاليفك ، بما في ذلك الخصومات والتكاليف المشتركة ، من خلال خطتك وقد تختلف عن تكاليف برنامج Medicare الأصلي.

قد تحتاج أيضًا إلى الاختيار من قائمة مقدمي الخدمة داخل الشبكة من شركة التأمين الخاصة بك لتغطية خدمات OT.

كيف أتأهل للتغطية؟

للتأهل للحصول على تغطية OT من خلال Medicare ، يجب أن تكون مسجلاً في خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Part C.

ستحتاج إلى مواكبة أقساطك الشهرية وخطة السداد ، بما في ذلك قسط الجزء ب.

سيدفع Medicare فقط مقابل OT التي تعتبر ضرورية من الناحية الطبية. ستحتاج إلى إحالة إلى OT من طبيبك إذا تجاوزت تكاليف هذه الخدمات 2080 دولارًا في غضون سنة تقويمية.

لضمان حصولك على تغطية كاملة ، يجب أن يقبل المزود والمنشأة التي تستخدمها لـ OT مهمة Medicare. يمكنك العثور على مزود أو مرفق معتمد من Medicare هنا.

ما التكاليف التي يجب أن أتوقعها؟

اعتمادًا على جزء Medicare الذي يغطي خدمات OT الخاصة بك ، قد ترى تكاليف مختلفة. أدناه ، سنستعرض بعض التكاليف التي يجب مراعاتها في إطار كل جزء من برنامج Medicare الذي يوفر تغطية لـ OT.

تكاليف الجزء أ

إذا كانت مطالبتك مغطاة بموجب الجزء أ بدون أقساط ، فسيتم تطبيق اقتطاع من المستشفى قدره 1،484 دولارًا لكل فترة استحقاق. هذا يعني أنك ستحتاج إلى دفع هذا المبلغ من جيبك قبل أن تبدأ Medicare في تغطية حصتها.

بمجرد استيفاء المبلغ القابل للخصم ، سيتم أيضًا تطبيق تكاليف التأمين المشترك للمرضى الداخليين إذا استمرت إقامتك لمدة تزيد عن 60 يومًا في فترة الاستحقاق.

تكاليف الجزء ب

إذا كانت مطالبتك مغطاة بموجب الجزء ب ، فيجب أن تفي بخصم سنوي قدره 203 دولارًا أمريكيًا قبل بدء تغطية خدمات OT. بمجرد استيفاء هذا الخصم ، ستكون مسؤولاً عن دفع 20 بالمائة من التكاليف المعتمدة من Medicare لخدمات OT.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تستمر في دفع قسط الجزء "ب" الشهري الخاص بك ، والذي يبلغ 148.50 دولارًا أمريكيًا لمعظم المستفيدين من برنامج Medicare في عام 2021.

حتى عام 2018 ، كان هناك حد أقصى للعلاج من تغطية Medicare لتغطية تكنولوجيا المعلومات للمرضى الخارجيين بموجب الجزء ب. تم إلغاء هذا الحد الأقصى ولم يعد ساريًا. ومع ذلك ، إذا تجاوزت تكلفة خدمات OT 2080 دولارًا ، يجب أن يؤكد طبيبك أنها لا تزال ضرورية من الناحية الطبية لإعادة تأهيلك ورعايتك المستمرة.

تكاليف الجزء ج

إذا كانت لديك خطة الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية) ، فسيتم تحديد التكاليف التي تدفعها من جيبك وفقًا للخطة التي لديك.

يجب إدراج تكاليف OT على موقع الويب الخاص بمزود خطتك ودليل نموذج التغطية الذي تتلقاه في شهر سبتمبر من كل عام. يمكنك أيضًا الاتصال بالخطة مباشرةً لمعرفة التكاليف التي يمكنك توقع دفعها.

ما هو العلاج الوظيفي؟

يمكن أن تساعدك OT على تعلم تقنيات لتحسين مهاراتك الحركية الأساسية والدقيقة. يمكن أن يساعدك أيضًا في الحصول على مستوى عالٍ من الاستقلال أو الحفاظ عليه ، مما قد يؤدي إلى نوعية حياة أفضل.

على سبيل المثال ، من خلال التدريب الذي تلقيته من خلال OT ، قد تكون قادرًا بشكل أفضل على فتح زجاجات حبوب منع الحمل ، وإزالة الحاجز بينك وبين الأدوية التي تحتاجها.

من خلال زيادة قوة العضلات واستقرارها وتوازنها ، يمكن أن تساعدك OT على تجنب الحوادث بعد الخروج من المستشفى. يمكن أن يساعدك أيضًا في الحفاظ على مستوى أعلى من الأداء إذا كنت تعاني من مرض أو إعاقة مستمرة.

في الواقع ، أظهرت دراسة أجريت عام 2016 أن OT يقلل من إعادة الإدخال إلى المستشفى من خلال دعم سلامة المرضى.

ماذا يمكنني أن أتوقع خلال جلسة OT؟

عادةً ما يعمل المعالجون المهنيون مع الأشخاص خلال جلسة تدريب مدتها ساعة واحدة. خلال تلك الفترة ، سيرشدونك خلال التدريبات الخاصة بحالات معينة أو مناطق معينة من الجسم ، مثل اليدين أو القدمين.

يمكنك التدريب باستخدام الدعائم المصممة لدعم مهام الحياة اليومية ، مثل خطافات الأزرار ، أثناء جلساتك. يمكنك أيضًا ممارسة مجموعة من تمارين الحركة وتمارين رفع الأثقال وتمارين القوة. سيستخدم بعض هؤلاء أيضًا الدعائم ، مثل الأوزان الخفيفة أو الكرات.

قد تكون تمارين OT أيضًا موجهة نحو تحسين الذاكرة. يمكن استخدام الأدوات التي تدعم الذاكرة - مثل الألغاز المتقاطعة وألغاز الصور المقطوعة والألعاب المطابقة.

قد تكون OT مفيدة لمجموعة واسعة من الحالات بما في ذلك:

• مرض الشلل الرعاش
• مرض الزهايمر
• مرض عقلي
• تصلب متعدد
• التهاب الفقرات التصلبي
• التهاب المفاصل
• استبدال مفصل الورك أو الركبة
• التهاب الأوتار

الوجبات الجاهزة

• يوفر OT الدعم التأهيلي الذي يمكن أن يحسن قدرتك على أداء مهام الحياة اليومية.
• يمكن استخدامه لعلاج العديد من الحالات الشائعة مثل التهاب المفاصل ومرض باركنسون والخرف.
• يغطي برنامج Medicare تكاليف OT. يغطي الجزء أ من برنامج Medicare خدمات العيادات الخارجية للمرضى الداخليين ، بينما يغطي الجزء ب من برنامج Medicare خدمات العيادات الخارجية التي يتم تلقيها كمريض خارجي.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.